慢性肾脏病病人的营养和饮食管理
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养不良；C 重度营养不良
应动态观察！
终末期肾病 病人营养不良的评估方法
? 体重下降 ? 食欲减退 ? 易疲劳 ? 肌肉消耗
? 低 BMI ? 皮质厚度下降 ? 上臂围减少 ? 握力
? 血白蛋白 ? 前白蛋白 ? 胰岛素样生长因子 -1 ? 血肌酐
? 血胆固醇
? 生物电阻抗 (BIA) ? 双能x线 ? 总体钾 ? 总体氮
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
成年人的能量消耗
食物热效应 10%
体力活动 15-30%
孕期、哺乳期 要考虑妊娠产 物、胎儿或泌 乳的能量消耗
儿童、青少年 时期则应考虑 生长发育的能 量需要
基础代谢 60-70%
病理情况下还 要考虑疾病状 态的能量消耗
人体能量消耗的测定方法
? 热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用
北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理
蛋白质
CKD 1、2期 0.75g/kg/d
CKD 3期
CKD 4期 CKD 5期透前 0.6g/kg/d
热量 钠 磷 钾
高热量 按各种营养素比例
2000mg
30~35kcal/kg/d(<60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y）
动态评估更有意义！
早期发现、明确诊断
每
一期
原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症
期
临
治疗原发病
床
二期
延缓肾脏病的进展
工
降低心血管合并症的危险
作 重 点
三期
治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、
营养不良、心血管疾病）
?生活观察法：24小时活动记录 ?体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量
衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加 1kg约储存6000-8000kcal的热量
能量需要量及 来自百度文库RIs
? 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及 气候和体型来制订的
? 能量需要量＝基础代谢 ? 体力活动水平（PAL ）
慢性肾脏病病人的营养和饮食管理
解放军总医院肾内科 许梅
肾内科全面的营养评估
饮食调查 蛋白氮呈现率 (nPNA) 热量的摄入与 消耗平衡 主观综合性营养评估（ SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估
主观综合性营养评估 SGA
? 6个月和2周体重变化 ? 进食量和类型的改变 ? 胃肠道持续症状 ? 运动功能异常及改变 ? 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 ? 评分：A营养好； B 轻-中度营
糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食
? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法
慢性肾脏病患者的饮食推荐
中国专家 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
?一般用于CKD3期以后 ?推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 ?尽量提高优质高生物效价蛋白质的比
例（大于50%），而限制主食中植物 蛋白质的入量 ?热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/ 天 ?可补充复方α酮酸制剂
优质蛋白质？
包括动物蛋白质中蛋、奶、 肉、鱼等及大豆蛋白被称为 优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆 类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品 卫生学第5版第12页）
鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质）
必需氨基酸
异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸＋胱氨酸 苯丙氨酸＋酪氨酸 苏氨酸 色氨酸 纈氨酸
正 常 20-25 30
35
40
肥 胖 15-20 20-25 30
35
年龄超过50岁，每增加10岁减少10%
热量需要?
以harris-bened equation(kcal/day) 计算BEE 男：66.473+(13.751x 体重)+(5.003x 身高)-(6.755x 年龄) 女：665.095+(9.563x 体重)+(1.849x 身高)-(4.675x 年龄) 总热量 =BEEX 活动因子 X压力因子
活动强度 PAL
男
女
轻
1.0-2.5 1.55
1.56
中
2.6-3.9 1.78
1.64
重
? 4.0
2.10
1.82
成人每日能量供给量
?每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量
?标准体重(kg)=身高(cm)-105
体力活动量
体型 极轻体力 轻体力 中体力 重体力
消 瘦 30
35
40
40-45
活动 卧床 轻度活动 中度活动
因素 1.2 1.3 1.4
压力 轻度饥饿 小手术或癌症 正常
因素 0.85~1.0 1.2 1.0
蛋白质代谢
食物中蛋白质的来源
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
奶
谷
肉
干豆
食物种类
人每天必要的蛋白质损失：
机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落， 妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出 等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出 是机体不可避免的氮消耗，称为必要的 氮损失。
控制在正常范围
依化验
控制在正常范围
水
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
推荐腹透病人蛋白质摄入
?最低值： 0.6g/kg/d ?最高值： 1.2g/kg/d ?理想值： 0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下
能量的转移、贮存和利用
能量的食物来源
? 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
WHO 建议氨基酸构成比 4.0 7.0 5.5 3.5 6.0 4.0 1.0 5.0
鸡蛋
4.8 8.1 6.5 4.7 8.6 4.5 1.7 5.4
大豆
5.2 8.1 6.4 2.5 8.6 4.0 1.3 4.9
四期 五期
延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备
开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症
病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD)
? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重
油脂、碳水化合物的选择，适量的运动
? 饮食中其他营养素
钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质
? 特殊病人的饮食教育
肾病综合征
? 蛋白质：
?[0.8~1.0g/(k尿d蛋*d白)丢]+失2量4（gh）1.优质蛋白 占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上 ? 密切检测患者肾功能状况 ?GFR< 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量。
