小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理
双腿悬吊皮牵引法治疗小儿股骨干骨折的护理
如下 。
双腿悬吊皮牵引法又叫布莱恩（ｒａｔ氏牵引法Ｌ ， Ｂｙｎ） １是 ］
２３ 心理护理 幼儿语言表达能力差， ． 很难叙述自己的疼 痛、 不适及各种需求， 通常以哭闹表达Ｌ 。 ２ 特别是骨折后疼痛 ］
维普资讯
・６ ｔｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ，ａ ． ０ ７ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ３ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ ０
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生。患儿及其家长均应修剪指 甲， 以避免搔抓或护理时损伤
噪音及强光刺激， 湿度应适宜， 温度保持在 ２ ￣２ 以避免 ０ ５ Ｃ， 骨折端血供再损伤。究竟利弊多少， 目前还存在不同看法。
植骨。 若骨折裂隙宽， 可取髂骨松质骨植骨。 本组有 ２ 例 Ｉ 期行松质骨植入， 个月后骨折达骨性愈合； １ ６ 有 例出现骨
［ 白虎 虎 ， 雷 振 ， ２］ 李 李松 凯． 锁 髓 内钉 小 切 口治 疗 胫 腓 交 骨 多 段 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ ： Ｊ．中 ２０ ， Ｏ
皮肤。
不强求解剖复位 。 应用双腿悬吊皮肤牵引法来治疗幼儿股 骨干骨折， 是利用持续牵引使骨折断端稳定， 起到了固定的 作用。但幼儿年龄小， 言语表达不清， 骨折的疼痛及牵引、 卧 位的不适使患儿不主动配合， 所以护理就显得尤为重要。我
２４ 饮食护理 由于骨折疼痛及牵引不适， ． 加上长时间卧
合性股骨干骨折。从受伤到入院时间为 ２ ～１ ， 住院时间 ｈ ｄ
１ ～ ３ ５ ０ｄ。
１２ 牵引方法 先将患儿双下肢皮肤洗净后用胶布条 固 ． 定、 绷带包扎做好皮牵引， 仰卧于床上双腿同时向上悬吊， 屈 髋 ９。双下肢对称外展 ３。 ５。 Ｏ， ０～４。 牵引重量以臀部抬离床面
小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理
小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比较困难，就护理问题说几点体会。
标签：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理1资料与方法1.1一般资料本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月～3岁。
中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。
车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。
伤后至就诊时间40 min～7 d，平均12 h。
1.2病例诊断收录标准①年龄<3岁；②有明确的外伤史；③症状体征明显：大腿疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵叩痛阳性，功能障碍等；④经X线摄片确诊为股骨干骨折；⑤均为闭合性骨折，无患肢皮肤擦伤及裂伤。
1.3方法1.3.1材料准备①医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的1/2。
②支撑板2块：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。
③牵引绳2條，长度适中。
④牵引钩及牵引砣。
⑤绷带。
1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。
先取合适医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。
