小儿股骨骨折的治疗与护理 PPT

股骨干不同部位骨移位机制
小儿股骨骨折的治疗
儿童股骨干骨折,在成长期间,能自行矫正15°成 角,重叠约2cm,再者骨折愈合快特点,因此儿童股 骨干骨折多采纳非手术治疗。
• (1)小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹
板或圆形纸板固定2~3周。对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行牵引,再行固定。因新生儿骨折愈合快,自行矫正能 力强,有些移位、成角均可自行矫正。
• (3)水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿,用胶布贴于患肢内、外两侧,再用
螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上,牵引重 量为2~3kg。如骨折重叠未能牵开,可行两层螺旋绷带中 间夹一层胶布的缠包方法,再加大牵引重量。对股骨上 1/3骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。对 下1/3骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引针方向、 重量及肢体位置,以防成角畸形。4~6周可去牵引,X线片 复查骨愈合情况。 • (4)骨牵引法
适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭,为幸免损 伤,可在胫骨结节下2~3横指处的骨皮质上,穿牵引针。牵 引重量为3~4kg,同时用小夹板固定,注意保持双下肢股骨 等长,外观无成角畸形即可,患肢位置与皮肤牵引时相同。
牵引的要求与注意事项:
• ①将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上,以利膝关 节活动及控制远端旋转;
• 7、出院指导:1个月后可拆掉石膏后下地,但患肢 不负重,3个月后参阅X线片骨折愈合后可负重。23个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合,可酌情 使用单拐而后弃拐行走。
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小儿股骨骨折的治疗与护理
目录
• 常见病因与类型 • 股骨干不同部位骨移位机制
• 小儿股骨骨折的治疗
1、牵引的要求与注意事项 2、治疗期间功能锻炼
• 小儿股骨骨折的护理
1、术前护理 2、术后护理 3、功能锻炼 4、健康教育
常见病因与类型
• 股骨干是人体最长的管状骨,重而致密,不断形成 骨单位。向前外侧呈弓形。股骨后方有一股骨粗 线,是一坚实隆起的嵴,为股骨坚强的支撑物,也是 肌肉与筋膜的纵形附着线。
• ②经常测量下肢长度及骨折的轴线; • ③复位要求,无重叠,无成角,横行移位不＞1/2直径,无旋
转移位。
治疗期间功能锻炼:
• 从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动,第2周 开始练习抬臀,第3周两手吊杆,健足踩在床上,收腹,抬臀, 使身体大、小腿成一直线,加大髋膝活动范围。从第4周开 始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合,去牵引后逐渐扶 拐行走直至X线片检查骨折愈合为止。
• 2、骨痂形成期(7-28天),在骨痂形成期,患者要从不负重 行走,逐渐过渡到部分负重行走,指导患者掌握正确的行走 方法:患肢前伸,重心前移,单拐行走时,拐的支撑与患肢应 是一致的。
• 3、骨痂成熟期:(4-6周)接着部分负重训练。由部分负重 过渡到完全负重,直至患肢负重的重量相当于自身的体重, 告知患者具体锻炼方法是:单腿逐渐负重,直至患肢单腿站 立能够负担全身重量后,即可逐渐弃拐,并向患者强调术后 2、4、6周要准时来院复查,经X线片证实已有连续骨痂形 成时,在医生指导下方可释放轴向应力。
小儿股骨骨折的护理
术后护理
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• 1、饮食:鼓舞进食促进骨愈合的饮食,如:排骨汤、 牛奶、鸡蛋等。
• 2、体位:用软枕抬高患肢,指导与协助病人维持患 肢与外展中立位,可用外展夹板固定。卧床期间可 坐起,但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后,在夹 板与双拐的保护下可下地练习走路,骨折愈合后, 患肢才能负重。
小儿股骨骨折的护理
术前护理
• 1、心理护理:增进与病人及家属的交流,以取得信 任与配合,使病人愉快的接受手术。用恰当的语言 交待术前注意事项,术中必须承受的痛苦,术后注 意事项及锻炼方法。
• 2、胃肠道准备:一般术前6-8h禁食水,上午手术者 自前1d午夜禁食,下午手术者中午禁食
• 3、手术区皮肤准备:去除手术区域皮肤的毛发与 污垢,减少细菌的感染,预防切口感染。有伤口者 按换药原则重新包扎伤口,有牵引或石膏者要在清 洁皮肤后进行备皮,然后重新包石膏或维持牵引。
• 在股骨上1／3骨折,近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲, 臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而 外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上,内收 肌牵拉而内收,垂力作用向下。股骨中1／3骨折移 位无一定规律,一般是近折端屈曲,远折端向前移 位。股骨下1／3骨折,由于腓肠肌的牵拉,骨折的 远折端向后倾斜,近折端内收向前移位。
• 股骨近端的骨骺与骺板的发育是最复杂的。股骨 头的骨化通常在出生后4～6个月内开始。股骨远 端骨化中心在足月婴儿出生时即已出现是人体生 长最活跃的一个骨骺骺板单位,它的生长提供股骨 长度的7％,在女孩14～16岁干骺端闭合,男孩为 18～19岁。
• 儿童的骨折有时为小全或青枝骨折,间接暴力常致 长斜或螺旋形骨折,多见于幼儿,直截了当暴力常 引起横形骨折,多见于较大儿童与青少年。
• (2)悬吊皮牵引法 适用于3~4岁以下患儿,将患儿的两下肢用皮肤牵引,两
腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。 患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角,可使患儿面 向健侧躺卧。牵引3~4周后,依照X线片显示骨愈合情况,去 掉牵引。儿童股骨横行骨折,常不能完全牵开而呈重叠愈 合。开始尽管患肢短缩,但因骨折愈合期,血运活跃患骨生 长加快,约年余二下肢可等长。
• 4、保持床铺清洁、干燥,尿、粪浸湿的床单告知 医务人员,以便及时更换。
• 5、告诫病人畸形愈合的危害,取得病人的合作,成 人骨钉牵引时,要保持患肢外展中立位,自己不可 随意减轻牵引重量。
• 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长,因 此需较长时间的扶拐锻炼,扶拐方法的正确与否与 发生继发性畸形再损伤,甚至臂丛N损伤等有紧密 关系。因此,应教会病人正确使用双拐。
• 3、病情观察:患者返回病房后,及时向麻醉医生了 解患者术中情况,24小时内床边心电监护仪监护, 每小时监测一次血压、血氧饱与度、心率并记录, 保持引流通畅妥善固定引流管,防止引流管扭曲、 受压及脱出,紧密观察记录引流液的量。性质。
小儿股骨骨折的护理
功能锻炼
• 1、(1-7天)术后第二天开始:患者以卧床为主不负重,指导 练习股四头肌的等长收缩,练习方法:患肢伸直绷紧足尖收 缩每次3-5分钟后放松,反复练习10次,3-4次/天,同时练习 踝关节的背身不,幸免足下垂,开始功能训练时,强度以让 患者感到疼得但又能够忍受为宜,蹬床尾2次/天,5-10分钟 /次。
小儿股骨骨折的护理
健康教育
• 1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采 纳保守疗法,因大腿周围的肌肉丰富,不适于石膏 固定,因此多采纳牵引方法,关于成年人需要做骨 牵引,老人及小儿一般做皮牵引。
• 2、3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵 引,一条腿骨折,健腿也要上牵引。
• 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵 引的方法。