2020 CSCO食管癌诊疗指南(1)

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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件

治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。

重磅《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!

重磅|《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布！2020年5月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NS CLC）专家委员会召开了线上新闻发布会，发布了《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》（下称《指南》）。

CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、上海肺科医院周彩存教授，CSCO副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，CSCO 副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会副主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，分别对《指南》大事记、制定原则以及临床指导意义进行了阐述。

专委会各位成员共同在线见证了《指南》的落地，并开启了2020年《指南》的发布会暨首场巡讲。

现对本《指南》更新点加以介绍。

早中期原发NSCLC的治疗基于PACIFIC研究结果，度伐利尤单抗在中国已获批上市，《指南》将度伐利尤单抗作为不可手术的ⅢA/ⅢB/ⅢC期NSCLC患者同步放化疗后巩固治疗推荐等级上调至Ⅰ级推荐（1A类证据）。

在EGFR突变靶向治疗方面，CTONG1103研究（厄洛替尼对比含铂双药化疗用于IIIA/N2期患者新辅助治疗）在主要研究终点客观缓解率（ORR）上，对比新辅助化疗，厄洛替尼新辅助靶向治疗取得阳性结果（5 4.1%对34.3%，P=0.092），写入本次《指南》的注释部分。

多项针对可手术ⅢA/ ⅢB（T3N2M0）期患者的免疫新辅助治疗Ⅱ期研究在2019年取得了进展，如CheckMate 159研究[主要病理学缓解（MPR）为42.9%，无治疗相关手术延迟]，LCMC3研究[病理学缓解（pCR）+MPRⅣ为22%，1例手术延迟]]，NADIM研究（pCR+ MPR为85.4%，无治疗相关手术延迟手术延迟）及NEOSTAR（纳武利尤单抗pCR+MPR为17.4%，纳武利尤单抗+伊匹木单抗为33.3%），JCSE01.10研究（信迪利单抗pCR率为16.2%，MPR率为40.5%），基于上述研究的研究结果，将以上研究增加至注释部分。

食管癌2020 CSCO指南更新解读-内科篇

Ⅲ级推荐不推荐/反对
2B类证据和3类证据对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参据和部分2A 类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指南 Ⅰ级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
一线二线
ESCC 食管癌食管腺癌食管癌
治疗方案顺铂+5-FU 紫杉醇+顺铂紫杉醇+顺铂
多西他赛伊立替康
紫杉醇
ORR 33.3% 56.5% 42.9% 24% 13.6% 20.9%
PFS —— 5.6个月 5.9个月 2.8个月 2.3个月 3.6个月
OS 6.7个月 17个月 11.2个月 5.2个月 8.4个月 9.5个月
女性ESCC的年龄标准化发病率(ASR) 3
国内食管癌发病率排第六、死亡率排第四
食管癌在中国发病率排第六
食管癌在中国死亡率排第四
食管癌肝癌
结直肠癌胃癌
女性乳腺癌肺癌 0
18.85 26.67 27.08 30
41.82
女性乳腺癌
结直肠癌
食管癌
胃癌
57.13
肝癌肺癌
10
20
30
40
50
60
0
1B 类证据和部分2A 类证据一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为 Ⅱ级推荐

2023 CSCO食管癌诊断指南共识解读ppt课件

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2023 CSCO食管癌诊断指南共识解读
汇报人：XXX 2023-11-17
contents
目录
• 指南共识概述 • 食管癌的流行病学和危险因素 • 食管癌的诊断方法 • 食管癌的治疗策略 • 指南共识在食管癌临床实践中的应用 • 未来展望与研究方向
01 指南共识概述
指南共识的目的和意义
目的
其他症状
包括呕吐、咳嗽、声音嘶哑等，这些症状可能与食管癌有关，但也可能是其他疾病的表现
。
食管癌的影像学诊断
X线钡餐检查
通过让患者吞咽含有钡的物质，然后通过X线检查食管内是否有异
常肿块或狭窄。
CT扫描
使用计算机断层扫描仪器，对食管进行逐层扫描，以检测食管壁是否有异常增厚或肿瘤。
MRI扫描
利用强磁场和射频脉冲，生成食管的详细图像，用于评估肿瘤的范围和浸润深度。
鼓励创新治疗方法
指南共识鼓励探索和应用新型治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，为食管癌患者提供更多有效的治疗选择。
06 未来展望与研究方向
完善食管癌的诊断方法和技术
提高诊断准确率
不断优化现有的诊断技术，例如内镜、影像学和生物标志物检测，以提高食管癌的诊断准确率。
开发新型诊断技术
探索如基因测序、蛋白质组学等新型技术，寻找更加敏感和特异的食管癌诊断指标。
多模态诊断
整合多种诊断方法，综合利用各种技术的优势，建立多模态诊断策略，提高食管癌诊断的可靠性。
探索新的食管癌治疗靶点和手段
精准医学治疗
深入研究食管癌的基因组、转录组和蛋白质组，寻找新的治疗靶点，开发针对这些靶点的精准医学治疗手段。