同样方法牵引健肢。
1.3.3持续牵引下手法复位一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。
改良式皮肤牵引治疗儿童股骨干骨折的护理
疗效观察 ［ ］ 实用疼痛学杂志 ，０ ５ １ ３ ：４ Ｊ． ２ ０ ，（ ） １５—１８ ４．
［ ］ Ｇ ｒｎＳ Ｒ ｉｅ ． ｎ ｌ ｖｓ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ Ｓ ２ ａｆ Ｒ， ｅ ｌ ＭＡ Ｍｉｉ ｌ ｉ ａｉ ｒ ｔ ｅｔ ｆ — ｉ ｌｙ ｍａｙ ｎ ｖ ｅ Ｏ ｔ ｐ ｒ ｉ ｖｒ ｂａ ｂｄ ｏ ｐｅｓ ｎ ｆ ｃ ｒｓ Ｊ ． ｐｎ ｅ ｏｏｃ ｅｔ ｒｌ ｏｙ ｃｍ ｒｓｉ ｒ ｔ ｅ ［ ］ Ｓ ｉｅ ｏ ｔ ｅ ｏ ａｕ
［ ］ 杜 玉萍 ． ２ 浅谈股骨干骨折 病人 的护理体会 ［ ］ 临床 医药 Ｊ．
实践 Ｂ版 ，０ ０ １ （ ）６ ０ ２ １ ，９ ５ ： ． ４
清洁、 干燥 。低 龄儿童对二便 的控制力及 表述力较
［ ］ 贺国庆 ． ３ 双侧跟骨悬垂牵引治疗婴幼儿 股骨 干骨 折 ［ ］ Ｊ．
中医正 骨 ，０９ ２ （ ）６ ． ２ ０ ，１ ５ ：４
布牵引不能进行调整 ， 不利于骨折愈合 ； 而使用改 良
式皮肤 牵 引结合 大腿 夹板 固定 ， 以直 接松 开 弹力 绷 可 带 ， 节压 垫及 夹板 固定 的松 紧度 ， 调 再缠 绕 弹力 绷带 ，
利于提 高疗效 ， 短住院 时间， 缩 提高治疗 的满
儿 皮肤 上 ， 长 时间牵 引后 ， 较 患儿 易 出现 皮肤 过 敏 ， 加 之儿 童皮肤 薄嫩 ， 轻则 会 出现 水 疱 ， 则 会 致 皮 肤 破 重 损或大 面积 表皮撕 脱 。使用 改 良式皮 肤 牵 引带 ， 提 可 高患儿 牵引 时 的舒 适度 。当骨折 端 复位 不理 想 时 ， 胶
６ 参考文献
［ ］ 陈黔． １ 经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性 压缩性骨折 的
小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引治疗的临床护理
小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引治疗的临床护理摘要] 总结对30例10岁以下的儿童股骨干骨折患者采取双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定的护理。
通过牵引护理，加强心理护理，生活护理，安全护理，重视指导功能锻炼，取得满意的疗效。
[关键词] 小儿；股骨干骨折；双下肢悬吊皮牵引；护理股骨是人体内最长最粗大的长管状骨，骨干骨质致密坚硬，能承受较大的压力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用，当受到强大暴力时才会发生骨折。
股骨干骨折是一种常见的骨折，本院对3岁以下患儿股骨干骨折进行保守治疗，应用双下肢悬吊皮牵引法又称Bryan牵引法，此法是治疗小儿股骨干骨折常用的方法，疗效非常好，经保守治疗及精心护理，取得满意效果。
现将护理体会报告如下。
１资料与方法１.1 一般资料收治的30例患儿均为闭合性新鲜骨折，其中男18例，女12例。
骨折为横断形、斜形或螺旋形。
1.2治疗方法：均采用双下肢悬吊牵引，取两条３ｃｍ～４ｃｍ宽的胶布自患儿大腿中段内外侧贴至踝关节内外侧，再取一同等宽度的胶布自踝关节内侧向上跨过足底呈“Ｕ”型贴于踝关节外侧，在胶布与足底之间留２ｃｍ～3ｃｍ的空隙，用绷带缠绕踝关节使胶布与踝关节皮肤固定牢固，将一木条放入空隙内，再将患儿双下肢同时向上悬吊，木条固定于牵引床横梁上，双侧牵引重量要相等，以患儿臀部离开牵引床２ｃｍ～３ｃｍ为宜。
定期摄片，了解骨折复位情况。
牵引时间为4～6周，牵引期间注意观察肢体有无旋转、肢端颜色、血运、足趾活动等。
1.3 牵引护理１.３.１密切观察病情变化保证有效牵引是治疗的关键，牵引重量双下肢要相等，以患儿臀部离开床面２ｃｍ～３ｃｍ为宜。
