食管外科的脏器替代
食管下括约肌究竟在哪儿?
食管下括约肌究竟在哪儿？
王其彰
【期刊名称】《食管外科电子杂志》
【年(卷),期】2013(001)001
【摘要】由于生理功能的需要,人体各脏器不同部位分布了若干括约肌或括约肌样结构.因为功能不同,这些括约肌或括约肌样结构形态各异,例如,在回盲部,存在一括约肌样结构,它的功能是防止回肠内容过多过快进入结肠,所以仅仅是由两个黏膜瓣构成,并不强大.肛门与尿道括约肌比较强大,能彻底阻止尿液与粪便溢出体外.【总页数】4页(P37-40)
【作者】王其彰
【作者单位】河北医科大学第四医院胸外科,石家庄050011
【正文语种】中文
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外科护理(2017)业务能力等级标准
59-外科护理（专业业务能力）（2017年修订）一、各种脏器移植或再植手术前后的护理（心、肺、肝、肾移植，冠状动脉旁路移植术，断肢再植术，游离皮片移植）；心脏瓣膜置换术的护理；动脉瘤介入治疗的护理；胰十二指肠切除术的护理。
人工晶体植入术的护理；角膜移植术的护理；视网膜切开脉络膜新生血管取出术的护理；玻璃体切割术的护理。
喉全切除术、喉次全切除术的护理；下咽、食管上段切除的护理；环咽吻合术的护理；人工耳蜗植入的护理。
口腔癌、舌癌、牙龈癌手术的护理；上、下颌骨切除术的护理；种植牙的护理。
二、胸主动脉瘤手术的护理；颅内肿瘤手术的护理；门脉高压症手术的护理；食道癌手术的护理；腰椎管狭窄手术的护理。
青光眼的护理；白内障的护理；眼肿瘤的护理；视网膜脱离的护理；交感性眼内炎的护理。
喉阻塞手术的护理；鼻咽癌的护理。
口腔颌面部恶性肿瘤扩大切除术的护理；化脓性颌面间隙感染的护理；涎腺炎的护理。
三、重症监护各类导管的护理；呼吸功能及循环系统血流动力学监测；气道管理和人工呼吸机监护技术；连续性肾脏替代治疗的护理。
视神经炎的护理；角膜炎的护理；视网膜动脉阻塞的护理。
耳源性颅内并发症的护理；头颈部复合外伤的护理；咽后脓肿的护理；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的护理。
牙髓病和根尖周病的护理；牙体硬组织病的护理。
四、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功衰竭、肝性脑病的抢救及护理；心脏骤停的抢救及护理；脑疝的抢救及护理。
年龄相关性黄斑变性病人的非手术护理；眼底血管造影的护理；葡萄膜炎的护理。
扁桃体周脓肿穿刺切开术、咽后脓肿穿刺术的护理；慢性化脓性中耳炎的护理。
唇裂、腭裂手术的护理；腮腺肿物摘除术的护理；舌下腺肿物摘除术的护理；牙列缺损病人的护理。
五、休克、截瘫病人的护理；颅脑损伤、泌尿系外伤的抢救及护理；外科急腹症观察及护理；甲状腺功能亢进的护理；甲状腺癌的护理。
斜视手术的护理；眼球穿通伤的护理。
扁桃体炎手术的护理；鼻内窥镜手术的护理；鼻中隔偏曲手术的护理；声带息肉手术的护理。
食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0298-03食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价师英强【摘要】食管胃结合部腺癌（AEG）无论从发病机制还是生物学行为上，均不同于食管癌和胃癌，外科治疗时常需考虑是否行联合脏器切除术，尤其是脾脏切除。
然而，行脾脏切除术对此类病人术后存活率的影响目前尚存在一定争议。
因此，临床上行手术AEG治疗时，应首先明确肿瘤的不同分型、慎重考虑手术的难易程度、全面综合评估原发灶与脾脏的关系及脾门淋巴结的状态，再决定是否行联合脾脏等脏器切除术。
【关键词】食管胃结合部癌；脾脏切除中图分类号：R6文献标志码：AThe indication and efficacy evaluation of combined multiple organ resections in treating patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction SHI Ying-qiang.Department of Stomach and Soft Tissue Sarcoma Surgery,Shanghai Cancer Center,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Adenocarcinoma of the esophagogastric junction （AEG）,in terms of pathogenesis or biological characteristic, is different from esophageal cancer and gastric cancer. Whether need to perform combined multiple organ resections,especially splenectomy,should be considered when treating patients with AEG by surgery.However,there are some controversies about the postoperative survival rate of such patients performed splenectomy.Therefore,when treating such patients by surgery,different types of tumors should be ascertained and difficulty level of surgery should be considered.Furthermore,the relation of primary cancer and spleen as well as status of splenic hilus lymph node should be evaluated comprehensively.Thereafter,it is proper to decide whether combined splenectomy should be performed. Keywords adenocarcinoma of esophagogastric junction; splenectomy食管胃结合部腺癌（AEG）是临床较常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率在我国逐渐上升。
外科学基础模拟题及答案
外科学基础模拟题及答案1、法洛四联症X线检查可见"A、肺充血,右心房大,右心室大,肺动脉段突出B、肺充血,右心房大,左、右心室大C、肺充血,主动脉结大,肺动脉段突出D、肺淤血,左心房大,右心室大,肺动脉段突出E、肺血减少,肺动脉段侧陷,心尖圆钝呈"靴形""答案：E①主动脉结增大是动脉导管未闭不同于其他左向右分流先天性心脏病的特征,而肺动脉段突出与肺充血则是所有左向右分流先天性心脏病的共同特征；②房间隔缺损的病理生理改变是肺充血和右心负荷增加,X线表现为右心房大、右心室大；③二尖瓣狭窄的病理改变是左心房和右心室压力增高,肺淤血,及肺动脉高压形成,固有左心房大、右心室大；④法洛四联症的病理生理改变是肺缺血、肺动脉狭窄和右室后负荷增加,故肺血减少,心影呈"靴形2、压迫交感神经干A、Horner综合征B、声嘶C、上肢麻木、肩胛区疼痛D、剧烈咳嗽E、上腔静脉综合征答案：A纵隔肿瘤压迫交感神经干时可出现Horner综合征；压迫喉返神经可出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛；压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀、发绀、浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征；刺激或压迫气管可引起剧烈咳嗽。
