执业药师中药综合知识与技能讲解

五脏为中心五脏以心为中心人随着季节、昼夜的变化表现不同患者主观的感觉，对医生说的异常是总的概括 某一阶段的病理概括。

揭示出疾病的发展过程和本质“同病异治”“异病同治”的依据剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的对人体有推动、温煦、兴奋作用相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质对人体有凝聚、滋润、抑制作用某物质出现蒸腾气化的运动状态时属阳，出现凝聚成形的运动状态时属阴阴中有阳，阳中有阴” “阳中之阳”，下午为“阳中之阴”“阴中之阴”，后半夜为“阴中之阳”重阳必阴，重阴必阳。

色泽鲜明者病在阳分，晦暗者病在阴分语声高亢洪亮，多言躁动为阳，语声低微无力，少言沉静为阴呼吸有力，声高力粗为阳证（实、热），呼吸微弱，声低气怯为阴证（虚、寒） 脉象：寸为阳，尺为阴；数为阳，迟为阴；浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴 阴阳：是八纲辨证的总纲。

疾病发生、发展变化的根本原因是阴阳失调 表证、实证、热证属于阳证。

里证、虚证、寒证属于阴证阳证：多为急性感染性疾病。

表现红、肿、热、痛，如疖、痈、丹毒、脓肿 阴证：多为慢性疾病。

如结核性感染、肿瘤。

苍白、不热、麻木、不痛、隐痛 治疗原则：损其有余，实则泻之阳胜则热：热者寒之；阴胜则寒：寒者热之 治疗原则：补其不足，虚则补之 壮水之主，以制阳光。

阳病治阴，阴虚，虚热证 益火之源，以消阴翳。

阴病治阳，阳虚，虚寒证黄芩、栀子），温热属阳（附子、干姜）等功效的药物，降逆、收敛等功效，多下行向内，其性沉降，为阴木火土水土见肝之病，知肝传脾：肝为木，脾为土。

正常情况木克土。

异常的病理就是木乘土。

因此这句话说明木乘土气血津液由先天之精化生而来，并受后天水谷之精气的不断补充和培养 由肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气结合而成 来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生 由水谷精气所化生，运行于脉外 不正常的水液 中药寒热温凉四性心主血脉，心气是推动血液循行的基本动力 肺朝百脉，全身的血液汇聚于肺，依赖肺气合成宗气，助心行血，分布全身 脾主统血，固摄使血液运行于脉中而不逸于脉外 肝主疏泄，调畅气机，气行则血行对全身的营养和滋润作用。

血液又是精神活动的主要物质基础体内正常水液的总称。

如胃液、唾液、肠液、关节液质地清稀，流动性大，布散于皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用质地稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用以肺、脾、肾为主。

肺宣发肃降通调水道、脾运化、肾蒸腾气化。

肾起主宰作用手足三阴经，手足三阳经。

十二经脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。

奇经八脉从十二经脉别行分出的重要支脉。

十二经别十二经脉在四肢各分出一支，任脉之络、督脉之络、脾之大络。

十五别络循行于人体浅表部位而常浮现的络脉最细小的络脉。

具有溢奇邪、通荣卫的作用十二经筋存在于筋肉、关节十二皮部存在于皮部肠未批心尝光身包饺单干大肠胃脾心小肠膀胱肾心包三焦胆肝脏腑同外周肢节、脏腑同官窍、脏腑之间、经脉与经脉之间十二经脉流注：阴经属脏，阳经属腑；阴经行于内，阳经行于外先天禀赋决定体质的稳定性；后天因素使体质的可变性。

正常情况下称“六气”。

反常的六气为“六淫”，又称“六邪”，属于外感病外感性、季节性、地域性、相兼性使腠理疏松开张而汗出；伤及人体上部、阳经和肌表 。

数变：变幻无常，发病迅速，其他诸邪，多依附于风邪侵犯人体季节性最强的邪气滞涩而不畅，缠绵难愈：高热、神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强、易于流行饮食不节（过饥、过饱）、饮食不洁、饮食偏嗜（寒热偏嗜、五味偏嗜） 过度劳累（劳力过度、劳神过度、房劳过度）、过度安逸水液代谢障碍的病理产物，分为有形和无形。