一般牵引重量为1～2 kg，并告知家属患儿双下肢应保持对称并外展30～45°，屈髋90°。
患儿臀部抬得过高反牵引力过大，会引起断端分离，影响骨折愈合，且增加患儿的不适，不利于大小便护理；患儿臀部抬得过低反牵引力过小，不能发挥牵引作用，不能使骨折复位。
股骨骨折牵引护理措施
股骨骨折牵引护理措施股骨骨折，哎呀，听起来就疼！咱们先来聊聊牵引护理吧，这可是一门高深的学问，但也不难，咱们用轻松的方式聊聊。
股骨的位置在大腿，这个骨头可是承载着我们走路、跑步、跳舞的重要角色，结果一不小心就骨折了，真是让人心疼。
医生通常会采取牵引的方法，帮助骨头恢复位置，听起来挺神奇的，对吧？就是用一些装置把腿拉伸，达到恢复的效果。
在这个过程中，护理可真是马虎不得哦。
要注意保持牵引的力量适度，太紧了可能让人受不了，太松了又没效果。
想象一下，像是在拉橡皮筋，拉得刚刚好，才能让人舒服又有效。
对了，患者在牵引期间，得定期检查，看看绷带和器械有没有磨损。
哎，医疗器械可不像咱们家里的家具，时不时得维护一下，别让它“老化”了。
说到护理，咱们得注意卫生。
患者的皮肤要保持干燥，定期检查皮肤的状况，免得出现压疮，真是让人痛心。
就像咱们穿鞋子，鞋子太紧了，脚就磨出泡来，没事的时候还得找找合适的鞋子，照顾好自己，真是非常重要。
还有饮食方面，也得多吃点营养丰富的食物，促进骨头愈合。
什么牛奶、豆腐、青菜，多吃点，骨头才能更快“复工”。
心理护理也很关键。
骨折了，心情难免会低落。
咱们要多陪伴患者，聊聊天，讲讲笑话，缓解一下紧张的气氛。
说不定一句“你这腿可真是个大熊猫，骨折了也依然可爱”，就能逗乐患者，轻松许多。
保持积极的心态，才能让恢复之路更顺畅。
每次跟患者聊聊，了解他们的想法，都是一种很好的支持。
再说说牵引的位置，必须确保患者舒适。
这时候，床的高度、枕头的厚度，都得调整好。
想想，如果床太高，腿就悬空，简直没法忍受；如果床太低，又得趴在地上，太累人。
所以，找个合适的高度，让人感觉像是在沙发上看电视，轻松自在，多舒服呀。
哎，咱们还得注意一些小细节，比如说防止腿部肿胀。
可以适当抬高患者的腿，像是把腿放在枕头上，让血液循环更顺畅。
多喝水，保持身体水分，肿胀问题也能减轻。
对了，患者最好每天做点轻微的活动，虽然不能剧烈运动，但简单的脚趾运动、腿部拉伸，都是有益的，防止肌肉萎缩。
皮牵引的护理操作技术
皮牵引的护理操作技术
皮牵引（skin traction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。
皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。
【目的】
1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。
2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。
3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。
【操作步骤及评分标准】
【注意事项】
1.冬天注意保暖
2.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。
3.患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知
医生改用其他方法。
4.避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医
生；对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。
【临床应用】
1.皮牵引的适应症有哪些？（5分）
2.行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？（5分）。
护理个案研究：皮肤牵引的护理方法
护理个案研究：皮肤牵引的护理方法皮肤牵引是一种常见的护理方法，用于处理骨折、关节脱位和某些神经损伤等情况。
在这篇文章中，我们将深入研究皮肤牵引的护理方法，了解其目的、适应症、不同类型以及使用注意事项等方面。