2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南

中国临床肿瘤学会（ CSCO）
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊疗指南证据类别（ 2020） / CSCO诊疗指南推荐等级（ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST）附录 2 英文缩略词
5
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食管癌诊疗规范(2020年版)

一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。

据报道，预计 2012 年全世界食管癌新发患者数 455 800 例，死亡人数达 400200 例。

在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。

2017 年陈万青等报道，2013 年我国食管癌新发病例 27.7 万，死亡人数为 20.6 万，我国食管癌粗发病率为 20.35/10 万，城市粗发病率为 15.03/10 万，农村为 30.73/10 万；我国食管癌粗死亡率为 15.17/10 万，城市粗发病率为 14.41/10 万，农村为 21.05/10 万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。

因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达 109.5/10 万、109.3/10 万和 103.5/10 万（2003 年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。

其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。

也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。

另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占 90%以上，而美国商丘市第三人民医院血液病肿瘤专业《食管癌诊疗规范》（2019年12月28日制定，2020年1月1日执行）为持续提升医疗质量与医疗安全，规范医疗行为，参照《食管癌诊疗规范》（2018版），特制定我科2020年本规范。

2023 CSCO食管癌诊断指南共识解读ppt课件

手术方式选择
根据患者的具体情况，可选择开放手术或胸腔镜等微创手术方式
。
食管癌的放射治疗
根治性放疗
对于部分早期和局部晚期食管癌患者，通过高能X线或质子束等放射手段，摧毁癌细胞，达到治疗目的。
术前/术后辅助放疗
与手术结合，术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗则可减少残存癌细胞，降低复发风险。
通过以上内容的解读，该指南共识为临床医生提供了全面、实用的食管癌诊断指导，有助于提高诊疗水平和改善患者预后。
02 食管癌的流行病学和危险因素
食管癌的流行病学特点
01
02
03
地域性差异
食管癌的发病率和死亡率在全球范围内存在显著的地域性差异，亚洲地区尤其是中国高发。
年龄和性别分布
食管癌多发于中老年人群，男性发病率高于女性。
推动食管癌临床研究的进展
促进临床研究合作：指南共识鼓励国内外食管癌研究领域的合作与交流，共同
推动食管癌临床研究的进展。
关注新药研发和临床试验：共识关注新药研发和临床试验的成果，及时将有效的新药和新技术纳入诊疗指南，为患者
提供更多治疗选择。
通过这些措施，2023 CSCO食管癌诊断指南共识将为食管癌的临床实践、治疗策略和临床研究提供重要的指导和支持，有助于提高食管癌的诊疗水平和患
• 介绍了食管癌相关的分子标志物和基因检测在诊断和预后评估中的应用。
指南共识的主要内容
01 02 03 04
鉴别诊断与并发症评估
• 详细阐述了食管癌与其他食管疾病的鉴别诊断要点，如食管炎、食管良性肿瘤等。
• 对食管癌可能出现的并发症进行了评估，如食管狭窄、食管穿孔、出血等，并给出了相应的处理建议。

