胎膜早破病人的护理

一例胎膜早破病人的护理

杨五云

鄂尔多斯人民医院

摘要：胎膜早破是在临产前胎膜自然破裂，羊水从阴道流出，是目前产科的常见并发症之一。本文针对一例胎膜早破的患者，通过对患者病例的分析，对患者进行休息、严密观察病情变化、用药、日常、饮食、心理及健康教育一系列护理措施，从该例病例的护理措施中，总结胎膜早破的护理及护理体会，希望对胎膜早破的研究有一定的帮助。

关键词：胎膜早破；护理

胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜自然破裂，羊水不自觉地从阴道流出，是产科常见的并发症之一。胎膜早破可对母婴造成严重的影响，造成母体宫内感染、早产、严重者可致脐带脱垂，可使婴儿宫内缺氧，发生新生儿呼吸窘迫综合征。常与①生殖道感染细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部压力下降而致胎膜破裂［4］。②腹内压急剧增高。③宫颈内口松弛或胎膜发育不良［4］。④妊娠晚期受机械性刺激而导致破裂，如创伤、性交［4］。

⑤羊膜腔压力升高［4］。⑥孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等因素有关。⑦胎先露部不能衔接头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂［2］。⑧细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高、可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破［2］。本文针对一例胎膜早破患者的护理措施探讨胎膜早破的护理措施，对减少母体在孕产期的感染与胎儿的早产、宫内感染有重要意义。

1临床资料

患者，女，年龄：34，孕32+3周，孕3产1，因持重物加下蹲致阴道持续流液24小时急诊入院。近期饮食睡眠好，二便正常。入院时查体：体温38℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压100／60㎜Hg，孕妇主诉头晕，当用力咳嗽、打喷嚏、负重等腹内压增加时，羊水便流出。B超显示胎儿发育良好，羊水量少，血常规检查患者轻度贫血，既往有贫血史，子宫糜烂Ⅱ度，经物理治疗已痊愈，胎心监测胎儿心律150次／min，胎心规律。

专科检查：（1）阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，PH值为3.5-4.5；羊水的PH 值为7.0-7.5。用PH试纸检查，流出液PH值≥7.0时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大，但要注意受血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性的可能性［2］。(2) 阴道窥器检查宫口有液体流出流或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。（3）阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现即为羊水。（4）羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊［2］。

初步诊断：①孕3产1，孕32+3周。②胎膜早破。③羊水量少。入院后取头高足低位，臀部抬高10㎝，采用保胎疗法，静脉滴入头孢哌酮钠、硫酸镁。

2 护理措施

2.1 休息的护理

嘱孕妇绝对卧床休息,孕期子宫右旋增大，采取左侧位以增加子宫血液灌注,从而使胎儿氧和营养的供给增加。臀部抬高10cm左右,可以减少羊水流出,防止脐带脱垂的发生。如发生

脐带脱垂导致胎儿缺氧,应立即让产妇取膀胱截石位,垫高臀部约20cm,并报告医生紧急处理［1］。孕妇臀下垫臀垫，保持床单位整洁、干燥，无碎屑。保持病室清洁，每日开窗通风半小时，使孕妇能呼吸新鲜空气，预防呼吸道感染。保持病室安静，减少陪护人员，护理人员在工作中也应做到“四轻”，即操作轻、走路轻、说话轻、关门轻，并尽量将治疗和护理的时间安排在一起, 尽量减少在睡眠时打扰孕妇，以免影响孕妇的休息。

2.2 严密监测病情变化

2.2.1 胎儿监测①胎心监测正常胎心为120-160次/min, 密切观察胎心变化,遵医嘱每2h 听胎心一次，如胎心>160次／min或<120次／min,应给予氧气吸入,氧流量(3～4)L／min,每次30min［3］。②胎动监测胎动是胎儿在母体内的活动, 胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动是一种简单而有效的监测方法。使孕妇取左侧卧位, 每日晨8：00-9:00、13：00一14：00、21:00一22：00 各测1h。3次计数相加乘4, 便是12 h 的胎动计数。正常胎动每小时2 -5 次, 12 h累计胎动20次。如果12h计数<10次, 常提示胎儿宫内窘迫,应给予低流量吸氧30min ,以纠正胎儿宫内的缺氧症状［3］。③羊水监测正常羊水为半透明,若羊水呈黄色或黄绿色,或有胎粪污染,则提示胎儿宫内感染,需及时报告医生。

2．2.2 母体监测严密监测孕妇的生命体征，如体温高者给予物理降温，可用50℃左右的温水擦浴，如果体温继续升高至38℃，予药物降温配合物理降温。每日测体温、脉搏、呼吸4 次, 并注意血象变化，如有异常，立即报告医生。观察患者会阴部的情况，保持会阴部的清洁，若会阴部被污染，及时会阴消毒。

2.3 用药护理

宫缩抑制剂可延长妊娠时间，促进胎儿心肺成熟，从而改善胎膜早破的预后，减少早产儿患病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂［5］，用药过程中应严密监测，呼吸不小于16次／min；膝反射存在；尿量不少于25ml/h。若出现呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，应立即报告医生，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙缓慢静脉推入。初次静脉滴入给药时应根据孕妇的宫缩、血压、心率及羊水流出的量等情况调整静滴的速度，用输液泵控制输液速度［5］。输液过程中注意保持输液通畅，因静滴速度缓慢，需长时间持续滴入，建议孕妇使用静脉留置针，可避免因用力活动使针头滑出血管壁以致重新穿刺。用药过程中，护士应加强巡视，观察输液泵运行是否正常，静滴是否通畅及有无药物外渗，叮嘱孕妇及家属切不可自行调节输液泵的速度，以免发生意外，如输液泵出现任何故障，及时通知护士。输液过程中，若出现条索状走形的曲张静脉，可用50％硫酸镁湿敷。若输液部位出现红肿、肿胀，可将土豆切成薄片，敷于肿胀部位，可有效缓解肿胀，下次输液时更换输液部位。因胎儿未足月，注射地塞米松可促进胎儿心肺成熟，注射后应严密监测孕妇的生命体征，如有异常及时报告医生。如果孕妇宫缩强烈，加大硫酸镁的滴速仍抑制不住宫缩，协助医生准备用物，及时终止妊娠。早产儿要准备好所需的急救物品，并及时通知儿科医生准备抢救。

2.4 日常护理

保持床单位的清洁、干燥，床上无碎屑，经常更换床单，保持床单的清洁。孕妇臀下垫消毒过的会阴垫，保持孕妇会阴部的清洁，每日用碘伏棉球消毒会阴部2 次, 禁止灌肠，护理人员严格按照护理操作规程操作，避免会阴部的感染。训练孕妇床上排尿排便，嘱孕妇避免憋尿，一有尿意便马上排尿，嘱咐孕妇不要担心因排尿次数多而麻烦家属。如孕妇长时间不排尿，可诱导孕妇排尿，让其听流水声或热敷下腹部。为孕妇进行会阴消毒时，应注意用屏风遮挡，保护患者的隐私。