正常分娩产妇的护理 ppt课件

妇产科护理
【分娩机制】
是胎儿先露部随骨盆各平面的不 同形态，被动地进行一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的全 过程。 以枕左前为例
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1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最 低点接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。
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经产妇多在分娩开始 后胎头衔接，部分初产妇 可在预产期前 1 ～ 2 周内 胎头衔接。
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【影响分娩的因素】
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。
产道：骨产道，软产道。
胎儿：大小，胎位，畸形。
产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生 异常变化。
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【产力】
是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
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2.第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿 娩出的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过 2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长 达1小时者，但不应超过1小时。 3.第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出后到胎 盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需 5～15分钟，不应超过30分钟。
妇产科护理 第四节 产程护理
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4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ， 使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
此时头与身体呈扭曲 状 （头转身体不动） 内旋转不完成 则胎儿不能产下降 娩出，从而导致滞 产
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5.仰伸 胎头内旋转完成后进行
①在宫缩、腹压向下压 二力合作 ②肛提肌向上推 枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓 为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、 口、颏依次由会阴前缘娩出。
第一节 影响分娩的因素
分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体 娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37周分娩者。
足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者。
过期产：妊娠满42周及以后分娩者。
正常分娩：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿 及精神心理因素，这四个因素均正常且相互适应， 胎儿经阴道顺利自然娩出。
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【临产诊断】
1.规律且逐渐增强的子宫收缩。 持续时间/间歇时间 30秒以上/5～6分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口扩张与胎先露部下降。
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【产程的分期】
• 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。 1.第一产程（宫颈扩张期） 指临产开始 直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产 妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11～12小时； 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小 时。
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6.复位及外旋转
（1）胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎 头枕部再向左旋转45°，称复位。 （2）胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线 旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一 致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保 持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45°= 90°。
枕下前囟径
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【精神心理因素 】
• 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不 足，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口 扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长， 导致产妇疲劳衰竭。 • 促进产妇神经内分泌发生变化，交感神 经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导 致胎儿缺血缺氧出现宫内窘迫。
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第二节 枕先露的分娩机制
妇产科护理 【第一产程的临床经过及护理】
（一）临床经过
1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短→长）/间歇时间（长→短） 2.宫口扩张与胎头下降 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时 潜伏期 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显 宫口扩张3cm～10cm，历时4h 活跃期 特点：宫缩加强，胎先露下降明显
• 是指胎儿娩出的通道。
骨产道：见女性生殖系统解剖。 分为 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道、 骨盆底软组织构成的弯曲通道。
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软产道的变化
（1）子宫下段的形成 （2）宫颈的变化 （3）骨盆底组织、阴道及会阴的变 化
妇产科护理 【胎儿】
1.胎头颅骨 2.胎头径线 3.胎位 4.胎儿畸形
பைடு நூலகம்
BPD
案例与思考
临床护理案例： 张女士，怀孕39+4周，因腹部阵痛5小时入院。 产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出，出现焦虑、紧 张。查体：生命体征正常，心肺检查正常。产科检查： 骨盆外测量正常，胎方位LOA，宫缩30～40秒/3～4 分钟，胎心率140次/分，宫口开大5cm，前羊膜囊膨 隆。 请思考： 1.如何解除张女士的焦虑心理？ 2.如何对张女士进行第一产程的护理？
复位外旋转
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7.胎肩、胎身娩出 ：
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下 先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎体及下 肢随之取侧位娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。
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第三节
临产的诊断及产程分期
【先兆临产】
1.假临产 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感 系胎先露部进入骨盆入口， 使宫底位置下降所致。 3.见红 临产前24～48小时内，阴道有少量 出血，称见红，是分娩即将开始比较可靠的 征象。
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2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间 歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。
下降
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临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重 要标志。
临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是 否下降
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俯屈
3.俯屈
胎头进入骨盆腔降至 骨盆底时，遇肛提肌阻力， 借杠杆作用进一步俯屈， 以最小的枕下前囟径取代 较大的枕额径，变胎头衔 接时的枕额周径（平均 34.8cm）为枕下前囟周 径（平均32.6cm)。
（仅出现在第二、三产程中）
迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张
先露部不断下降
胎儿及胎盘娩出
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1.子宫收缩力
特点 节律性 对称性和极性 缩复作用
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2.腹肌、膈肌收缩力（即腹压） –促使胎儿娩出 –促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 –协助胎头内旋转、仰伸、娩出 –利于胎盘娩出
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【产道】
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正常分娩产妇的护理
妇产科护理 学习目标
1.掌握影响分娩的因素、临产的诊断、产程分期及 各产程产妇的护理。
2.熟悉枕先露的分娩机制。
3.了解分娩镇痛的方法及护理要点。
妇产科护理 目录 第一节 第二节 第三节 第四节 影响分娩的因素 枕先露的分娩机制 临产的诊断及产程分期 产程护理
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