小儿危重症早期识别
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第5百分位
>180
<100
40-44
3:1
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30-40
>140
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20-30
3-4:1
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3:1
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<60
危重症患儿与一般患儿的识别：
血压：blood
pressure
★ 新生儿：约70-50/30-40（mmHg） 〈1岁： 收缩压=月龄×2+68（mmHg） 〉1岁： 收缩压=年龄×2+80（mmHg）
二、危急重症的快速识别要点 -------生命“八征”
危重症患儿与一般患儿的识别：
(一)体温：★ 体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状
★ 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高 41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重
危重症患儿与一般患儿的识别：
（二）皮肤粘膜： skin & membrane
危重症患儿与一般患儿的识别：
1、急性感染
2、脑缺氧 3、颅内出血 4、中毒 5、水电解质
平衡紊乱 6、颅内占位
病变
颅高压的病因
感染后24h即可发生脑水肿 ①颅内感染 ②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急 性重型肝炎等。 严重缺氧数小时，即可发生脑水肿
一氧化碳或氰化物中毒，农药等 急性低钠血症、水中毒
5、肝功能 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化
衰竭
6、肾功能 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(尿毒症）
衰竭
危急重症即刻致命指征：
气道 呼吸 血压
喉阻Ⅳ
不规则 双吸气 长吸气 点头样
下降
心率
<40 >220
瞳孔 SaO2
扩大
固定
对光反射 消失
<80%
内容
小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别 危急重症的处理原则
★ 根据其程度分： 清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷
★ 格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 检查三方面内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力
正常人为15分，《7分为浅昏迷，3分为深昏迷
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿特别注意：颅内高压
颅内高压综合征(intracrFra Baidu biblioteknial hypertension)：
休克（Shock）分类
2、各种 休克
据常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等
3、呼吸 衰竭
4、心力 衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）。
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心 衰竭和泵衰竭（心源性休克）等
小儿危急重症的早期识别
2016年4月
内容
小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别 危急重症的处理原则
儿科病人特点：
即时识别危重症患儿的危象是降低死亡率的关键！
快速识别危急重症的意义：
危重症与其他专业疾病之间的关系
代谢病 消化
心脏
肾脏 内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症 其他外科专业
一、危急重症定义
急危重症：
★ 指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”； ★ 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重； ★ 两个以上称多脏器功能衰竭（MOF）； ★ 累及3个以上者的病死率为72%-100%。
而最危重的情况莫过于心跳骤停！
“六衰”定义：
1、脑功能 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死 衰竭 亡等
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
（三）意识状态： consciousness
★ 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变： 如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
♦ 呼吸节律的不规律改变： 应注意中枢神经系统疾病
危重症患儿与一般患儿的识别：
（五）心血管：cardiovascular
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄组
《1w >1w~1m >1m~1y >1~6y >6~12y >12~18y
心率（次/分）
呼吸（次/分） 脉搏：呼吸
心动过速
第95百分位
心动过缓
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（2）呼气性呼吸困难 ♦ 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛 或炎症）
♦ 支气管哮喘、喘息型慢支炎，闭塞性细支气管炎
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音！
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（3）混合性呼吸困难
♦ 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响 换气功能
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
休克：Shock
定义：指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减
少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织 缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
休克恶化：
组织灌注不足
多器官功能障碍至衰竭
休克：Shock
病理生理机制 — 始动环节 休克的本质---微循环障碍
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
>180
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40-44
3:1
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危重症患儿与一般患儿的识别：
血压：blood
pressure
★ 新生儿：约70-50/30-40（mmHg） 〈1岁： 收缩压=月龄×2+68（mmHg） 〉1岁： 收缩压=年龄×2+80（mmHg）
二、危急重症的快速识别要点 -------生命“八征”
危重症患儿与一般患儿的识别：
(一)体温：★ 体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状
★ 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高 41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重
危重症患儿与一般患儿的识别：
（二）皮肤粘膜： skin & membrane
危重症患儿与一般患儿的识别：
1、急性感染
2、脑缺氧 3、颅内出血 4、中毒 5、水电解质
平衡紊乱 6、颅内占位
病变
颅高压的病因
感染后24h即可发生脑水肿 ①颅内感染 ②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急 性重型肝炎等。 严重缺氧数小时，即可发生脑水肿
一氧化碳或氰化物中毒，农药等 急性低钠血症、水中毒
5、肝功能 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化
衰竭
6、肾功能 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(尿毒症）
衰竭
危急重症即刻致命指征：
气道 呼吸 血压
喉阻Ⅳ
不规则 双吸气 长吸气 点头样
下降
心率
<40 >220
瞳孔 SaO2
扩大
固定
对光反射 消失
<80%
内容
小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别 危急重症的处理原则
★ 根据其程度分： 清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷
★ 格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 检查三方面内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力
正常人为15分，《7分为浅昏迷，3分为深昏迷
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿特别注意：颅内高压
颅内高压综合征(intracrFra Baidu biblioteknial hypertension)：
休克（Shock）分类
2、各种 休克
据常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等
3、呼吸 衰竭
4、心力 衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）。
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心 衰竭和泵衰竭（心源性休克）等
小儿危急重症的早期识别
2016年4月
内容
小儿危急重症的定义 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 几种常见危急重症的识别 危急重症的处理原则
儿科病人特点：
即时识别危重症患儿的危象是降低死亡率的关键！
快速识别危急重症的意义：
危重症与其他专业疾病之间的关系
代谢病 消化
心脏
肾脏 内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症 其他外科专业
一、危急重症定义
急危重症：
★ 指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”； ★ 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重； ★ 两个以上称多脏器功能衰竭（MOF）； ★ 累及3个以上者的病死率为72%-100%。
而最危重的情况莫过于心跳骤停！
“六衰”定义：
1、脑功能 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死 衰竭 亡等
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
（三）意识状态： consciousness
★ 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变： 如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
♦ 呼吸节律的不规律改变： 应注意中枢神经系统疾病
危重症患儿与一般患儿的识别：
（五）心血管：cardiovascular
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄组
《1w >1w~1m >1m~1y >1~6y >6~12y >12~18y
心率（次/分）
呼吸（次/分） 脉搏：呼吸
心动过速
第95百分位
心动过缓
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（2）呼气性呼吸困难 ♦ 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛 或炎症）
♦ 支气管哮喘、喘息型慢支炎，闭塞性细支气管炎
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音！
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（3）混合性呼吸困难
♦ 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响 换气功能
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
休克：Shock
定义：指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减
少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织 缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
休克恶化：
组织灌注不足
多器官功能障碍至衰竭
休克：Shock
病理生理机制 — 始动环节 休克的本质---微循环障碍
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：