我也会分享我的观点和理解。
一、目的皮肤牵引是通过外力作用于皮肤和软组织，从而引起骨骼的相对移动。
其主要目的是恢复骨骼的正确位置，减轻患者疼痛，促进骨折愈合，并防止关节僵硬。
二、适应症皮肤牵引适用于以下情况：1. 骨折：皮肤牵引可以使骨折的骨头暂时正确对齐，为手术准备或缓解疼痛提供时间。
2. 关节脱位：皮肤牵引可以通过对关节施加适当的牵引力来将脱位的关节复位。
3. 神经损伤：皮肤牵引可以减轻神经根的压迫，纠正神经传导异常。
三、不同类型1. 持续牵引：该类型的牵引通过将患者的肢体固定在恒定力的牵引下，来保持骨折或关节脱位处于正确的位置。
通常使用鲁宾斯蒂因子（Russell traction）或布莱恩特牵引（Bryant traction）来实现。
2. 钩悬法：这种牵引方法将钩子或带钩装置插入到骨折的患者皮肤下，然后通过外力来牵引骨头。
这种牵引方法在急救情况下很有用，但是需要小心操作，以免造成皮肤损伤。
3. 皮肤附着物：这种牵引方法通过将粘贴或包裹在皮肤周围的物质与受伤部位相连，来产生牵引力。
常见的附着物有云母悬绳（Munsterberg），弹性带（elastic bandage）和绷带。
四、使用注意事项1. 选择合适的牵引方法：根据患者的具体情况，选择适当的牵引方法。
不同的骨折类型和关节脱位可能需要不同的牵引方式，医生应根据患者的病情进行判断。
2. 保持牵引力的稳定：在进行皮肤牵引时，必须保持牵引力的稳定，并避免过度牵拉。
过度牵引可能导致皮肤损伤或血运障碍，因此需要定期检查和调整牵引力。
3. 注意皮肤护理：皮肤牵引会对皮肤造成一定的压力，容易导致皮肤损伤，因此需要进行适当的皮肤护理。
及时清洁皮肤，保持皮肤干燥，并定期更换牵引装置。
双腿悬吊皮牵引治疗幼儿股骨干骨折15例护理体会
３ 不 良事 件 原 因 分析 ． ３ １ 查 对 制度 不 严 。统 计 结 果 发 现 ， 对 制 度 不 严 有 ４ ． 查 １份 ， 明 护 士 说 不认真执行各种查对制度 ， 因而在 实际 护理工作 中 出现 较高 比例 。具 体表 现 在 用 药 查 对无 执 行 “ 问式 ” 即 让 病 人 或 家 属 说 出 自己 名 字 ， 使 给 患 者 反 ， 致 输 错 液 体 或 发 错 口服 药 ； 对 床 号 ， 对 姓 名 ， 药 品 剂 量 、 法 、 度 查 对 只 不 对 用 浓 不 严 ， Ｉ 上 极易 引 起 不 良后 果 』 在 豳床 。
医学 信 息
护 理 园 地 ＭＥ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ Ｌ姗 ’Ｉ ⅡＯ Ｏ Ｎ Ｎ ． ２ １ ｏ０ ０１ ９ ・４４ ７ ・ ２
严ｌ ４件 ， ２ ．５ 。查 出原 因为 查 对 制 度 不 严 ４ 份 ， ２ ％ ， 良事 件 合 的医 嘱 ， 反 口头 医 嘱 的 规定 ， 抄 漏 抄 医 嘱 ， 时 凭 借 主 观 印 象 ， 能 及 时 占 ２９ ％ １ 占 ０ 不 违 错 有 未 计 ２ ５处 。具体 ， 见表 １表 ２ 。 ０ （ 、 ） 发现病人用药剂量的更改而对病 人造成影 响。对医嘱执 行的时 问不严格 。 表 １ ６ 不 良事 件 分 类 １件 包 括 未 服 药 到 口或 给 药 时 间拖 后 或 提 前 ２ ， 服 、 服 、 服 药 。 ｈ错 漏 多 ３ ６ 其他 。如科室职责不 明确 ， ． 同一班次有两 个护 士值班 ， 没有 规范 各岗位职责 ， 出现互相依赖致 工作无落 实现象 ； 由于年轻护 士经验 不足 ， 对 有些药物在不同途径的治 疗 目的和 效果不了解 ， 对发 生的病 情变化不 能及 时 判 断 和 反 应 ， 现 一些 不 应 发 生 的 错 误 。 出 ４ 防 范 措 施 ． ４ １ 强化 病 人 身 份 识 别 制 度 ， 格执 行 “ 问式 ” 对 方 法 。规 范 全 院 ． 严 反 核 护 士 在 查 对 时 一定 要 使用 “ 问 式 ” 反 方法 ， 科 护士 长 要 加 强 督 查 ， 对 时 一 各 查 定 要 有 双 重 身 份进 行识 别 ， 床 号 、 名 ； 理 部 加 强 标 识 制 度 落 实 与规 范 ， 如 姓 护 全院制订统一“ 带” 管道标 识带 ， 腕 、 并规 范使用 ， 确保 安全 ， 减少 差错事 故 发生。