3、关于颈椎病,下列哪项是错误的A、颈椎病应与神经炎、慢性颈肩部软组织损伤、心绞痛等相鉴别B、颈椎病与有退行性变的颈椎间盘破裂和后突有关C、颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型等D、若无神经系统或椎动脉症状不能诊断为颈椎病E、颈椎经前路椎间盘切除加植骨术是颈椎病的唯一有效的治疗答案：E颈椎病的治疗包括非手术治疗及手术治疗。
尤其是临床上最多见的神经根型颈椎病,通常采用非手术治疗：如颌颈带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法、药物治疗。
4、由于蛛网膜下腔出血前后颅内压增高引起的眼部体征A、搏动性突眼B、同侧眼睑下垂C、双侧眼球内聚不能D、视神经乳头水肿E、额部感觉减退答案：D脑蛛网膜下腔出血可引起双侧动眼神经麻痹从而引起双眼内聚不能。
食管重要知识点总结大全
食管重要知识点总结大全食管是连接口腔和胃的重要管道，它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。
因此，了解食管的结构、功能和常见问题是非常重要的。
在本文中，我们将总结食管的重要知识点，并探讨与食管相关的一些常见问题，以帮助读者更好地了解食管的重要性和保护方法。
食管的结构和功能食管是一个位于胸腔和腹腔之间的管道，它负责将食物和液体从口腔传输到胃中。
食管的结构包括上端的咽部、中段的胸腔段和下端的腹腔段。
食管的内膜由黏膜、粘膜固有层和纵纹肌构成，这些结构共同协助食物通过食管。
食管的主要功能是将咀嚼好的食物和液体从口腔传输到胃中。
它通过肌肉的收缩和舒张来推动食物，并且在食物通过时，还能够保护食道黏膜免受食物刺激的伤害。
此外，食管还具有蠕动和反流的功能，这有助于食物在食道中的顺利运输和转换。
食管的常见问题尽管食管是一个相对简单的器官，但它也会出现一些常见的问题。
其中最常见的问题之一就是食管炎症，它可能是由酸性物质刺激导致的。
此外，食管还可能出现食管狭窄、食管出血、食管息肉、食管肿瘤等问题，这些都可能对食管的正常功能造成影响。
食管癌是食管疾病中最为严重和致命的一种问题。
食管癌通常出现在食管的下半部分，它可能由长期的饮酒、吸烟或吃太多高脂肪食物等因素导致。
一旦患上食管癌，病人需要进行放疗、化疗或手术治疗，而治疗效果并不理想。
食管的保护方法为了保护食管健康，我们有一些方法可以采取。
首先，保持健康的饮食习惯是非常重要的。
多食用蔬菜水果，减少摄入高脂肪、高辣、高盐食物；尽量避免饮酒和吸烟，这些都有助于预防食管疾病的发生。
其次，要保持身体健康，适当锻炼。
适度运动有助于促进食管的蠕动和排空，使食物能够更顺利地通过食管。
此外，还要注意避免过度饮酒、避免暴饮暴食，这些都有可能对食管产生伤害。
此外，如果有食道反流等消化系统问题，应及时就医。
消化系统问题如果不及时处理，可能导致食道和胃部的病变，严重的还会发展成食管癌。
因此，一旦出现消化系统问题，如反酸、胃痛等，应尽早就医，接受规范的治疗。
管状胃在食管癌手术中的应用
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外科学选择题题库
外科教研室题库(部分)一、单选题1.急性肾功能衰竭少尿期的主要原因是（)A.酸中毒B.高钾血症C.低钠血症D.低钾血症E.低钙血症2.前列腺增生症最早出现的症状通常是( )A．排尿困难 B.尿频 C．肾积水Ｄ．尿潴留 E.尿痛3．上尿路结石的主要临床表现为（)A.血尿Ｂ.疼痛 C.膀胱刺激症Ｄ.肾积水 E.排石史４.食管癌手术中最常用的代食管器管是( )Ａ．结肠Ｂ.胃Ｃ.空肠 D.回肠5.气胸时行胸腔闭式引流术常选择的部位是( )Ａ．锁骨中线第2肋间Ｂ.腋前线第４—5肋间C.腋中线和腋后线之间第6—8肋间 D．锁骨中线第1肋间6.下列哪项属于酰胺类局麻药？A.普鲁卡因B.利多卡因Ｃ.地卡因Ｄ．丁卡因７.穿刺硬脊膜外腔成功的标志是什么?A．脑脊液的流出 B.血液流出C．落空感阻力检测阴性 D.落空感阻力检测阳性8.在何情况下可以排除骨折的可能性（）A.无骨擦音及畸形Ｂ．无骨擦音及反常活动C.无畸形及反常活动Ｄ．骨擦音、畸形及反常活动三者均无E.以上均不是9．开放性骨折是指( ）A.骨折同时邻近皮肤有创口B.骨折端与皮肤创口相通C.骨折端刺破皮肤D．骨折端外露于皮肤创口中E.骨折端与外界相通10.哪些骨折一般不出现骨折的专有体征( )Ａ.裂纹骨折与青枝骨折B．青枝骨折与嵌插骨折C.裂纹骨折与嵌插骨折Ｄ.裂纹骨折、嵌插骨折与青枝骨折E．不全骨折与嵌插骨折1１.血源性骨髓炎病理特点是（ )Ａ.死骨及死腔形成 B．以骨质增生为主C．以骨质破坏、坏死为主 D.骨质破坏、坏死与反应性骨质增生同时存在E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主１2.下述哪项Ｘ线征象对鉴别脊柱结核与脊柱转移性肿瘤帮助不大（）A.椎体破坏B.早期出现椎弓破坏C．椎间隙改变Ｄ.椎旁梭形阴影Ｅ.以上均不是１3.骨肉瘤的好发部位是（）A.胫骨和肱骨B.桡骨和股骨C.股骨和骼骨D.脊柱和胫骨E.股骨和胫音１4．最常见的良性肿瘤为( )A．骨髓瘤 B.骨软骨病Ｃ.骨巨细胞瘤D.骨囊肿Ｅ．骨病15.膝上持续肿痛,局部温度增高，静脉恕张的15岁患者,首先应怀疑（）A.化脓性骨髓炎Ｂ.化脓性关节炎Ｃ.蜂窝织炎D.骨恶性肿瘤Ｅ.类风湿关节炎16.男,6０岁,汽车撞伤3小时后来就诊,检查发现骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫腓骨开放性骨折。
胸心外科学(医学高级)：食管疾病考点(三)
胸心外科学(医学高级)：食管疾病考点（三）1、多选早期食管癌的症状除外（）A.吞咽哽噎感B.食管内异物感C.嗳气D.声音嘶哑E.恶病质正确答案：C, D, E2、单选我国食管癌死亡率居恶性肿瘤的（）（江南博哥）A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位E.第5位正确答案：D3、单选食管化学性灼伤所致瘢痕性狭窄，手术时机一般选择伤后（）A.尽早手术B.2个月后C.6个月后D.12个月后E.18个月后正确答案：C4、填空题贲门失弛缓症的X线表现为________________。
正确答案：食管扩大并有液平面、下端呈鸟嘴状狭窄、可出现蠕动紊乱5、问答题食管癌的手术适应证和禁忌证有哪些?正确答案：食管癌的手术适应证为:①早期食管癌；②中期“Ⅱ”中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者；③中期“Ⅲ”病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射和手术综合疗法；④放射治疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况好。