有形的痰饮：黏稠者为痰，清稀者为饮 无形之痰饮：有痰饮的病理表现：头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸、癫狂、昏不识人 百病多由痰作祟，致病广泛痰滞在肺，喘咳咯痰；痰阻于心，血行不畅，胸闷心悸；痰迷心窍，神昏痴呆；痰火扰心，癫狂 痰停于胃，恶心呕吐、胃脘痞满；痰留经络脉骨，瘰疬痰核、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注 痰浊上犯于头，眩晕；痰与气凝结咽喉，咽中中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气症 饮留肠间，肠鸣沥沥有声；饮留胸胁，胸胁胀满、咳唾隐痛饮在胸膈，胸闷、咳喘、不能平卧、其形如肿；饮溢肌肤，肌肤水肿、无汗、身体痛重离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，称为瘀血气虚、气滞、血寒、血热、内外伤、气虚失摄、血热妄行（注意：没有血虚）疼痛（多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚）、肿块、出血邪去正虚病愈体虚，正虚邪恋病势缠绵，邪盛正衰病势恶化、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失血失调：血不足、出血、血瘀津液不足、津液的输布、排泄障碍实证：邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，正邪相搏，反应剧烈如痰涎壅盛，食积不化，水湿泛滥，瘀血内阻，壮热，烦躁，声高气粗，腹痛拒按二便不通，脉实有力虚证：正气不足，难以出现剧烈的病理反应，表现出一系列虚弱、衰退、不足的证候神疲体倦，面容憔悴，心悸气短，自汗，盗汗，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力疾病失治或治疗不当，病邪久留，损伤人体正气，疾病由实转化为虚正气不足，无力驱邪外出，或正虚，内生水湿、痰饮、瘀血，虚转实实中夹虚：邪实为主，兼见正气虚损。

虚中夹实：正虚为主兼夹邪实因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，导致真实假虚证因脏腑气血不足，运化无力，导致真虚假实证冷汗淋漓，肌肤手足逆冷，精神疲倦，神情淡漠，昏迷，脉微欲绝汗出不止，汗热而黏，手足温和喘渴烦躁，昏迷谵妄，身体干瘪，皮肤皱褶，目眶深陷脉疾躁无力气滞、气逆、气陷、气闭、气脱血不足、出血、血瘀津液不足、津液的输布、排泄障碍与肺的宣发肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达、三焦的水道通利有关与肺的宣发肃降、脾的运化和散精、肾的蒸腾气化、三焦的水道通利有关预防的思想：治未病；养神重在调神护神（养心）调养气血，调整阴阳，协调脏腑，疏通经络药物康复和康复器械辅助疗法、针灸推拿气功康复法、体育娱乐康复法、自然康复法望神；望色；望形体、头面；望舌质和舌苔；望排出物有神，精充气足神旺的表现。

神智清楚，两眼灵活，明亮有神，反应灵敏语言清晰。

正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好无神，精亏神衰的表现。

神智昏迷，言语失伦，循衣摸床，撮空理线目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝。

正气已伤，病情严重，预后不好重危病人，出现的精神暂时好转，临终前的预兆。

原不欲言语，突然言语不休原来面色晦暗，突然两颧发红如妆（戴阳证）。

回光返照、残灯复明。

是阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象表情淡漠，寡言少语，精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫证烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，多属痰火扰心的狂证突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。