垂直悬吊皮牵引治疗小儿双侧股骨干骨折的护理
（ 哈尔滨医科大学第＝Ｉ床医学院 ， Ｅｌ ￣ 黑龙江 大庆 １３１） ６３６
关键词 ： 儿童 ； 双侧股骨干骨折 ； 牵引术 学科分 类 代码 ：３０７２ ２ ．１ ０ 中 图分类号 ：Ｒ７ ． ４３６
文章编 号 ：１０ —５ ７ （０ ７ ０ —０ １ ０ ４ ７ ５ ２ ０ ）８ ６７一Ｏ １
（ 编辑 ： 学振 ） 刘
（ 收稿 日期 ：０ｒ—０ —２ ） ２０ ７ ３ ０
根据儿童的心理特点 给他们看 喜欢 的故 事书及 动画 图 片等 。护士必须掌握一定的人际沟通技巧 ， 对患儿提供直 接 的护理 ， 如讲童话故事及 鼓励 并表扬 患儿 的每 一个进 步 ， 认 真倾听患儿的诉说 ， 触摸和 陪伴对患儿来 说是最 有效 的 ， 嘱 母亲一定在身边守候。同时 ， 在牵引扩张板上面 的横梁上挂 患儿喜欢 的玩具及 装饰物 ， 逗患儿 开心 ， 帮助 患儿 把机 体及
心理的痛苦降 低到最小程度。
２２ 病情观察 ．
肢远端 ， 沿肢体纵轴轻 轻 叩击 ， 次／ ， ２ ｄ每次 叩击 ２ 次 左右 ， ０ 有利于骨折复位 。同 时不断 地刺 激骨 折 端 ， 以促 进 骨痂 生
长， 加速骨折愈合 。
３ 护理体会
２ ２ １ 观察 牵引是否有效 ： ．． 皮牵引的重量两 侧要相等 ， 以 应 患儿臀部保持离牵引托板面 ｌｅ Ｏｍ为宜。有 时可因皮 肤胶布 滑脱 ， 引绳 弹性大 ， 牵 牵引重量过小至臀部接触床面 ， 响牵 影 引效果 ， 士应 随时观察 ， 护 及时处理 ， 能保证牵 引效果 。 才 ２２ ２ 观察患肢远端 的血 液循环 ： ．． 因为此 种牵 引使下肢 远 端高出心脏水 平 ， 易发 生血液 供应不 足 ， 上胶布及 绷带 缠 加 绕压迫 ， 又在一定程 度上影 响了血液循 环 ， 易造成 血液循 环 障碍。护 士应 勤巡视 ， 注意观察皮肤 的颜色 、 温度 ， 足背动 脉 的搏动及足趾 活动 情况 等 ， 同时还应仔 细倾听病 人 的主诉 ， 肢体有无疼痛 、 麻木等。如皮肤发 白、 凉 ， 发 足背动脉的搏动 减弱或 消失 ， 肢体剧痛 、 木等 ， 麻 应查明原 因， 时处理 。 及
骨科皮肤牵引术与护理
早期康复训练
渐进性训练
在皮肤牵引术后的早期阶段，患者应开始 进行康复训练，如关节活动、肌肉收缩等 ，以促进血液循环和减轻疼痛。
随着病情的恢复，患者应逐渐增加康复训 练的强度和难度，包括负重训练、步态训 练等，以恢复肌肉力量和关节功能。
物理治疗
心理支持
物理治疗师可以提供个性化的康复计划， 包括电刺激、超声波等物理疗法，以促进 软组织修复和减轻炎症。
缠绕绷带
在牵引部位缠绕绷带， 以固定牵引绳，并确保 牵引绳与皮肤之间有足
够的缓冲。
调整牵引力
根据患者的体重和肢体 长度，逐渐增加牵引力， 直至达到所需的牵引效
果。
监测患者情况
在牵引过程中密切监测 患者的生命体征和肢体 状况，如有异常及时处
理。
术后处理
观察牵引效果
定期观察牵引部位的情况，评 估牵引效果，如有需要调整牵
牵引术的优缺点
优点
操作简便、创伤小、并发症少，能够减轻患者痛苦，促进骨折愈合和关节功能 恢复。
缺点
牵引力度较小，对于严重骨折或脱位的治疗效果可能不如石膏固定或手术治疗， 且容易受到患者自身皮肤弹性的限制。
02
皮肤牵引术的操作流程
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
对患者的年龄、体重、肢体长 度和牵引部位进行评估，确保 牵引术的安全性和有效性。
定期检查牵引位置
在牵引过程中，定期检查牵引装置的位置，以确保其未发生移位或 滑脱。
预防牵引装置对皮肤的损伤
注意观察牵引装置与皮肤接触的部位，避免过度的压迫和摩擦，以 防止皮肤破损和溃疡。
牵引强度的护理
合适的牵引强度
根据患者的病情和医生的指导， 调整牵引装置的拉力，以获得最