CSCO食管癌诊疗指南要点_2023年学习资料

cSC0食管癌诊疗指南2020要点-MEDICAL-CARE-HEALTH-十-一一一一一一目录-CSCO诊疗指南证据类别/1-CSCO诊疗指南推荐等级/2-CSCO食管癌诊疗指南202更新要点/3-1食管癌的诊断原则/13-1.1无症状健康人群的食管癌筛查/14-1.2诊断基本则/18-1.3病理学诊断原则/22-1.3.1离理诊断/22-1.3.2附录/28-■1.4期/33-14.1T、N、M的定义/34-1.4.2预后分组/35-1.4.2.1食管鳞状细胞病理TNM分期pTNM预后分组/35-1,42.2食管腺逗/食管胃交界部腺愿病理TNM分期pTM预后分组/37-1.4.2.3食管鳞状细胞庭临床TNM分期cTNM预后分组/40-1.4.24食管腺愿/食管同交界部腺延临床TNM分期cTNM顶后分组/41-17目录-1.4.2.51-食管癌新辅助治疗后病理分期YPTNM预后分组（食首鳞状细胞逗与管腺痘/食管胃交界部腺癌相同/42-■1.4.3说明/43-2食管癌的治疗原则/45-■2.1非远处转性食管癌的治疗/46-2.1.1早期食首内镇治疗/46-2.12可切除食管癌的治疗148-2..3术后辅助治疗/57-2.1.4常用围手术期化疗方案/61-2.1.5不可切除局部晚期食管的疗/66-■2.2转移性食管癌的治疗原则「70-22.1远处转移性食管的治疗原则/70-22.局部区域复发食管海的治疗/72-2.2.3常用转移性/复发食管化疗方案/74-3食管癌的随访/ 1-18CSCO诊疗指南证据类别-证据特征-CSCO专家共识度-水平-来源-1A-高-严谨的Meta分、大型随机对照临床-致共识-研究-支持意见会80%-B-基本一致共识，但争议小-支持意见60% 80%-2A-稍低-一殷质量的Meta分析、小型随机对照-研究、设计良好的大型回顾性研究、病-一对照研究-2B-一殷质量的Ieta分析、小型随机对照-3-非对照的单臂临床研充、病例报告、专无共识，且争议大-家观点-支持意见<60%》CSCO诊疗指南推荐等级-标准-「级推荐-1A类证据和部分2A类证据-一般情况下，CSC0指南1A类证据和部分专家共识度高旦在中国可及性好的-2A类证据作为I级推荐。

2020 CSCO肝癌指南

2020 CSCO肝癌指南一线治疗：对肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐增加：①多纳非尼（1A类证据）；②阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）。

Ⅲ级专家推荐增加：①仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（2B类证据）；②奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）；③阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）。

至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：1、靶向治疗领域，索拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固，多纳非尼后浪来袭，首次入选临床指南；2、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，CSCO指南将阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗收入麾下；此外，已获得突破性疗法认定的仑伐替尼联合帕博利珠单抗疗法也是首次加入CSCO大家庭；3、国产免疫药物卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向药物一线治疗均有疗效，期待其更多Ⅲ期研究数据！二线治疗：对肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐：①删除“PD-1 单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（2A 类证据）”，替换为“PD-1 单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（2A 类证据）”；②新增阿帕替尼（1A 类证据）。

Ⅱ级专家推荐：①删除“卡博替尼（1B 类证据）”，替换为“卡博替尼（1A 类证据）”；②增加“既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A 类证据）”和“既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B 类证据）”。

Ⅲ级专家推荐：增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）。

至此，肝癌二线治疗领域布局如下：1、靶向治疗领域，国产黑马阿帕替尼闪耀2020 ASCO舞台，并凭借优异的临床数据以Ⅰ级专家推荐（1A 类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；卡博替尼Ⅱ级推荐从1B类证据变为1A类证据，与雷莫芦单抗平起平坐。

2、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以Ⅰ级专家推荐（2A类证据）登上指南，未来可期。

《肿瘤预防与治疗》文章荐读2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读

肿瘤预防与治疗2021年2月第34卷第2期J Cancer Control Treat,February2021,Vol.34,No.2・107・Translational results from the randomised,crossover phase3trial A10-PK0104[J].Br J Cancer,2013,108(2):469-476.[10]Ciliberto D,Staropoli N,Chiellino S,et al.Systematic review andmeta-analysis on targeted therapy in advanced pancreatic cancer [J].Pancreatology,2016,16(2):249-258.[11]Fan Y,Li M,Ma K,et al.Dual-target MDM2/MDMX inhibitorincreases the sensitization of doxorubicin and inhibits migration and invasion abilities of triple-negative breast cancer cells through activation of TABl/TAKl/p38MAPK pathway[J].Cancer Biol T-her,2018,21(2):1-16.[12_Johns TG,Luwor RB,Murone C,et al.Antitumor efficacy of cytotoxic drugs and the monoclonal antibody806is enhanced by the EGF receptor inhibitor AG1478[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2003,100(26):15871-15876.[13]Leam CA,Hartzell TL,Wikstrand CJ,et al.Resistance to tyrosine kinase inhibition by mutant epidermal growth factor receptor variant III contributes to the neoplastic phenotype of glioblastoma multiforme.[J].Clin Cancer Res,2004,10(9):3216.[14]Wang Y,Sun H,Xiao Z,et al.XWL-1-48exerts antitumor activity via targeting topoisomerase II and enhancing degradation of Mdm2in human hepatocellular carcinoma[J].Sci Rep,2017,7(1):9989.[15]Qiu X,Guan X,Liu W,et al.DAL-1attenuates epithelial tomesenchymal transition and metastasis by suppressing HSPA5expression in non-small cell lung cancer[J].Oncol Rep, 2017,9(26):1-10.•读者•作者•编者•《肿瘤预防与治疗》文章荐读:2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。

《2023 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件

02
诊断方法与标准
临床表现与分型
早期症状
包括轻度吞咽困难、胸骨后不适等，易被忽视。
进展期症状
进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。
分型
根据病理组织学和临床特点，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
影像学检查及评估
X线钡餐造影
CT扫描
MRI检查
PET-CT
观察食管黏膜形态、充盈缺损及狭窄程度。
评估肿瘤大小、浸润深度及与周围组织关系。
靶向药物在食管癌治疗中研究进展
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗、帕尼单抗等，针对EGFR过表达的食管癌患者具有较好疗效。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗等，通过抑制血管生成，延缓肿瘤进展。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗等，适用于HER2阳性的食管癌患者。
免疫检查点抑制剂在食管癌治疗中前景
PD-1/PD-L1抑制剂
06
总结与展望
关键知识点回顾
食管癌的流行病学特征
全球发病率逐年上升，与环境因素、饮食习惯等密切相关。
治疗手段
手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗方案，需根据患者病情制定个体化治疗方案。
ABCD
诊断方法
包括内镜检查、影像学检查、病理活检等，提高早期诊断率是关键。
预后评估
生存期、生活质量等是评估治疗效果的重要指标。
诊疗现状
食管癌诊疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果及预后差异较大，需进一步规范化诊疗流程。
指南制定必要性
为提高食管癌诊疗水平，改善患者预后，降低医疗成本，制定一部具有权威性和实用性的食管癌诊疗指南至关重要。
2023版更新亮点
新增免疫治疗
根据最新研究进展，2023版指南新增了免疫治疗在食管癌治疗中的应用建议，为临床医生提供更多治疗选择。

2020CSCO原发性肝癌诊疗指南

例 - 对照研究
2B
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照基本一致共识，但争议小
研究、设计良好的大型回顾性研究、病（支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
2020/11/7
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐不推荐 /反对
2 B 类证据和 3 类证据对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
Hale Waihona Puke 2020/11/7C S C O 原发性肝癌诊疗指南（2020）更新要点 1 H C C 的筛查和诊断
1 . H C C 的筛查注释 a：更新原发性肝癌流行病学资料 2 H C C 的分期前言：“6大因素”替换为“6 个因素” 注释：删除“影响肝癌患者预后的因素较多，包括肿瘤因素、患者一般情况及肝功能情况等。据此，国内、外有多种分期方案，包括巴塞罗那分期（BCLC）、TNM 分期、日本肝病学会（JSH）分期以及亚太肝脏研究协会（APASL）分期等。本指南依据我国…”，更改为“国外有多种分期方案，包括巴塞罗那分期（BCLC）、TNM 分期、日本肝病学会（JSH）分期及亚太肝脏研究协会（APASL）分期等。本指南主要根据患者的肿瘤因素、肝功能情况及体力状况，结合中国…” 3 H C C 的 M D T 模式 MDT 学科构成：Ⅱ级专家推荐增加“中医科”和“中西医结合科” MDT 讨论内容：Ⅰ级专家推荐增加“早期肝癌或小肝癌（≤ 5cm）不宜手术切除或 RFA 者”和“拟行肝移植的 HCC”。Ⅱ级专家推荐增加“HCC 免疫治疗后出现严重免疫相关不良反应的处理”，删除“直径≤ 5cm 拟行局部治疗”。

颈段食管早癌诊疗策略

颈段食管早癌诊疗策略我国是食管癌高发国家，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位和第4位。

因此，食管癌可以算得上中国特色疾病之一。

根据《2020年CSCO-食管癌诊疗指南》，食管肿瘤按照肿瘤中心的位置分段可分为上、中、下段，其中上段包括颈段（距门齿15cm~20cm）及胸上段（距门齿20~25cm），中段为胸中段（距门齿25~30cm），下段为胸下段及腹段（距门齿30~40cm）。

