小儿发热的护理

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首先我们来了解一下婴幼儿自身的特 点和儿科疾病的一些特点。
一，儿科，在古时候，中医又称之为 “哑科”，很显然，他们是无法自我 正确表述的。只能靠家长的转述或医 务人员的检查来获得信息。这给我们 观察病情带来一定的难度。
二，幼儿的各种脏器娇嫩，发育不完 善，如婴幼儿肾脏功能不成熟，容易 发生水、电解质代谢紊乱。
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对高热的降温措施
临床上一般在体温38.5度以上接近39度时才 给对症治疗。有些婴儿对发热耐受较好， 虽有发热甚至高热，患儿精神较好，仍嬉 戏如常，可不必处理。但患儿有高热惊厥 史者，应及早处理。
3）肛温：插入3-4cm，2min，正常 为36.5-37.5度，较准确，适用于病 重及年龄组儿童。
4）耳温：用耳温测定仪于外耳道 内，20秒即可。
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其次，我们来了解一下婴幼儿体温 的特点
1、婴幼儿基础体温略比成人高所以父母亲 以手触感温的方式来探知孩子是否发烧并 不可靠。婴幼儿中心体温大约摄氏37.5度， 上下变动一度左右；较大儿童和成人体温 36.8度，上下变动0.5度。
也就是说，同样的致病因素因为年龄不一样 而出现不同病症。 例如，肺炎球菌所到致 的肺部感染，在小婴儿表现为支气管肺炎， 而在成年儿和成人则表现为大叶性肺炎。
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五，儿科病情变化快，易反复。
例如小儿患感染性疾病时，由于机体抵抗 力低下，易发生败血症，原发感染灶反而 不易被发觉。如果我们医务人员稍有疏忽 就会造成严重后果。
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六，婴幼儿神经系统发育不完善，如大脑 皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成， 一旦受到外界剌激（如高热等），兴奋容 易扩散而引起抽搐。
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我们来了解一下婴幼儿的正常体温 及测量方法
1）口温：置于舌下3min，正常不 超过37.5度，只适合于能配合的年 长儿。
2）腋温：至少5min，正常36-37度， 除了休克和周围循环衰竭者外适用 于各年龄组儿童。
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三，免疫力低下，易患感染性疾病
由于婴幼儿的免疫系统发育不完善，3-5个月的婴 儿从母体获得的IgG渐消失，加之此时分泌型IgA 水平不足，因而，易患呼吸道和胃肠道的疾病。 一般要到6-7个月小儿自行合成的IgG的能力才达 到成人水平，机体抵抗力才渐渐提高。
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四，病理反应与年龄有着很大的关系
小儿发热的门诊护理
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春季，万物生发，草长鹰飞的季
节。然而，也是细菌、病毒活跃 的季节。儿科疾病更是防不胜防 如流感、手足口病、肺炎等各种 传染性疾病也如期而至。发热是 很常见的一个症状，也让无数家 长焦急万分。现在，我们社区门 诊发热患儿也有所增多。那么做 为一个社区护士，我们应该如何 观察这些幼小的患者呢？
5）体温调节中枢功能失常（特点 是高热无汗）
a.物理性如中暑，日射病
b.化学性如安眠药中毒
c.机械性如脑出血，脑震荡等颅内 损伤
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6）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的 低热，可持续数月至数年，热型较规则， 波动范围较小，多在0.5度以内。
病理机制：（略）由于各种原因导至产热 大于散热。
3）体温下降期：表现为出汗多， 皮肤潮湿。护理措施要指导家属 及时更换汗湿的衣服注意测量体 温以防虚脱。
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高热过久对机体产生哪些不良影响
1)高热使代谢增加，耗氧量也大大增多。体 温每升高1度，基础代谢增加13%
2)高热需加速散热，因而心搏加快，体温每 升高1度，心搏加快约15次/分，故心管负担 加大。
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发热的分类和病理机制
分类： 感染性发热：细菌、病毒、支原 体衣原体、真菌、寄生虫等引起 的感染所致。 非感染性发热： 1） 无菌性坏死物质的吸收，如癌 症病人的吸收热。 2）抗原-抗体反应如过敏反应中的 发热
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3）内分泌障碍如甲亢、重度脱水
4）产热过多散热减少如广泛性皮 炎及慢性心衰引起的发热，一般 为低热。
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发热的临床过程：
1）体温上升期：皮温下降，皮肤 苍白，疲ຫໍສະໝຸດ Baidu无力，畏寒或寒战。此 时量体温不高甚至低于正常范围。 我们的护理措施要注意保暖如多加 衣服，多喝开水。
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2）高热期：达高峰之后就会保 持一定时间，此时的护理措施要 解开衣服加快散热或根据医嘱进 行物理降温或药物降温。
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3)高热可使大脑皮质过度兴奋，产 生烦躁，惊厥；也可发生过度抑 制引起昏睡、昏迷。特别是婴幼 多见。
4)高热时消化道分泌减少，消化酶 活性降低，胃肠运动减慢，故食 欲不振，腹胀、便秘等现象
5)，持续高热反而使机体防御机能 降低，不利于康复。
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发热！又是发热！遇“热”色变？
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大家应明白一个概念，有关学者 将体温升高分为“调节性升高” 和“非调节性升高”。“调节性 体温升高”是机体的一种自我保 护和免疫措施。
轻微地低于38.5度的发热可以不用 药物处理，只要打开窗户加强空 气对流，多饮开水或进行温水擦 浴即可退热。
但在与此同时要进行原发病的治 疗。也是要根据发病原因进行抗 炎或抗病毒治疗或其他的治疗。
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4、婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人
大，所以外界温度对他特别敏感。天气热 时，他会满脸通红；天气冷时，他会手脚 冰冷，嘴唇青紫。
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以上四个特点，使得婴幼儿体温 变动幅度比成人剧烈，但是自然 界也有相对的因应保护措施，婴 幼儿可能发烧到40摄氏度还活动
如常，因为他神经系统发育不完 善，体温调定中枢的体温设定点 相对成人来说要高，所以，就是 通常人们所说的小孩比较耐烧。 成人往往到39摄氏度就头痛欲裂， 甚至胡言乱语。
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2、婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人
大所以婴幼儿容易散热，当外界温度降低， 如果没有保暖，他会比成人更怕冷。
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3、婴幼儿肌肉组织少，产热能
力较差，很难像成人觉得寒冷就 发抖，借着肌肉颤动收缩产生能 量来维持体温。但婴幼儿就不能, 所以，尤其要注意保暖。
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