其手术禁忌证为:①全身情况差，已成恶病质。
或有严重心、肺或肝、肾功能不全者；②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者；③已有远处转移者。
6、单选食管癌经X线钡餐检查，下列哪项是错误的()A．局限性食管粘膜皱襞断裂B．食管下端鸟嘴状狭窄C．食管壁有小的溃疡龛影D．局限于管壁一侧小的充盈缺损E．局限性管壁僵硬正确答案：B7、单选女性，30岁。
胸骨后疼痛、反酸2个月。
X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。
其手术原则中，错误的是（）A.复位疝内容物B.修补松弛薄弱的食管裂孔C.防治胃食管反流D.保持胃流出道通畅E.不过多考虑兼治并存的并发症正确答案：E8、单选某病人行食管癌切除，食管胃吻合术第6天，突然出现胸痛，高热，白细胞23×10/L，中性0.92，下列哪种并发症可能性最大()A．肺炎B．吻合口瘘C．切口感染D．乳糜胸E．腹腔感染正确答案：B9、填空题为确诊食管癌者首选的检查是________________。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
食管重建--从全胃到管胃
【摘要】胃是食管切除后重建的首选替代器官，但早期的全胃代食管有许多缺点。
近年来，“管状胃”代食管被广大学者所接受。
本文就胃代食管的解剖生理优势，全胃代食管的缺点，以及“管状胃”的改进作一总结，供大家参考。
【关键词】食管重建；管状胃；食管切除术Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ———ｕｓｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｉｎｓｔｅａｄｏｆｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈＣｈｅｎＫｅｎｅｎｇ．ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ（ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ），ＢｅｉｊｉｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｃｈｅｎｋｅｎｅｎｇ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔｏｍａｃｈｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｉｅｒｄａｙｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈｐｕｌｌｉｎｇ鄄ｕｐｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｈａｄｓｏｍｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｈａｓｇａｉｎｅｄｗｉｄｅａｃｃｅｐｔａｎｃｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｓｔｏｍａｃｈ，ｔｈｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈ，ａｎｄｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｃｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ；Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ食管手术的开展仅１００年的历史，而最早的食管切除（１９１３年，Ｔｏｒｅｋ）并未涉及到重建，而是由连接颈段食管与胃的橡胶管维持生命长达１２年之久。
空肠代食管重建术的现状及研究进展
空肠代食管重建术的现状及研究进展黄磊;陈和忠【摘要】Stomach is currently the most frequently used organ for replacement of the esophagus .The jejunum would be an option when stomach is removed or diseased .Esophageal reconstruction with jejunum has been a surgical approach of esophageal reconstruction for more than 70 years.The study found that the anatomical characteristics of jejunum can meet the needs of esophageal reconstruction ,and jejunum as the organ that replaces the esophagus also has a unique advantage . Esophageal reconstruction with jejunum mainly has three procedures:free jejunum flap for esophageal reconstruction ,esoph-ageal reconstruction with jejunum without vascular anastomosis and microvascular anastomosis to supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement .The three surgical procedures adapt to differentsituations .Esophageal reconstruction with jejunum is not complicated , and the long-term and short-term effect of this surgery ,regardless of vascu-lar anasto mosis success rate, is good.Therefore, esophageal reconstruction with jejunum is an indispensable surgical approach to esophageal reconstruction .%目前临床上最常采用的代食管脏器是胃,但当胃已被切除或有病变时,则可选择空肠代食管.空肠代食管是一种有七十余年历史的食管重建手术方式,空肠的解剖特点能很好地满足代食管的需要,同时空肠作为代食管脏器还具有独特的优势.目前,空肠代食管主要有3种术式:游离空肠代食管、不吻血管带蒂空肠代食管和小血管吻合增强灌注带蒂空肠代食管,这3种术式分别适用于不同情况.空肠代食管手术操作并不复杂,不管是否吻合血管手术成功率均较高,术后近远期效果良好.因此,空肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】5页(P81-85)【关键词】食管切除术;食管重建;空肠【作者】黄磊;陈和忠【作者单位】第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433;第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655.4;R735.1食管因各种良恶性疾病切除后须行食管重建，才能恢复上消化道功能的连续性，进而维持生理进食功能。