小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引治疗的临床护理
２１ 病 室 环境 ： 供 清洁 整 齐 、 适 安 全 的住 院环 境 ， 免 噪音 及 ． 提 舒 避
强 光 刺 激 ， 度 及 温 度 应 适 宜 ， 免 患儿 着 凉 。 内增 加 色 彩 ， 湿 避 室 床 头 放 玩具 、 气球 ， 挂 以消 除 陌生 感 ， 使患 儿尽 快 适 应环 境 。 ２２ 心理 护理 ： ． 患儿语 言 表 达能 力 差 ， 难叙 述 自己的疼 痛 、 适 很 不
改 良后 的 洗 胃法可 减轻 患 者 的 胃肠道 反 应 ， 降低 胃 出血 及 手 术感 染 的机 率 ， 能缩 短护 士 操作 时间 。 并
文章 编号 ：０ ６ ６ １（０ ２０ － ０８ ｏ １ ０— ４ ｌ２ １ ）８０ ６ — ２
关键 词 ： 良洗 胃法 ； 改 常规 洗 胃法 ； 门梗 阻 ； 前 洗 胃 幽 术
现 大 小 不等 的水 泡 ， 出 现此 现 象 ， 通知 医生 给予 处 理 ， 开水 如 应 避
旋转 、 颜色 、 肢端 血运 、 足趾 活动 等 。 １ 结 果 ：０ 患 儿经 过 有效 的治疗 ， 折端 对 位 对线 良好 。 院 ． ３ ５例 骨 住 期 间 无 血管 、 经 功 能 障碍 ， 泌 尿 系及 呼 吸 道并 发 症 发 生 ， 压 神 无 受 处 皮 肤 未见 异 常 ， 愈 率达 １０ 出院后 即开始 站 立行 走 ， 治 ０ ％。 经来 院 复 查 与 １２ － 个月 电话 随 访 ， 折 均 牢 固愈 合 ， 骨 肢体 功 能恢 复 ， 关 无
食 欲 ， 发 症 的发 生 减 少 ， 使 骨 折 的早 日愈 合 ， 时 也提 高 了 并 可促 同 家 长对 护 理 工作 的满 意 度 。
收 稿 日期 ：０ ２ Ｏ —９ ２ １一 １２
皮肤护理在VSD联合皮牵引治疗小儿股骨干骨折中的作用
皮肤护理在VSD联合皮牵引治疗小儿股骨干骨折中的作用【摘要】目的：浅析皮肤护理对于VSD联合皮牵引治疗小儿股骨干骨折的效果。
方法：将我院在2019年12月到2021年6月期间接诊的股骨干骨折患儿进行分组，以治疗的先后将患儿分为对比组和实验组，每组患儿34例，共计患儿68例。
对比组患儿在治疗后进行常规护理，实验组患儿在常规护理中进行皮肤护理。
对比两组患儿的皮肤损伤情况。
结果：实验组患儿在护理后的皮肤损伤率显著低于对比组患儿（P＜0.05），数据对比存在统计学意义。
结论：实施皮肤护理能有效的改善VSD联合皮牵引治疗后的患儿皮肤破损情况，值得广泛的应用。
【关键词】股骨干骨折；VSD；皮牵引；常规护理；皮肤护理股骨是管状骨的一种，也是人体管状骨中最长的一种。
股骨的上段与股骨头和髋臼组成髋关节、下端和髌骨与胫骨组成膝关节，起到了支撑全身的重量的作用。
股骨干骨折是儿童最为常见的下肢骨折。
直接暴力或间接暴力是导致幼儿骨折的主要原因[1]。
因为儿童处在生长发育期，其自然矫形的能力和愈合的能力都比较强，所以预后较好。
在治疗股骨干骨折时，常采用VSD和皮牵引联用的方式进行治疗。
但在皮牵引个VSD中会使用大量的皮套或者胶带对患儿的患肢进行包裹，胶带长期接触患儿的皮肤，会使患儿娇嫩的皮肤出现红肿、瘙痒、炎症、过敏甚至是溃疡[2]。
延长患儿住院的时间，增加患儿哭闹情绪的发生，降低其治疗和护理的依从性。
现我院实施皮肤护理来缓解患儿皮肤破损的情况，具体方法实施如下。
1资料与方法1.1基础资料我院抽取的68例股骨干骨折患儿全部来自2019年12月至2021年6月期间收治的，按治疗时间分为对比组34例和实验组34例。
对比组中男性患儿21例、女性患儿13例，年龄从2岁到8岁，平均年龄为（5.31±1.53）岁；实验组中男性患儿19例、女性患儿15例，年龄从3岁到9岁，平均年龄为（5.74±1.37）岁。
两组患儿在以上的基础资料比较中相差较小（P＞0.05），不具有临床统计学意义。
皮牵引的护理