属痰迷心窍，肝风内动的痫证青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。

青黑为痛，黄赤为热，白为寒主虚寒证、失血证主虚证、湿证主热证主寒证、痛证、瘀血证、惊风证主肾虚、水饮证、瘀血证形体肥胖，肤白无华，精神不振者 形盛气虚，阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦 阴血不足阳主动，阴主静；喜动者属阳，喜静者属阴病人卧位，身轻自能转侧，面常向外 阳、热、实证病人卧位，身重难于转侧，面常向里，精神萎靡 阴、寒、虚证病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者 热证卧时卷缩成团，喜加衣被或向火取暖者 寒证坐而仰首 痰涎壅盛的肺实证坐而俯首，气短懒言 肺虚或肾不纳气之证坐而不得卧，卧则气逆 心阳不足水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋季 内有伏饮眼睑、口唇、手指、足趾不时颤动，见于急性热病 动风发痉的先兆四肢抽搐 风病：痫证、破伤风、小儿急慢惊风手足拘挛，屈伸不利 肝病的筋急手足软弱无力，行动不灵 痿证一侧手足举动不遂，麻木不仁 中风偏瘫项背强直，角弓反张，四肢抽搐 痉病小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全 肾精亏损 囟门下限 虚证 囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立，多为肾气不足，发育不良 发稀疏易落，干枯不荣 精血不足片状脱发 血虚受风年少落发 不是肾虚就是血热眼胞红肿 肝经风热 母胞浮肿，如卧蚕状 水肿小儿睡眼露睛 脾虚，气血不足瞳孔散大 精气衰竭 开目欲见人，属阳证；闭目不欲见人，属阴证 白睛黄染 黄疸 目眦淡白 气血不足两目上视或斜视、直视 肝风或动风先兆耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，精不上荣，属危证耳背有红络，耳根发凉 麻疹先兆鼻流清涕 外感风寒 鼻流浊涕 外感风热久流浊涕而有腥臭味者 鼻渊（就是鼻窦炎）鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒唇色淡白 气血两虚口唇干枯皱裂外感燥邪口角流涎（或睡时流） 脾虚湿盛或胃中有热或虫积口歪斜 中风牙齿干燥 胃热炽盛、津液大伤 牙齿干燥如枯骨 肾精枯竭 牙龈红肿 胃火上炎牙龈出血，红肿者 胃火伤络睡中咬牙或啮齿 胃中有热或虫积咽喉有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生 白喉，属肺热阴伤平铺于皮下，摸之不碍手者 斑(从肌肉而出）色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手 疹（从皮肤血络发出）皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高于皮肤，擦破流水 白（疒咅），又叫白疹 疮疡发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束 痈疮疡漫肿无头，部位较深，皮色不变者 疽疮疡范围较小，起初如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛 疔疮疡起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 疖淡白舌：主虚寒证。

常见于阳虚、血虚红 舌：主 热 证。

常见于里实热证，阴虚内热 绛 舌：主内热深重。

常见于久病、重病之人阴虚火旺紫 舌：舌头伤有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀胖大舌：舌体肥嫩，色淡，多属脾肾阳虚瘦薄舌：阴血亏虚，舌体不充之象。

瘦薄而色淡者，多是气血两虚裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面所致。

舌质红绛而有裂纹，属热盛津伤，阴精亏损 舌色淡白而有裂纹，是血虚不润齿 痕：多属脾虚芒 刺：多属热邪亢盛强硬：舌强，多属热入心包痿软：新病舌干红而痿者，热灼阴伤颤动：热极生风或虚风内动 吐弄：动风先兆或小儿智能发育不良歪斜：中风短缩：淡或青而短缩，寒凝筋脉；胖而短缩，痰湿内阻；红绛干而短缩，热病津伤白苔：主表证、寒证若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫或内痈 黄苔：主里证、热证 灰苔：主里证、寒湿证黑苔：主里证，主热极又主寒盛观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根腻苔：浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，常见于痰饮、食积、湿浊 腐苔：颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣，刮之易脱，常见于痰饮、食积镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜。

光剥舌。

属胃阴枯竭、胃气大伤 花剥苔：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔。