食管癌诊治指南(完整资料).doc
食管癌诊治指南(完整资料)
食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
食管癌NCCN临床诊疗指南(中文版)
1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。
据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。
在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。
在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。
在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。
2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。
食管癌是发病率差异最大的疾病之一。
高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。
“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。
在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。
食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。
Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
食管癌完整版
未来食管癌的诊治将更加注重多学科协作，包括外科、内科、放疗科、影像科和病理科等，为患者提供更加全面、综合的 治疗方案。
食管癌预防和控制策略的研究 未来将更加关注食管癌的预防和控制策略，包括改善生活方式、加强早期筛查和干预等，以降低食管癌 的发病率和死亡率。
THANKS
食管癌免疫治疗研究 探索了免疫治疗在食管癌治疗中的应用，包括免 疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和过继性细胞免疫治 疗等。
食管癌早期诊断和预后评估研究 建立了基于血液生物标志物和影像组学的食管癌 早期诊断和预后评估模型，提高了食管癌的诊治 水平。
未来发展趋势预测和展望
精准医疗在食管癌领域的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来食管癌的治疗将更加个性化、精准化，包括基于基因变异的靶向治疗和免疫治疗等。
理状态和需求。
心理咨询与辅导
02
提供专业的心理咨询和辅导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
负面情绪，增强自信心和积极心态。
心理干预措施
03
根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松训练、音乐疗
法等心理干预措施，改善患者的心理状态。
营养支持和饮食调整建议给
营养状况评估
对患者的营养状况进行全面评估，了解患者的营养需求和存在的 问题。
个性化运动计划
根据患者的具体情况和运动能力，制定个性化的运动计划，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动锻炼跟踪与调整
对患者的运动锻炼情况进行跟踪，及时了解患者的运动效果和存在的 问题，对运动计划进行相应的调整。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
1 2 3
食管癌基因组学研究 通过对大量食管癌样本进行基因组测序和分析， 揭示了食管癌发生发展的分子机制和关键基因变 异。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
食管癌规范标准化诊治指南
-!食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依照、诊断、鉴识诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南合用于具备相应资质的市、县级常有肿瘤规范化诊断试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义以下术语和定义合用于本指南。
（一）食管癌esophageal cancer。
从下咽到食管胃联合部之间食管上皮根源的癌。
1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要发源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，有时发源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）初期食管癌early stage esophageal cancer。
指限制于食管粘膜和粘膜基层的肿瘤，不伴淋奉承转移，包含原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三） Barrett食管Barrett esophagus。
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变。
癌前疾病包含慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭小。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包含轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊断流程四、诊断依照（一）高危要素。
食管癌高发区 , 年纪在 40 岁以上，有肿瘤家族史或许有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
（二）症状。
吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦，或显然的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦一般是初期食管癌的症状，而出现显然的吞咽困难一般提示食管病变成进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应试虑有食管穿孔的可能。
（三）体征。
食管癌规范化诊治指南
病因与发病机制
病因
食管癌的发病与多种因素相关，包括遗传因素、环境因素、生活习惯等。
发病机制
食管癌的发生是一个多阶段、多因素的过程，涉及基因突变、细胞增生、凋亡 异常等多个环节。
流行病学特点
01
02
03
地区差异
食管癌在亚洲地区，特别 是中国和印度，发病率较 高。
年龄与性别
食管癌主要发生在中老年 人群，男性发病率高于女 性。
03
食管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗食管癌的主要手 段，根据病情可选择部分切除或
全切除。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进行清扫， 以降低癌细胞转移的风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理和康复训 练，以促进患者恢复。
放射治疗
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期确定放疗剂 量和照射范围。
放疗方式
包括常规放疗、三维适形放疗和 调强放疗等。
提高公众对食管癌的认识
通过媒体、宣传册、讲座等形式普及食管癌 的预防和早期发现知识。
加强社区服务
建立社区服务网络，提供筛查、诊断、治疗 和康复的一站式服务。
提供心理支持
对高危人群和食管癌患者提供心理支持和辅 导，帮助他们面对疾病和治疗过程。
政策支持
政府应制定相关政策，鼓励和推动食管癌的 预防和规范化诊治工作。
食管癌规范化诊治指 南
目录
• 食管癌概述 • 食管癌的诊断 • 食管癌的治疗 • 食管癌的预防与控制 • 食管癌规范化诊治的展望
01
食管癌概述
定义与分类
定义
食管癌是起源于食管上皮的恶性 肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两类。
分类
根据发病部位，食管癌可分为颈 段、胸段和腹段食管癌；根据病 理类型，可分果
NCCN食管癌诊疗指南及外科治疗
我国食管癌外科现状
收治多为中晚期（T3～T4或N1）
呈现高龄、高位、偏晚期倾向，适应证向 合并症、放疗复发病例扩大
切除率 80%～93%
术后吻合口瘘 <5%
手术死亡率 2.3%～5.5%
术后5年生存率始终徘徊在 22%～40%
早期病例切除率100％，5年生存率90％
R1：显微镜下有癌残留
R2：肉眼可见癌残留
临床实际
食管肿瘤、周围淋巴结彻底切除即视 为根治性手术（26.60切除（显微镜下达 到完全切除）。在那些术前明确不能完全根 治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除， 而应采取非手术的综合治疗模式。
R0切除后5年存活率15% ～ 20%之间，中 位 生存期约18个月。
食管癌切除术中的淋巴结清扫
胸上 、中段癌，要清除癌肿食管段食管旁、近段食 管旁、气管旁、隆突下及后纵隔淋巴结。 下段癌清除上中下段食管旁、后纵隔、膈肌、隆突下 淋巴结。
中下段癌，应清扫贲门旁、 胃小弯、胃左及腹腔动 脉干周淋巴结
术前颈部已可扪及孤立、可移动的淋巴结，无论是胸 上、中段还是下段食管癌也应行全胸段食管切除，颈、 胸、腹三野淋巴结清扫
食管内翻拨脱
食管拔脱术（Akiyama ）： 尽管存 在争议，仍有可取之处，病变小、 心肺功能差者有利。游离紧贴食管、 勿施暴力、操作轻柔，食管床纱布 条压迫止血
吻合口位置
对吻合口的最佳位置一直 存在争议。
颈部吻合的优点包括：
切除范围大；可以不开胸；较少发生严 重食管反流症状；吻合口瘘相关的严重 并发症较少。
病人预后与初诊时的临床分期相关。 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜 超声（EUS）使术前分期准确性有一定
放疗肿瘤内科食管癌诊疗指南
放疗肿瘤内科食管癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【临床表现】2.1高危因素：处于食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者。
2.2症状：进行性吞咽困难是典型症状、呕吐、疼痛：胸骨后或背部隐痛不适、出血、声音嘶哑、体重减轻等。
2.3体征：大多数食管癌病人无明显相关阳性体征，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
2.4辅助检查2.4.1影像学检查：a. 食管钡餐透视：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。
b. CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案。
c. 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
d. PET-CT：不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。
2.4.2内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
2.4.3肿瘤标志物检查：CEA、TPA2.4.4血常规、尿常规、心电图、内科生化。
3【诊断标志】根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
a.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
b.临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
4 【鉴别诊断】食管癌需与食管良性狭窄、贲门痉挛、食管憩室、食管其他肿瘤鉴别。
5 【临床分期】原发肿瘤（T）Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
医院食管癌诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院食管癌诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日食管癌诊疗指南【病史采集】1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等）。
2．症状：（1）进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。
（2）吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位。
【物理检查】1．全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
2．专科检查：（1）左锁骨上淋巴结。
（2）肺部体征。
（3）肝脏体征。
（4）颈胸皮下气肿。
【辅助检查】1．食管吞钡照片。
2．食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。
3．食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。
4．胸部Ｘ线检查。
【诊断要点】1．临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。
2．食管Ｘ线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。
3．食管拉网细胞学可见癌细胞。
4．内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。
【鉴别诊断】1．贲门失弛缓症。
2．反流性食管炎。
3．食管良性狭窄。
4．食管良性肿瘤。
5．其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【治疗原则】1．手术治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm以内可手术治疗。
2．放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3．化学治疗：一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【疗效标准】1．治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。
观察五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【出院标准】凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。
知丁。
食道癌的诊疗报告与手术指南
食道癌的诊疗报告与手术指南一、概述食道癌是一种恶性肿瘤，起源于食道上皮细胞，常见于中老年男性，与吸烟、饮酒、食物过热、营养缺乏等因素有关。
二、临床表现1. 吞咽困难：随着肿瘤的生长，患者会出现不同程度的吞咽困难。
2. 胸痛：食道癌可能导致胸骨后疼痛。
3. 体重下降：由于吞咽困难，患者可能出现体重减轻。
4. 声音嘶哑：食道癌侵犯喉返神经时，可能导致声音嘶哑。
三、诊断1. 病史采集：了解患者的饮食习惯、家族史等。
2. 体格检查：检查颈部淋巴结是否肿大。
3. 内镜检查：通过食道内镜发现肿瘤。
4. 影像学检查：包括胸部X光、CT扫描或PET-CT等，评估肿瘤大小及有无远处转移。
5. 组织学诊断：内镜下活检，进行病理学检查以确诊。
四、分期食道癌的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移。
五、治疗1. 手术治疗：对于早期食道癌，手术切除是首选治疗方法。
2. 放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为治疗手段。
3. 化疗：术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术成功率。
4. 综合治疗：根据患者的具体情况，可能需要手术、放疗和化疗的综合治疗。
六、手术指南1. 术前准备：包括营养支持、心肺功能评估等。
2. 手术方式：根据肿瘤的位置和大小，选择适当的手术方式，如食道切除术、胸腔镜手术等。
3. 术中注意事项：保护周围重要结构，如气管、大血管等。
4. 术后管理：密切监测患者生命体征，预防并发症，如吻合口瘘、感染等。
七、随访与预后1. 定期随访：术后患者需要定期进行内镜检查和影像学检查。
2. 生活方式调整：戒烟、限酒，保持良好的饮食习惯。
3. 预后因素：包括肿瘤分期、治疗方式、患者一般状况等。
八、总结食道癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
手术是治疗早期食道癌的主要方法，但也需要放疗、化疗等其他治疗手段的辅助。
术后的随访和生活方式调整对于提高患者生存质量和预后至关重要。
2022食管癌诊疗指南完整版
2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食管癌诊治指南
食管癌诊治指南1.简介·食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。
·临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。
·本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。
·早期食管癌及时根治预后良好，手术切除5年生存率>90%。
·症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。
2.定义食管癌：原发于食管恶性肿瘤绝大多数发生在食管粘膜上皮被称为食管癌，以鳞状上皮癌多见;另外少数发生于食管中胚层组织的被称为肉瘤。
3.流行病学本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10 万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。
本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130/10万，而美国仅为5 /10万;而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍;②男性高于女性，其比例为 1.3～3：1;③中老年易患，我国80%的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。
4.病因【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。
食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1.亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
2.真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。
(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。
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【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规范化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规范化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4.4 辅助检查4.4.1血液生化检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
4.4.2 影像学检查：a)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。
b)CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
CT 能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。
c)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
d)MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。
MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
4.4.3其它检查：内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。
此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。
提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。
5食管癌的分段、分类和分期5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
5.2食管癌的分类5.2.1 食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
5.2.2 WHO食管癌组织学分类WHO食管癌组织学分类（2000）上皮性肿瘤Epithelialtumours鳞状细胞乳头状瘤Squamous cell papilloma上皮内瘤变Intraepithelial neoplasia鳞状上皮Squamous腺上皮（腺瘤）Glandular(adenoma)癌Carcinoma鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma疣状（鳞状细胞）癌Verrucous (squamous)carconoma 基底鳞状细胞癌Basaloid squamous cell carcinoma梭形细胞（鳞状细胞）癌spindle cell (squamous)carconoma腺癌Adenocarcinoma腺鳞癌Adenosquamous carcinoma粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma 8052/ 0 8070/ 3 8051/ 3 8083/ 3 8074/ 3小细胞癌Small cell carcinoma未分化癌Undifferentiated carcinoma其他Others类癌Carcinoid tumor非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤Leiomyoma脂肪瘤Lipoma颗粒细胞瘤Granular cell tumor胃肠间质瘤Gastrointestinal stromal tumor良性benign不确定，恶性倾向uncertain malignant potential恶性malignant平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma横纹肌肉瘤RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤Kaposi sarcoma恶性黑色素瘤Malignant melanoma其他others继发性肿瘤8140/ 3 8560/ 3 8430/ 3 8200/ 3 8041/ 3 8020/ 38240/38890/ 0 8850/ 0 9580/ 0 8936/ 1 8936/ 0 8936/ 1 8936/ 3 8890/ 38900/30140/35.3 食管癌的分期5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。
5.3.2治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC2009）1．T分期标准——原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N分期标准——区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M分期标准——远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。
4．G分期标准——肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。
食管癌的国际TNM分期（AJCC2009）表1。
食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期M分期G分期肿瘤部位0期TisN0M0G1,X 任何部位ⅠA期T1 N0M0G1,X 任何部位ⅠB期T1 N0M0G2-3 任何部位T2-3 N0M0G1,X 下段，XⅡA期T2-3 N0M0G1,X 中、上段T2-3 N0M0G2-3 下段，XⅡB期T2-3 N0M0G2-3 中、上段T1-2 N1M0 任何级别任何部位ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别任何部位T3 N1M0 任何级别任何部位T4aN0M0 任何级别任何部位ⅢB期T3 N2M0 任何级别任何部位ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别任何部位T4b 任何级别M0 任何级别任何部位任何级别N3M0 任何级别任何部位Ⅳ期任何级别任何级别M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期M分期G分期0期TisN0M0G1,XⅠA期T1 N0M0G1-2,XⅠB期T1 N0M0G3T2 N0M0G1-2,XⅡA期T2 N0M0G3ⅡB期T3 N0M0 任何级别T1-2 N1M0 任何级别ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别T3 N1M0 任何级别T4aN0M0 任何级别ⅢB期T3 N2M0 任何级别ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别T4b 任何级别M0 任何级别任何级别N3M0 任何级别Ⅳ期任何级别任何级别M1 任何级别注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X指未记载肿瘤部位6诊断6.1 临床诊断根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断a.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
B.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。
6.2 病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
a.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
B.临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。