应急救灾视角下的上海市医疗设施空间布局_顾翠红

第38卷第5期上海师范大学学报(自然科学版)Vol.38,N o.5 2009年10月J ou rnal of ShanghaiNor m alUn i versity(Natural S ci en ces)2009,O ct1

应急救灾视角下的上海市医疗设施空间布局

顾翠红

(上海师范大学旅游学院,上海200234)

摘要:从应急救灾的视角研究上海市医疗设施空间布局特点和存在问题,对其应急救灾能

力进行探讨.选取2008年医疗设施空间分布数据,从院前和院内急救两个阶段作应急医疗救

灾能力分析.结果表明:上海市院前急救设施数量严重不足;院内急救设施数量虽然较大,但空

间分布不均衡;某些特殊地区的应急救灾医疗设施不足,自身应急救灾能力薄弱.应加强急救

网络建设,增加救护站点,采用/立体0急救交通方式,增强特殊地区的应急救灾能力.

关键词:救灾;医疗设施;布局

中图分类号:K901文献标识码:A文章编号:1000-5137(2009)05-0536-07

0引言

5中国城市发展报告(2005)6指出,中国70%以上的大城市分布在自然致灾多发区,而目前这些城市应对灾害打击的能力还十分脆弱.近年来随着中国城市经济与社会的高速发展,各类安全事故的数量持续攀升,事故多发与突发并存.举世震惊的汶川5.12大地震已经渐行渐远,但是它引发的冲击波却并未随着时间的消逝而减弱.回眸百年巨灾,如何在第一时间抢救伤员、最大限度地减少/围灾害0期的伤病损失及死亡,这一严峻而复杂的课题迫切地摆在了人们面前.

从应急救灾的视角,选取上海市2008年医疗设施空间分布截面数据,从院前和院内急救两个阶段,研究其医疗设施空间布局特点和存在问题,对其应急救灾能力进行探讨.

1上海市医疗设施应急救灾能力分析

1.1医疗设施现状

为了研究的方便,按照评级的高低将上海市的医疗机构分为三级医院、普通医院(包括二级医院、未达到二级的专科医院及部分未评级但相当于二级医院规模的医院,下同)、社区卫生服务中心(包括镇卫生院,下同)3类.上海市目前拥有各类医疗设施427个(不包括民营的门诊部,下同),其中三级医院35所,普通医院172所,社区卫生服务中心220所.应急救灾医疗包括院前和院内两个阶段,以下分院前和院内两个阶段对上海市医疗应急救灾能力进行分析.

1.2120院前急救阶段

1.2.1院前急救设施的数量

目前上海已建和在建120院前急救中心或医疗救护站共43所.其中,已建120院前急救中心24所,分布于中心城区(外环线以内),郊区各区(县)医疗救护站10所,位于外环线以外区域,均为综合功

收稿日期:2009-03-26

基金项目:上海市教委科研创新项目(08240514000).

作者简介:顾翠红(1970-),女,上海师范大学旅游学院讲师.

能的院前急救设施.目前在建的专科急救中心共9个,包括1个烧伤急救中心、3个急性创伤急救中心、3个儿童急救中心、2个核化伤害应急救治中心.

1.2.2 院前急救设施的覆盖范围

资料表明,美国大多数城市的院前急救反应间期小于8m i n ,德国、我国香港均在8~10m i n 内[1].上海目前中心城区反应时间一般控制在8~10m in ,3~4km 范围内,郊区控制在10~15m i n ,8~10km 范围内.本文作者取中心城区合理服务半径为4km 、郊区合理服务半径为8km ,将上述合理服务半径绘制在上海市地图上可以发现,上海市域被各级急救中心及救护站合理服务半径覆盖的区域约为1914.4km 2

,占上海市陆域面积的30%.其中,内环以内的中心城区约97%被覆盖,中环以内的中心城区约81%被覆盖,外环以内的中心城区约62%被覆盖,外环以外城区的覆盖率最低,不足30%.总体而言,上海市院前急救设施的覆盖率偏低.随着上海城区范围的进一步拓展,外环周边地区已发展成为较为成熟的建成区,但院前急救设施严重缺乏(图

1).图1 院前急救设施空间分布及服务范围示意图

1.2.3 院前急救设施的空间分布

目前,上海市普通院前急救设施主要按照行政区划设置.在中心城区,绝大多数依托大型医院设置,相互之间的距离较小,服务范围相互重叠部分较多.在郊区,基本上每个区(县)设立一所医疗救护站,由于各个区县的属地形态差异很大,造成医疗救护站难以覆盖的问题,例如,闵行区的属地形态是南北狭长的形态,南北边界的距离达到40km ,仅仅依靠一个救护站只能覆盖行政区域的一半左右.

专科急救中心则依托某些专科医院或具有明显优势的专科的综合医院设置,绝大部分集中在中心城区内,例如3个急性创伤急救中心分别位于仁济医院、市第一人民医院、市第十人民医院内,3个小儿537 第5期 顾翠红:应急救灾视角下的上海市医疗设施空间布局

538上海师范大学学报(自然科学版)2009年

急救中心分别位于市儿童医院、儿科医院、儿童医学中心内.2个核化伤害应急救治中心分别位于上海市肺科医院内和复旦大学附属金山医院内,烧伤急救中心位于长海医院内.

1.3院内急救阶段

1.3.1应急医疗设施的数量

上海市目前拥有各类具有应急救灾能力的医疗设施159所,其中三级医院28所,普通医院131所.内环以内的城区拥有52所三级医院和普通医院,占全市的33%;外环以内的城区拥有113所三级医院和普通医院,占全市的71%.可见,大部分规模较大的医院都位于中心城区内(表1).

表1上海市现有具备急救能力的医疗设施情况(截至2008年)单位:所区县三级医院普通医院小计区县三级医院普通医院小计

长宁1516宝山0520

虹口22032闵行0416

黄浦4414嘉定0819

静安3917松江0519

卢湾2713青浦0313

普陀1516奉贤0425

徐汇5422南汇0418

杨浦4822金山1517

闸北0513崇明0521

浦东52145合计28131159资料来源:依据上海市政府门户网站提供的医疗设施信息整理(h ttp://www.s hangha.i /)

1.3.2应急医疗设施的覆盖范围

取中心城区合理服务半径为4k m、郊区合理服务半径为8km,将三级医院和普通医院的合理应急服务半径绘制在上海市地图上可以发现,上海市域被上述应急医疗设施合理服务半径覆盖的区域约为4240.4km2,占上海市陆域面积的67%,其中,外环以内的中心城区完全被覆盖,外环以外区域应急医疗设施的覆盖范围率为63%,其中大部分未被覆盖的区域位于郊环以外,外环与郊环之间的建成区覆盖率也较高.总体而言,上海市建成区应急医疗设施的覆盖率较高,远郊部分地区应急医疗设施的覆盖率偏低.

1.3.3应急医疗设施的空间分布

上海市中心城区的大、中型医院非常密集,达到了1.85个/km2的密度,这种分布受行政区划影响较小,而主要受城市历史遗存的影响.而在郊区,大、中型医院的分布则明显由行政区划因素决定,一般每一个区(县)都有1所中心医院、1所中医医院,而每个社区或每个镇都配备一所社区卫生服务中心(或卫生院、地段医院,下同).由于医院的正常运营必须依赖足够的客源,所以为了生存,郊区的大、中型医院大多选址于各区(县)行政等级最高的城区所在地,最终导致一方面郊区应急医疗设施的应急医疗服务覆盖范围严重重叠,另一方面许多地带应急医疗服务无法覆盖.社区卫生服务中心虽然能基本覆盖各区域,但由于其主要功能在于承担社区内居民的预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等任务,应急医疗的能力很弱(图2).

1.4特殊地区的应急救灾医疗设施分布及应急救灾能力分析

1.4.1部分人口导入区

由于中心城区人口密度太高,上海历来实行人口向郊区导入的政策,近年来中心城区人口向郊区重点城镇的疏解速度明显加快.规划到2010年,郊区常住人口达900万人左右;2020年,常住人口规划在