食管外科
食管外科[多项选择题]1、食管的生理狭窄有（）A.环状软骨下缘B.主动脉弓及气管分叉后方C.左心房压迫食管前壁D.膈肌食管裂孔处E.食管-胃交界处参考答案：A,B,D[多项选择题]2、根据第7版食管癌TNM分期，关于食管分段，叙述正确的有（）A.颈段食管：始于下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口B.胸上段食管：自胸口入口向下至气管分叉水平C.胸中段食管：自奇静脉弓下缘向下至下肺静脉水平D.胸下段食管：自下肺静脉水平向下至胃E.腹段食管：自膈肌食管裂孔水平向下至胃参考答案：A,C,D[多项选择题]3、根据第7版食管癌TNM分期，关于食管癌TNM分期，叙述正确的是（）A.T0：高度不典型增生B.T4b：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌C.N2：6～9个淋巴结转移D.锁骨上淋巴结和腹腔干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移E.G4：高分化癌参考答案：C,D[多项选择题]4、早期食管癌的症状除外（）A.吞咽哽噎感B.食管内异物感C.嗳气D.声音嘶哑E.恶病质参考答案：C,D,E[多项选择题]5、早期食管癌钡餐造影分型有（）A.斑块型B.乳头型C.糜烂型D.平坦型E.髓质型参考答案：A,B,C,D[多项选择题]6、食管平滑肌瘤的常规实验室检查项目包括（）A.食管内镜超声B.胸部X线C.胸部CTD.肺功能E.食管钡餐造影参考答案：A,B,C,E[多项选择题]7、食管裂孔疝的临床表现为（）A.胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、反酸等B.嗳气及腹胀C.吞咽困难D.胸闷、气短、心悸E.误吸参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]8、食管裂孔疝的常规检查项目包括（）A.内镜B.食管测压C.pH测定D.钡剂造影E.胸部CT参考答案：A,C,D,E[多项选择题]9、Barrett食管常规检查项目包括（）A.内镜检查B.胸部CTC.pH测定D.钡剂造影检查E.核素成像参考答案：A,C,D,E[多项选择题]10、贲门失弛缓症常见并发症有（）A.支气管扩张B.食管癌C.膈上憩室D.支气管肺炎E.食管支气管瘘参考答案：A,B,C,D[多项选择题]11、关于食管异物，叙述正确的是（）A.食管异物可发生于任何年龄，最常见于青壮年B.发病率与当地饮食习惯有关，男、女发病率相当C.食管异物所致的穿孔占食管穿孔的比例最高D.由于食管镜的使用，食管异物患者的死亡率已明显下降E.多数患者于发病24h内就诊，也有少数患者就诊时间较长参考答案：D,E[多项选择题]12、关于食管异物的病理学改变，叙述正确的是（）A.食管局部炎症反应的轻重与异物边缘是否锐利以及异物存留时间长短有关B.光滑无刺激的异物可在食管内存留较长时间，而食管仅有轻度肿胀及炎症C.尖锐性异物则可能刺破食管黏膜，继而发生穿孔，形成食管周围炎、脓肿和纵隔炎D.发生致死性大出血者，异物嵌顿部位多靠近大血管E.异物长期存留在食管内，久之可产生食管狭窄，上段憩室，气管-食管瘘等并发症参考答案：A,B,C,D,E[单项选择题]13、关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当（）A.吸烟可诱发胃、食管反流B.如持续时间短且不造成食管黏膜损伤，则属于生理性反流C.迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故不会引起反流D.属于GERD中的一种E.长期置胃管可造成反流参考答案：C[单项选择题]14、食管癌的典型临床症状是（）A.咽下疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难E.呕吐黏液参考答案：D[单项选择题]15、在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检（）A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查C.X线钡剂造影D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检参考答案：B参考解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95％以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。
食管癌外科治疗的一些老问题和新进展
ＭＰ ｄ与术后 病 理对 比评 估 食 营 癌对 主 动 脉侵 犯 的 准 确率 Ｃ Ｔ
（９５ 用 Ｉ ’ 液对 １０例可疑食管癌 内镜下染 色 ，８ １９ ） ｓ ２ ９ 例不着 色 ， 中６ 其 ｏ例为 鳞癌 ，８例为 重度市 典 型增生 ， 庆文等 采用 ３ 丛 同样方法染 色的 １０余例 ， 得相 似结果 。当前 内镜检 查和染 ０ 取 色是可 以普 遍采用 的早期诊断食管癌的可行性 方法。 内镜超 声 （ Ⅱ巧） ２ 是 ０世纪 ８ ０年代 初期发展起来 的新技术 ，
指示 性 多 点 活 检 ， 以获 得 明确 的组 织 学 诊 断 王 国清 报 告
巴结 ， 对纵隔淋 巴结受侵诊 断准确性 达 ８ ．％。是当前 预测食 ４２
管癌 Ｔ和 Ｎ分级 最 重要 的工 具 ， 准确 度 Ｔ为 ８ ％， 其 ２ ９ Ｎ为
７ ％（ 六届 国际食管疾 患会 议总结 １ ７６ 第 ４个单位 １８ ９４年 ９６～１９ 资料 ， 括美 国， 包 日本 ， 国 ， 大利 ， 班 牙 等 国家 ） Ｔ和 德 意 西 。Ｃ
维普资讯
４２ ｌ
河北 医药 ２Ｏ 年 ５月第 ２ 卷第 ５期 Ｏ２ ４
｝ 出 Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ￡ ２Ｏ ． ０２ ． ｏ５ ｅｉ ｌｏｒａ。 Ｏ２ ｖ ｌ ４ Ｎ ．些 老 问题 和新 进 展
和染色体异常 ， 在癌变早期即可发 现。对食管 癌基因 与抑癌基 因的研究 ， 从分子水平上认识食管 癌发生 、 发展 ， 对诊 断和 治疗 将会有根本的突破 ， 是新世纪研究 的热点 。
２ 评估食管癌分期