其中以胸中段及胸下段食管癌发病率占比最高，约占90%。

颈段食管癌发病率相对低，约占所有食管癌患者的5%~10%，其中中国颈段食管癌发病率可以达到7%左右，且首诊时分期较晚，Ⅲ-Ⅳ期患者超过50%。

因其外科手术难度大，患者预后及生活质量差，故颈部食管癌的早期发现及早期诊治显得尤为重要。

颈部食管早癌诊断及治疗难点颈部食管早癌诊断及治疗的难点主要取决于颈段食管的特殊复杂的解剖结构及毗邻。

颈段食管走行稍呈弧形，凸向左侧，位于气管后方稍偏左侧。

前方有气管，后方有脊柱压迫，导致食管管腔不规则；咽下缩肌包绕咽食管连接部，导致管腔狭窄，内镜观察受限，特别是初学者进镜易损伤颈段食管黏膜，也容易导致早癌病例漏诊。

在内镜治疗过程中，因气管插管气囊压迫，导致食管管腔进一步狭窄，操作空间受限，手术难度增大，手术时间往往较长；且颈段食管早癌位置较高，患者容易出现误吸，引起吸入性肺炎。

故颈段食管早癌的内镜治疗关键在于如何打开操作空间且能有效防止误吸。

国外颈部食管早癌内镜治疗方法目前已知国外少数研究报道可通过以下3种改进方法进行颈部食管早癌内镜切除。

（1）采用喉镜抬高喉部，拓宽食管入口，可为延伸至食管入口的颈段食管癌提供良好操作空间，实现内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。

但此方式仅对下咽及食管入口处病灶操作空间拓展有效，未能打开颈段食管操作空间；（2）水压法：通过水射流功能及浮力作用，可有助于打开黏膜下操作空间，实现ESD过程较好的黏膜下剥离，但对于因管腔狭小导致的部分区域如食管右前壁运镜困难仍无法解决；（3）牵引：利用圈套及钛夹，分多次牵引，打开黏膜下剥离层面，使剥离层次更加清晰，黏膜下剥离也可以更加顺利进行。

《2023 CSCO食管癌诊疗指南》解读 PPT课件

04
多学科团队协作与患者管理
MDT团队组成及职责划分
内科医生
负责药物治疗方案制定，参与术前新辅助治疗和术后辅助治疗。
影像科医生
负责影像学检查和解读，为治疗方案制定提供依据。
外科医生
负责手术操作，评估手术切除可能性，参与术后康复计划制定。
放疗医生
负责放射治疗计划制定，参与术前新辅助治疗和术后辅助治疗。
免疫治疗进展
新版指南关注了免疫治疗在食管癌领域的研究进展，为临床医生提供了更多治疗选择。
精准医疗理念
新版指南将精准医疗理念贯穿于食管癌诊疗全过程，提倡根据患者的个体差异进行精准诊断、精准分期和精准治疗。
重视生活质量
新版指南在关注食管癌患者生存期的同时，更加重视患者的生活质量，提倡在治疗过程中关注患者的症状控制、心理支持等方面。
早期症状
吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等。
分型
鳞癌、腺癌、小细胞癌等，其中以鳞癌最为常见。
影像学检查
X线钡餐造影
观察食管黏膜形态、充盈缺损及狭窄程度。
CT扫描
评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况。
MRI检查
对软组织分辨率高，有助于判断肿瘤与周围组
织关系。
PET-CT
评估肿瘤代谢活性，有助于发现早期复发和转
复发监测
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，监测患者复发情况。
05
并发症预防与处理策略
术后常见并发症预防措施
呼吸道感染预防时给予雾化吸入和抗生素治疗。
吻合口瘘预防
术中精细操作，保证吻合口血供良好；术后控制饮食，避免过早进食刺激性食物。
乳糜胸预防
临床试验与转化研究

食管癌2020 CSCO指南更新解读-放疗篇

CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类别
1A 1B 2A 2B 3
水平
高高稍低稍低低
证据特征
来源
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
SCC：log-rank p=0.006
无
无
AC：log-rank p=0.010
进
进
展
展
生
生
存
存
(%) (%)
暴露于该时间点的人数新辅助放化疗加手术仅手术总数
暴露于该时间点的人数 SCC，新辅助放化疗+手术
AC，新辅助放化疗+手术 SCC，仅手术 AC，仅手术总数
• 中位随访84.1个月后，术前放化疗组中位OS为48.6个月，单纯手术组为24个（P=0.003）； • 鳞癌患者的中位OS在术前放化疗组为81.6个月，单纯手术组为21.1个月（P=0.008）; • 对于腺癌患者中位OS分别为43.2个月和27.1个月（P=0.038）。
新辅助同步放化疗 fikl ＋食管切除术 bcdef （1A类证据）
Ⅱ级专家推荐
新辅助化疗 j ＋食管切除术 bcdef （1B类证据）
Ⅲ级专家推荐
可疑累及周围器官但未明确cT4b （胸段食管癌）
新辅助同步放化疗 gikl （1A类证据）多学科团队讨论评价新辅助治疗后的手术可能性，如能做到根治性切除，可考虑手术治疗
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版