或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨 基酸或酮酸)
应动态观察！
终末期肾病 病人营养不良的评估方法
? 体重下降 ? 食欲减退 ? 易疲劳 ? 肌肉消耗
? 低 BMI ? 皮质厚度下降 ? 上臂围减少 ? 握力
? 血白蛋白 ? 前白蛋白 ? 胰岛素样生长因子 -1 ? 血肌酐
? 血胆固醇
? 生物电阻抗 (BIA) ? 双能x线 ? 总体钾 ? 总体氮
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
成年人的能量消耗
食物热效应 10%
体力活动 15-30%
孕期、哺乳期 要考虑妊娠产 物、胎儿或泌 乳的能量消耗
儿童、青少年 时期则应考虑 生长发育的能 量需要
基础代谢 60-70%
病理情况下还 要考虑疾病状 态的能量消耗
人体能量消耗的测定方法
? 热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用
北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理
蛋白质
CKD 1、2期 0.75g/kg/d
CKD 3期
CKD 4期 CKD 5期透前 0.6g/kg/d
热量 钠 磷 钾
高热量 按各种营养素比例
2000mg
30~35kcal/kg/d(<60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y）
动态评估更有意义！
早期发现、明确诊断
每
一期
原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症
期
临
治疗原发病
床
二期
延缓肾脏病的进展
工
降低心血管合并症的危险
作 重 点
三期
治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、
营养不良、心血管疾病）
?生活观察法：24小时活动记录 ?体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量
衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加 1kg约储存6000-8000kcal的热量
能量需要量及 来自百度文库RIs
? 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及 气候和体型来制订的
? 能量需要量＝基础代谢 ? 体力活动水平（PAL ）
慢性肾脏病病人的营养和饮食管理
解放军总医院肾内科 许梅
肾内科全面的营养评估
饮食调查 蛋白氮呈现率 (nPNA) 热量的摄入与 消耗平衡 主观综合性营养评估（ SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估
主观综合性营养评估 SGA
? 6个月和2周体重变化 ? 进食量和类型的改变 ? 胃肠道持续症状 ? 运动功能异常及改变 ? 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 ? 评分：A营养好； B 轻-中度营
糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食
? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法
慢性肾脏病患者的饮食推荐
中国专家 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
?一般用于CKD3期以后 ?推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 ?尽量提高优质高生物效价蛋白质的比
例（大于50%），而限制主食中植物 蛋白质的入量 ?热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/ 天 ?可补充复方α酮酸制剂
优质蛋白质？
包括动物蛋白质中蛋、奶、 肉、鱼等及大豆蛋白被称为 优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆 类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品 卫生学第5版第12页）
鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质）
必需氨基酸
异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸＋胱氨酸 苯丙氨酸＋酪氨酸 苏氨酸 色氨酸 纈氨酸
正 常 20-25 30
35
40
肥 胖 15-20 20-25 30
35
年龄超过50岁，每增加10岁减少10%
热量需要?
以harris-bened equation(kcal/day) 计算BEE 男：66.473+(13.751x 体重)+(5.003x 身高)-(6.755x 年龄) 女：665.095+(9.563x 体重)+(1.849x 身高)-(4.675x 年龄) 总热量 =BEEX 活动因子 X压力因子
活动强度 PAL
男
女
轻
1.0-2.5 1.55
1.56
中
2.6-3.9 1.78
1.64
重
? 4.0
2.10
1.82
成人每日能量供给量
?每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量
?标准体重(kg)=身高(cm)-105
体力活动量
体型 极轻体力 轻体力 中体力 重体力
消 瘦 30
35
40
40-45
活动 卧床 轻度活动 中度活动
因素 1.2 1.3 1.4
压力 轻度饥饿 小手术或癌症 正常
因素 0.85~1.0 1.2 1.0
蛋白质代谢
食物中蛋白质的来源
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
奶
谷
肉
干豆
食物种类
人每天必要的蛋白质损失：
机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落， 妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出 等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出 是机体不可避免的氮消耗，称为必要的 氮损失。
控制在正常范围
依化验
控制在正常范围
水
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
推荐腹透病人蛋白质摄入
?最低值： 0.6g/kg/d ?最高值： 1.2g/kg/d ?理想值： 0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下
能量的转移、贮存和利用
能量的食物来源
? 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
WHO 建议氨基酸构成比 4.0 7.0 5.5 3.5 6.0 4.0 1.0 5.0
鸡蛋
4.8 8.1 6.5 4.7 8.6 4.5 1.7 5.4
大豆
5.2 8.1 6.4 2.5 8.6 4.0 1.3 4.9
四期 五期
延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备
开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症
病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD)
? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重
油脂、碳水化合物的选择，适量的运动
? 饮食中其他营养素
钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质
? 特殊病人的饮食教育
肾病综合征
? 蛋白质：
?[0.8~1.0g/(k尿d蛋*d白)丢]+失2量4（gh）1.优质蛋白 占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上 ? 密切检测患者肾功能状况 ?GFR< 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量。
或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨 基酸或酮酸)