食管癌分期是 目前研 究 的要 点 ， 前 经各 种 检查 明 确 分 术 期 ， 判定手术能 否达到根 治和 采取 不 同的综 合治疗 措施 ， 并 对 提 高生存率和生 活质量有 重 要意义。 １９ 重新修 订 的 Ｔ Ｍ ９７年 Ｎ 标 准和分期 ， 把胸上段食管癌颈淋 巴结转移 和胸下 段食管 癌腹 腔 动脉旁淋 巴结转移定 为 Ｍｌ ， ａ其它远处转移 为 Ｍ１ ， Ⅳ期食 ｂ把 管 癌中 Ｍ ａ １ 定为 ⅣＡ期 ， ｂ 为ｌＢ期 ， Ｍ１ 定 ｇ 这有 利于研究淋 巴结 转 移规 律 ， 中跳 跃式转 移经手 术清 扫可 能获 得长 期生存 ， 其 而 与其它 远处转移不 同。 术前准确测定肿瘤 外侵及 淋 巴结转 移对 决定 能否达 到根 治切除十分重要 ， 目前 尚缺乏 精确测定 Ｔ Ｍ 分期 的方 案 ， 常 Ｎ 除 规的钡餐 造 影 ， 内镜 等 检 查 外 ， 般 还 要求 计 算 机 体 层 扫 描 一 （ Ｔ、 ｃ ） 磁共 振 （ Ⅺｕ） 内镜 超声 （ Ｕ ） 正 电子 发 射 断 层 显像 、 ＥＳ、 （ Ｅ ）胸腔镜等检查综合 分析判 断 。其 中 Ｅ ￥ 可以判 断食 管 Ｐ ｒ、 Ｕ，
高龄食管癌的外科治疗
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
・
综
述 ・
ｆ
］
高 龄食 管 癌 的外 科 治疗
魏 金龙 综述 ， 志刚 王 审校
（ 东医学院 附属 医院胸 心 外科 ， 东 湛江 广 广
５４０ ） ２０ １
ｅｔ ｒ ｏｃｐｃｓｒｅ Ｖ Ｔ ） ｄｈ ａ ｓｏｉ ｕｇｒ Ａ Ｓ 及胸腹腔镜联合手术 、 ｏｃ ｙ， 内镜下行早期食管癌切 除术 等方法 已广泛应用 于高龄
食管癌的外科治疗 。
【 关键词 】 高龄食 管癌 ； 外科治疗 【 中图分类 号】 Ｒ３ ． ７５１ 【 文献标 识码 】 Ａ
２ 外科治 疗
与非 高 龄 食 管 癌 患 者 相 比， 高龄 食 管 癌具 有 以 和延 长 生存期 。
２ １ 国内外 高 龄 食 管 癌 外 科 治疗 现状 多 数 ．
者生 理反应 迟 钝 ， 临床 症 状 、 体征 相 对 轻 微 ， 而就 学者 认 为 ， 因 只要 患者 能够 耐受 ， 术 可 以完整 切 除肿 手 诊 时间晚 。但 高 龄 食 管 癌 的恶 性 程 度 相 对 较 低 ， 肿 瘤 ， 首选 手术 ， 应 年龄 不应 成 为手术 的限制 。对 于
［ ］ Ｎ ｕ ｌ ｅｒ ｕ ｓ ｈ ｔ ，０ １７ （ ）３ ４ ３ ９ Ｊ ． ｅｒ ｕ ｓｒ Ｐｙ ｉ ｙ２０ ，１ ３ ：３ — ３ ． ｏ Ｎ ｏ ｇ ｃａ ｒ ［ Ｏ 胡丹波 ， ３］ 李舜伟． 慢性间断性缺氧后一氧化氮和诱导型一氧化 氮合酶的表达及维生 索 Ｅ和 左旋 丁基苯 酞对其影 响 ［ ］ 中 Ｊ． 国神经科学杂 志， ０ ， （ ） １０— ４ ． ２ ４ ２ ２ ：４ １ ０ ０ ４ ［ １ 彭 斌 ， ３］ 李舜伟 ， 谭会兵． 慢性 间断性 缺氧诱导 大脑 细胞凋亡 的研究 ［ ］ 北京医学 ， ０ ， （ ） ３ ９ ３ １ Ｊ． ２ ２ ２ ５ ：３ — ４ ． ０ ４ ［２ 王 璋 ， 良毅 ， 强 ． ｕｏ Ｃ Ａ 治疗阻塞型睡眠呼吸暂 ３］ 司 徐 Ａ ｔ— Ｐ Ｐ
再生食管在癌症治疗研究上的评价
食管是机体唯一的营养补给线 ， 如何对食管伤 、
病， 特别是因癌症治疗导致的食管缺损修补 ， 并使其 恢复至正常 ， 成为人们高度关切的问题。 ２ ． １ 食管缺损修补 的需求
食管癌外科手术的成败关键是切缘有无癌细胞 残留、 淋 巴结清扫程度和消化道重建 。因再生食管 做底衬 ， 不仅有利于消化道重建 ， 而且可增大食管癌
对 动物 进行 血 、 尿、 便 常 规 和肝 、 肾功 能 生化 学 检查 ，
异 物 刺 激 导 致 的基 因组 学 （ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｎ ｃ ｓ ） 异常表达 。 ｍ Ｒ Ｎ Ａ翻译后蛋 白组学（ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ ） 修饰调节 的异化 以及遗传组学 的不稳定可致癌 ， 并对机体产生不 良
的影 响 。
３ 碳 素 人工食 管诱 导食 管 的再生 机制 的探 讨
食 管再生机制 的研发是食管再生 的基础和促进 其完善 与应用 的根本 。食 管再生研究 虽获初 步成 功， 但对其演化 的研究却是各持己见。 ３ ． １ 组织相容性修复与新生食管的关系
碳 素 人工 食 管 有 良好 的组 织 相 容性 和 细 胞爬 行 界 面 。 当将 其植 入 后 ， 机体 的免 疫监 视 误认 为是 “ 自
立 位进 食 ， 重 力 学 的 作 用 会 增 加 机 体 的 自然 修 复 机制。
４ 结语
切除长度 ， 达到病灶清除和扩建 “ 无瘤 区” 。食管癌
手术后所致 的食 管缺失修 复 ， 以及修补后 的诸多并 发症是食管外科的棘手问题 ， 再生食管可为其排忧 解难 。１ ） 自体再生食管施 以消化道重建 ， 可免 除另 取 自机体来替代脏器（ 胃肠） 的痛苦 。２ ） 替代脏器受 损无法替代时 ， 再 生食 管可进行替代 。３ ） 自体食管 回归原位 ， 可以减 免因“ 胸 胃” 造 成对 呼吸循环 的影 响 。４ ） 自体食 管再生的利用可大大缩短修补食管缺 损 的手术 时间 ， 减 少医药费用 ｂ 。并可降低手术 风 险， 开辟 了微创外科 由解剖微创 向生理微创 的新途 径＿ ６ 。５ ） 提供实现癌症根治的两个最大 （ 最大限度根 治癌症 、 最大限度保护机体功能） 原则 ， 重视改善患 者生活质量的先导作用 ］ 。
食管癌的外科治疗
数 目及范围作明确规定 ， 仅要 求在控制并 发症与死亡 率的 同
时尽可能清扫 。近来研 究发现 ， 除淋 巴结转移部 位外 ， 转移淋
巴结大小 、 数量 和清扫淋 巴结 中转移淋 巴结所 占比例 与预后
①肿瘤 明显外 侵 ， 有穿入邻近脏器征象 ； 临 ②
围、 腹内 胃小弯 、 胃左动 脉及腹 主动脉周 围等 处淋 巴结 。从 肿瘤 学角 度出发 ， 对食 管癌 采取食管 大部切 除加胸 、 、 腹 颈三 野淋巴结 清扫手术符合原则 。 ３ 手 术方式选择 食管 癌 目前有多种手术方式 ， 手术入 路的选择 主要 根据 肿瘤所在部位 和手术者个人 习惯 ，Ｔ扫描所示肿大淋 巴结的 ｃ 位置亦为选择手术入路的依据之一 。 目前尚无公认 的标准手
管（ 不行食管切 除术者 ） 并可尝试 通 过 胃造 口处行 逆行 内 ，
镜治疗 ； 可考虑 以近距离 放射疗 法代替外 放射治疗 ； 他方 其 法包括化疗 、 术。ｂ 严重 食 管梗 阻 ： 镜下 管腔 扩张 ； 手 ． 内 导 丝、 球囊扩张 ； 临时应 用可取出的小 直径支架 （ ８—１ ｍ） ６Ｉ 取 ｎ
能 性 与 肿 瘤 部 位 有 关 ， 与 肿 瘤 的外 侵 程 度 有 关 。尽 管 国 内 更
外多个 随机对照研究显示术前放疗不能增加手术 切除率 ， 但
临 床 实 践 证 明 术 前 放 疗 若 能 使 肿 瘤 缩 小 则 手 术 切 除 可 能 性
（ ＩＣ ／ 国肿瘤研 究联合委 员会 （ Ｊ Ｃ 食 管淋 巴结 分布 ＵＣ ）美 ＡＣ ） 图及 日本食管癌学会食管淋 巴结分布图。为准确评价淋 巴结 状态 ， ５版 ＵＣ Ｔ Ｍ分期要求 至少对 ６枚 以上淋 巴结取 第 Ｉ Ｎ 活检行 病理学检奁 ， ７版 Ｔ Ｍ 分期未对术 中淋 巴结清扫的 第 Ｎ
食管异物的外科治疗