?2020五大消化道肿瘤CSCO指南重磅发布！食管、肝、胃、肠及GIST肿瘤进展一览无余！

2020五大消化道肿瘤CSCO指南重磅发布！食管、肝、胃、肠及GIST肿瘤进展一览无余！由中国临床临床肿瘤学会（CSCO）主办的“2020年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2020 China（BOA）”于2020年7月3日顺利在线举行，各大专家学者就最新的CSCO指南做出了总结。

今天小编就为您一网打尽2020 CSCO 食管癌、胃癌、胃肠间质瘤、肝细胞癌和结直肠癌的指南更新要点，一起看下去吧食管癌篇食管癌是最具中国特色的肿瘤。

我国食管癌组织学类型以鳞癌为主（>90%），与欧美国家食管癌以腺癌为主（约70%）大不相同。

因此临床实践中，《CSCO 食管癌诊疗指南》更符合我国国情。

而本次新版指南在转移性食管鳞癌的治疗原则上有诸多更新，目前一线治疗方案仍是以化疗为主，根据是否有HER2靶点的突变，可根据联合曲妥珠单抗进行治疗。

而在晚期食管癌二线及以上治疗领域，近几年颇受关注的免疫治疗在新版指南中实现了0到1的突破，三大免疫治疗药物正式成为标准治疗。

二线及以上治疗更新要点：•卡瑞利珠单抗：无论PD-L1表达，I级推荐，1A类证据•帕博利珠单抗：治疗CPS ≥ 10的晚期食管鳞癌患者，I级推荐，1A类证据•纳武利尤单抗：无论PD-L1表达，II级推荐，2A类证据1、卡瑞利珠单抗：OS达8.3个月卡瑞利珠单抗是我国首个获批治疗晚期食管癌的国产免疫药物。

NMPA批准主要是基于随机、开放、化疗药对照、多中心Ⅲ期临床研究ESCORT研究结果，共纳入448例一线化疗失败的晚期或转移性食管鳞癌患者，试验结果显示两组的中位OS分别为8.3个月vs 6.2个月，卡瑞利珠单抗降低死亡风险约30%。

ORR分别是20.2%vs 6.4%。

并且无论PD-L1表达状态，患者都可以从卡瑞利珠单抗治疗中获益。

2、K药：死亡风险降低了66%作为和卡瑞利珠单抗同日获NMPA批准的帕博利珠单抗，批准用于治疗PD-L1≥10%，既往一线全身治疗失败的，局晚期或转移性食管鳞癌（ESCC）。

2020 CSCO食管癌诊疗指南(1)

中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY(CSCO) ESOPHAGEAL CANCER2020中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（按姓氏汉语拼音排序）程颖郭军赫捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2020组长王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫执笔专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科方文涛上海市胸科医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科梁军中国医学科学院肿瘤医院放疗科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科吴式琇杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科顾问专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科樊祥山南京鼓楼医院病理科高树庚中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属中山医院病理科胡春宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征北京大学肿瘤医院胸外科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘琳东南大学附属中大医院肿瘤科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科学院肿瘤医院内镜科刘月平河北医科大学第四医院病理科柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科罗素霞河南省肿瘤医院内科骆金华江苏省人民医院胸外科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科马锴青岛大学附属医院胸外科毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化内科彭林四川省肿瘤医院胸外科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军陆军总医院消化内科宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科孙新臣江苏省人民医院放疗科孙益峰上海市胸科医院胸外科谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科田辉山东大学齐鲁医院胸外科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科郗彦凤山西省肿瘤医院病理科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦中山大学肿瘤防治中心病理科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科张百江山东省肿瘤医院胸外科张鹏天津医科大学总医院心胸外科张仁泉安徽医科大学第一附属医院胸外科张小田北京大学肿瘤医院消化内科张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵林北京协和医院肿瘤内科周平红复旦大学附属中山医院内镜中心周谦君上海市胸科医院肿瘤外科周炜洵北京协和医院病理科朱向帜江苏省肿瘤医院放疗科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。