皮牵引的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998皮牵引的护理体位：下肢保持外展中立位一、护理评估1．皮牵引前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对皮牵引的认识和心理反应；④牵引基本用物完备(多功能牵引架、垫高床支垫、牵引绳、牵引砝码，大小合适的皮牵引套或胶布、小棉垫、绷带等)。
2皮牵引期间评估：①皮牵引强度是否合适；②皮牵引部位皮肤有无感染；③牵引肢体是否功能体位；④患肢有无疼痛。
二、护理措施1．皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项，消除患者顾虑，取得患者配合。
2．遵医嘱规范实施皮牵引。
①将皮牵引套按要求固定于患者，在易受压部位垫棉垫加以保护，用牵引绳连接砝码于皮牵引套；②牵引重量一般不超过5kg，过重易损伤皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。
嘱患者及家属不能擅自改变体位不能随便增减牵引重量3．维持有效牵引①牵引期间每班检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确;包扎松紧度是否合适;牵引绳与滑轮是否合槽;重锤是否离地;扩张板是否与床架接触②维持牵引体位，不随意增减牵引重量；③每班测量伤肢长度，及时调整牵引重量和体位，防止过度牵引。
4．仔细观察牵引力直接与皮肤着力点处皮肤有无感染及患肢末梢血液循环、活动、感觉等情况，每2-4小时打开牵引套一次放松20-30分钟后再予以固定。
若发现局部感染、疼痛、麻木等异常，及时报告医生并协助处理。
5．保持牵引皮肤完整性。
保持患肢清洁，定时按摩骨隆突部位。
6．保持患肢功能位并指导患者进行功能锻炼，防止发生并发症。
三、健康指导1．指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。
2．指导患者患肢功能锻炼。
并发症的预防：1每日检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防压疮2定时观察患肢背伸、跖屈功能，按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂功能锻炼指导：指导进行肌肉收缩运动、关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬注意事项：1、冬季注意保暖。
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小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理
作者：石彦芳
来源：《医学信息》2014年第22期
摘要：小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比较困难，就护理问题说几点体会。
关键词：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理
1资料与方法
1.1一般资料本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月～3岁。
中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。
车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。
伤后至就诊时间40 min～7 d，平均12 h。
1.2病例诊断收录标准①年龄
1.3方法
1.3.1材料准备①医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的
1/2。
②支撑板2块：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。
③牵引绳2条，长度适中。
④牵引钩及牵引砣。
⑤绷带。
1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。
先取合适医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。