食管异物的外科治疗李德生;张力为;伊力亚尔·夏合丁;张铸;张昌明;朱辉;邓彦超【摘要】目的:探讨食管异物的诊断及外科治疗.方法:回顾性分析我科1988年1月～2009年1月收治的48例食管异物病例.结果:48例痊愈,其中12例发生颈部食管瘘,经禁食,引流、清洁换药,营养支持治疗而痊愈.结论:对已有穿孔、嵌顿、异物较大或异物锐利、食管镜取出困难或有穿孔危险的食管异物,应积极手术治疗.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)007【总页数】2页(P932-933)【关键词】食管;异物;外科治疗【作者】李德生;张力为;伊力亚尔·夏合丁;张铸;张昌明;朱辉;邓彦超【作者单位】新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第一附属医院胸外科,新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文【中图分类】R655.4食管异物是常见的急症之一，大多患者可经食管镜取出，少数异物形状不规则食管镜下取出有困难或出现并发症时才需外科治疗[1]。
我院自1988年1月～2009年1月经胸外科手术治疗的食管异物共48例，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组48例，男性27例，女性21例，年龄1～65岁，平均(35.42±8.23)岁。
48例患者均有明确的误咽异物史，患者误咽异物至发病来院就诊最短5 h，最长6 d。
误咽义齿36例，其中1例为2颗义齿，鱼骨5例，鸡骨4例，刀片3例；异物位于食管上段42例，下段6例。
12例曾行食管镜检查并试取异物，11例未能成功，虽有1例取出异物，但导致食管破裂，右颈皮下气肿，右侧气胸；余36例均因异物形状不规则或为锐性而直接手术。
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用发表时间：2012-06-13T15:25:49.743Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔[导读] 游离胃，于胃结肠韧带处开始游离胃，切断胃左血管、胃短血管、胃后血管以及左膈下动脉，保留胃右血管及胃网膜右血管。
陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔 (南京医科大学附属淮安市第一人民医院心胸外科江苏淮安 223300) 【摘要】目的观察胃管状成形术的术式在食管癌手术中的应用，探讨其对生理功能的影响。
方法 2006年4月～2009年12月实施以直线切割缝合器胃小弯侧切除，管状胃成形的食管癌手术128例。
结果 128例食管癌患者术后并发症少，恢复快。
结论食管癌手术中，以直线切割缝合器制作管形胃安全、实用，术后并发症少，较之全胃代食管对生理功能影响小，是一种合理的术式。
【关键词】食管肿瘤食管切除术胃管状成形术【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0091-02 食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官，是同类手术中涉及其他脏器最少，手术创伤最小的术式，优点是血供良好，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度直至咽部进行吻合，手术操作简单；缺点是术后有胸胃扩张占据胸腔，影响心、肺功能，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较多。
为此2006年4月～2009年12月我们实施以直线切割缝合器切除胃小弯侧，管状胃成形治疗食管癌手术128例，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法一．一般资料本组128例，男59例，女69例；年龄45～72岁，平均58.5岁。
术后病理均证实为鳞状细胞癌。
术前均经食管钡餐造影、胸部上腹部CT 检查、部分经食管镜病理活检，上段病变加行下颈部CT检查。
其中主动脉弓以下水平病变97例，平弓或以上水平病变31例。
弓下水平病变左侧6肋间进胸，打开膈肌游离胃，吻合在弓下或左胸膜顶水平完成。
自体肺组织修补胸内食管缺损
自体肺组织修补胸内食管缺损赵俊刚;石文君;韩云;张苏宁【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2007(011)004【摘要】背景:食管切除术需要行食管替代修补,在常规腹腔脏器不能使用的情况下,临床上缺乏有效的食管替代修补物.目的:探寻自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新方法,为临床应用提供动物实验依据.设计:观察性动物实验.单位:中国医科大学附属第二医院胸外科.材料:实验于2003-01/2004-06在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成.选用健康成年杂种犬14只,体质量12～18 kg,雌雄不限,由中国医科大学附属第二医院动物实验室提供(许可证号:SYXK辽2003-0019).方法:14只实验犬麻醉后行右肺中叶游离,结扎切断右肺中叶支气管,不损伤肺动静脉,制成肺组织瓣作为修补物.将实验犬的胸内食管行全层侧壁切除,缺损长4 cm,环1/2～2/3管腔.将肺组织瓣覆盖于食管缺损处,与食管断面相吻合.术后3 d 静脉输液维持营养,术后第7天经口进全流食,2周过渡为半流食.观察实验犬能否正常经口进食及其存活情况.术后2,4,6,8,10周各处死2只实验犬,观察食管修补处愈合情况,并行光镜、透射电镜、食管钡餐及内镜检查.主要观察指标:①术后实验犬的存活和进食情况.②实验犬食管修补处的愈合情况.结果:14只实验犬存活11只,其余3只犬于术后1周内死亡.①术后实验犬的存活和进食情况:实验犬11例存活,最长存活时间超过170周;存活犬均能正常经口进食.②实验犬食管修补处的愈合情况:术后2周,光镜下见替代物管腔表面有胶原及炎性渗出物,两端近吻合口处见少许上皮形成,为一两层鳞状上皮细胞,排列欠规则.术后4～6周,光镜下见替代物管腔表面为复层鳞状上皮细胞,分3～5层.术后8～10周,肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外观的食管黏膜所覆盖.光镜示食管替代物的管腔表面可见6～8层复层鳞状上皮细胞覆盖.肺组织瓣的病理改变主要为肺泡萎陷,肺组织纤维化,可见散在的炎性细胞.透射电镜见食管缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞状上皮细胞.术后8周食管钡餐检查发现钡剂顺利通过食管缺损处.术后10周食管内镜见食管缺损处管腔内完全覆盖着正常外观的食管黏膜.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新方法.%BACKGROUND: Esophageal replacement or reconstruction should be performed after esophageal resection. There are still no suitable substitutes for esophagus if the conventional esophageal substitutes cannot be used.OBJECTIVE : To investigate the feasibility of applying a pulmonary tissue with vascular pedicle to repair the intrathoracic esophageal defect.DESIGN: A prospective animal investigation.SETTING: Department of Thoracic Surgery, Second Hospital Affiliated to China Medical University.MATERIALS: This trial was carried out in the laboratory of Department of Thoracic Surgery, Second Hospital Affiliated to China Medical University during January 2003 to June 2004. Fourteen adult mongrel dogs of either gender, with body mass of 12 to 18 kg, were provided by Animal Room, Second Hospital Affiliated to China Medical University (License No.SYXK (Liao) 2003-0019).METHODS: Of 14 anesthetized dogs, the middle lobe of right lung was dissected and its right middle lobar bronchus was ligated without damaging pulmonary and bronchial vessels in order to make pulmonary flap. A part of full-layer intrathoracic esophageal wall was resected, which was 4 cm long and 1/2 to 2/3 circled esophageal wall. The defect was patched by pulmonary tissue with vascular pedicle which was inosculated with esophageal crosssection. On the 3rd day after operation, intravenous transfusion was performed to maintain nutrition. Qn the 7th day after operation, the dogs were given oral liquid soft food gradually 2 weeks after the operation. The access to the food and the survival of dogs were observed. Every 2 dogs were sacrificed respectively at the 2nd, 4th, 6th, 8th and 10th postoperative weeks. To observe the healing of esophageal defect, light microscope, transmission electron microscope, esophagography and endoscope were used in this study.MArN OUTCOME MEASURES: ①Survival situation and access to food of dogs af ter operation. ② The healing of esophageal defect of dogs.RESULTS: Three of fourteen dogs died within one week after operation. Eleven dogs survived. ① The survival and access to food of experimental dogs after operation: One dog was alive without problems for more than 170 weeks. The living dogs could be fed orally on the 7th day after operation. ② The healing at esophageal defect of experimental dogs:At the 2nd week after operation, the esophageal defect was covered with collagen layer and inflammatory exudation. A little epithelization was observered at free edge of the anastomosis, which was 1 to 2 layers of stratified squamous epithelium cells. At the 4th to 6th weeks after operation, the internal surface of the defect was covered with 3 to 5 layers of stratified epithelium cells. At the 8th to 10th weeks after operation, the luminal surface of the defect was covered with 6 to 8 layers of stratified epithelium cells. The pathological changs of pulmonary flap mainly included pulmonary alveoli atelectasis and pulmonary fibrosis, and some inflammatory cells without infective focus were observed. In thetransmission electron microscope examination, newborn stratified squamous epithelium cells were. found on the surface of pulmonary tissue flap at esophageal defect.CONCLUSION: It is feasible to repair the partial irregular intrathoracic esophageal defect with the autologous pulmonary flap in dogs.【总页数】5页(P775-777,784,封4)【作者】赵俊刚;石文君;韩云;张苏宁【作者单位】中国医科大学附属第二医院胸外科,辽宁省沈阳市,110004;中国医科大学附属第二医院胸外科,辽宁省沈阳市,110004;中国医科大学附属第二医院胸外科,辽宁省沈阳市,110004;中国医科大学附属第二医院胸外科,辽宁省沈阳市,110004【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究 [J], 赵俊刚;石文君;张苏宁;陈德林;胡少宏;张健2.肺组织修补胸内气管不规则缺损的新术式研究 [J], 张苏宁;石文君;张磊;刘黎;李华光3.金属网架外衬肺组织修补犬胸内气管缺损的实验研究 [J], 张苏宁;张澍澄;刘黎4.犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性 [J], 赵俊刚;张苏宁;石文君;韩云;邓成飞5.犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究 [J], 刘军;石文君;张苏宁;韩云;赵俊刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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常用：
Ⅰ用右半结肠，保留中A作带蒂血管， 顺蠕动，离断右结肠A
若中结肠A与右结肠A边缘血管弓发育不 全，会造成移植肠管缺血或供血障碍
右半结肠是肠内水分吸收主要部分，移 植该段肠管易发生腹泻
Ⅱ用横结肠，以左结肠A为带蒂血管，顺蠕 动，离断中结肠A
左结肠A血管粗大，供血好，与横结肠血管 弓吻合完成，使移植横结肠血供可靠
离断该处结肠， 使移植肠段远段完全呈游离状 该处血供完全依赖左结肠A
仔细观察断端处肠管的色泽及边缘血管搏 动情况
若肠管色泽与正常无异，即使边缘动脉无 搏动亦证明血供良好，随时间推移边缘血 管会慢慢出现搏动
若胃没有手术史，在小弯侧无血管区打开小网膜 孔，移植结肠从该孔上提至欲与食管行吻合处。
贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流
结肠
指征
残胃食管癌 食管化学烧灼伤 返流性食管炎疤痕狭窄 食管ca胃代食管吻口瘘行食管外置
优点
结肠系膜宽长，边缘血 管粗壮
能保持移植结肠良好血 供
结肠长度足够，可升、 横、降结肠选择
结肠抗酸能力强
缺点
吻合口瘘发生率高，并发症率高 手术复杂不易掌握 三个吻合口 结肠分泌物有异味，可向口咽部散发
Ⅲ选用左半结肠，以中结肠A为带蒂血 管，离断左结肠A，逆蠕动
手术取中上腹正中切口，探查结肠有无异 常，肝脏有无结节、肿块，贲门旁、胃左 动脉旁有无肿大淋巴结，提起横结肠观察 ，结肠各血管分支是否完好，结肠边缘A弓 是否完整
游离结肠
先沿横结肠分离胃结肠韧带，并向盲部，左 侧至乙状结肠处，分离程度要保证行结肠 与结肠作端端吻合时无张力
转流术
上腹正中＋左颈
移植脏器的选择
胃
最常用的移植脏器 优点：
上提路径最短 血液供应丰富
胃可塑性大，制成胃管 后能上提至咽部，吻合 口一个，并发症率低
缺点：
胃内分泌的胃酸在食管重建后易发生返流性食 管炎，严重时吸入性肺炎
胃上提切除迷走神经易发生胃瘫 胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良 不能应用于颈部傍路手术，胃上提后关闭
此结肠至胸部，颈部乃至咽部均有足够长度。胃结肠吻合 可位于胃体前方无血管区，离断临近结肠行结肠胃端侧吻 合，结肠与食管端侧吻合，结肠与结肠端端吻合
手术注意点
游离结肠前，先分离好结肠上提通道减少污染 行胸骨后路径，切口上缘腹膜尽量向上方切开，
避免结肠上提后，压迫结肠系膜、成角，影响 血供 关闭腹膜时在结肠旁留一指间隙，避免过紧， 导致系膜内血管受压
空肠
限于不能用胃或结肠代食管病例 优点
移动度大，可提到胸部代食管 空肠可替代胃
缺点
血管 短，距肠管边缘 远，不能伸展
解剖变异多 上提至颈部有困难 空肠不耐酸，术后易并
发吻口溃疡
手术方法
食管切除方法
食管切除＋局部LN清除 （开胸或微创） 二野清扫（胸部、腹部） 三野清扫（颈、胸、腹） 经食管裂孔食管切除 （不经胸钝性分离或内翻拔脱）
结肠代食管颈部吻合口瘘的发生率高 采用机械吻合可减少污染，弥补手工缝合
不足 在手术中行空肠造瘘，加强肠内营养，适
当延长禁食时间，均可降低吻口瘘的发生 率
结肠游离后清晰观察血供情况， 吻合血管弓是否完好无缺。良好 的血管弓可选择任何结肠段进行 移植
以应用横结肠作移植肠段为例 在中结肠A根部，血管弓连接下方结扎
分离中结肠A，一般为二支 再分离血管弓下方
结肠系膜的无血管区 使拟移植肠段及血管弓
能充分舒展
在升结肠中点处，结扎右结肠A与中结肠A的交 通支，及临近结肠系膜，
结肠解剖
总长度约150CM， 分部
盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
结肠的血液供应
肠系膜上动脉 （右半结肠，横结肠）
中结肠A 右结肠A 回结肠A
肠系膜下动脉 （左半结肠）
左结肠A 回结肠A
营养各段结肠的A分支在靠近肠管边 缘形成一条互相吻合的血管弓，为长 段结肠代替食管奠定基础
胃代食管术
胃的游离方法 确保全胃血供为原则
必须保留胃网膜右动脉和胃右动脉 大小弯侧游离至幽门部 分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带 贲门胃底部
分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支， 胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上 提后幽门部不能成角，以免影响排空
为使胃体能有足够长度拉至颈部或咽部， 可切除部分胃小弯和贲门，制成胃管，在 胃底部切开，与食管残端行端侧吻合
结肠从小网膜孔上提路径最短，也可避免 胃扩张时对结肠系膜的压迫
若已行胃部分切除，则可在胃前上提结肠 远端结肠离断时，尽量保留边缘血管和带
蒂血管弓勿受损伤，使结肠残端有良好血 运
结肠结肠作端端吻合时，肠段不能扭转， 缝合毕，二侧结肠系膜应间断缝合关闭， 防止小肠疝出，发生肠梗阻或肠扭转坏死
食管外科的脏器替代
食管是连接咽和胃的通道，长约25cm 食管发生病变如肿瘤，狭窄，化学伤
必须食管切除或另找途径解决食物输送问题
用移植脏器替代食管
保持上消化道的连续性和通畅性
移植脏器
胃 结肠 空肠
移植途径
食管床 胸骨后 皮下（胸骨前）
切口： 切除食管
右胸（前外或后外）＋上腹正中＋颈三切口 右胸（前外或后外）＋上腹正中 左胸（后外）或＋左颈 左胸腹联和切口 上腹正中＋左颈
对癌肿病例，在游离胃的同时，应清除贲 门旁及胃左动脉旁淋巴结
吻合口缝合方法：
手工缝合
有各种方法
机械缝合：
管状缝合器 侧侧缝合器
结肠代食管
Kelling, Vulliet（1911年） 结肠代替部分或全部食管治疗食管 狭窄成功
国内李温仁和曾涟乾（1959年） 结肠代食管治疗食管癌取得成功
Sconneland 60例尸解分析
回结肠动脉最恒定，无一例缺如 右结肠A12.6％缺如 中结肠A3.6％缺如 升结肠与横结肠之间5％无直接吻合
支或吻合支细小
Steward发现左结肠A与中结肠A在 脾曲处的A弓有完好丰富的吻合， 很少缺如
移植结肠的选择
系膜血管的解剖分布 需要移植的长度