同样方法牵引健肢。
1.3.3持续牵引下手法复位一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。
1.3.4小夹板固定在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用鞋带加压固定，鞋带上下移动1 cm即可。
最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可[2]。
1.3.5注意事项若患肢肿胀明显，在牵引下肿胀消退后再复位用小夹板固定。
外固定稳妥后，1 w后待X线片显示骨位已纠正，可减少牵引重量，维持在1～2 Kg即可。
3～4 w，X线片显示骨痂生长，可以解除皮牵引，只用小夹板固定。
5～6 w后，骨折达到临床愈合标准。
2护理注意事项
2.1牵引前的护理首选配合医生定引手法部位，小夹板固定，然后清洗双下肢皮肤，带清洗后，准备牵引，牵引用四平床架可根据患儿情况自行定做。
2.2牵引时护理依据患儿体重情况，确定牵引重量，一般以患儿双侧臀部离开床面3 cm，能伸进手掌为准，牵引物为可调整重量的沙袋，由于有小夹板固定，要密切观察夹板的松紧度，注意患肢末梢循环情况，避免发生缺血心肌挛等并发症的发生，注意观察皮肤是否有水泡等情况，如出现应及时处理。
2.3心里护理由于患儿对环境不适应，骨折创伤疼痛等原因导致患儿哭闹，不配合治疗，在此情况下，要注意依据患儿情况，给予细心周道的呵护，让患儿尽量处于安静状况下牵引。
2.4牵引期的护理牵引时间一般为3～4 w为宜，在牵引过程中要注意观察双下肘长度，牵引出的皮肤，骨折的位置等，配合主治医师行违规等工作。
注意患儿饮食，一般为多吃清淡，易消化食物，以及适量水果等，避免因饮食引起的便秘或腹泻等不适。
注意大小便护理，避免将牵引胶布或纱布打湿，滑脱失去牵引效力，尤其要密切观察双臀部，由于二便导致湿疹等不良反应，应用棉毯等铺贴，垫小毛巾擦洗踝露皮肤，保持皮肤干燥清洁。
2.5牵引后期护理牵引经过3～4 w后，患儿骨折基本稳定，待拍片确定骨折稳定后，需要解除皮肤牵引，小夹板一般要固定到6～8 w，依据拍片复查情况决定解除时间，去除皮肤牵引后，患儿一般又不适应平卧下的姿势，可适当抬高患肢，对双下肢按摩，中药熏洗等办法，治疗适应时间，尤其是双下肢肌肉舒缩功能锻循序渐进，加大锻炼力度，根据如实拍片复查情况，按照医嘱增加锻炼情况，维持至骨折完全愈合，功能恢复为止。
3治疗结果
3.1疗效评定标准优：骨折愈合，解剖复位或近解剖复位，功能及外形完全恢复；良：骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复；差：骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外观有明显畸形，功能明显受影响。
3.2疗效评定结果本组18例中，临床愈合时间4～9 w，平均6 w，优11例，良7例，差0例，优良率100%，并经6个月～2年随访，骨折愈合良好，无畸形，功能完全恢复。
4讨论
小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定是治疗小儿股骨干骨折的首选方法，本组18例均采用垂直悬吊皮牵引治疗，配合手法复位、小夹板外固定，即使少数病例未达到解剖复位或合并有轻度成角，均在生长发育过程中都能自行塑形矫正。
小夹板可塑性强，既有弹性，又有一定硬度，对骨折断端起到压迫制约作用，以保持良好的骨位，加速骨折的愈合。
5结论
该方法具有操作简便、病儿痛苦小、费用低；可避免因手术创伤和感染的机会；不需要再次手术取内固定；能预防骨折病的发生；骨折愈合和功能锻炼能同步进行，功能恢复快等优点，患儿及家长乐于接受，而且临床疗效显著。
参考文献：
[1]彭太平，等.中医骨伤科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，06：256-260.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2009：725-726.
编辑/肖慧。