规培考试儿科总结

一、掌握：

小儿生理病理及病因特点

生理：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；

病理：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复；

病因：外感、食伤、先天因素（儿科特有）居多。

二、熟悉：

A儿科常见病症

1、感冒：（特点夹痰夹滞夹惊）

病因病机：夹痰：肺脏娇嫩，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布，内生痰液，痰壅气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣。夹滞：脾常不足，感邪之后，脾运失司，脘腹胀满。夹惊：神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，心神不宁，睡卧不安。

诊断：1.以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发热较高，可出现高热惊厥。2.四时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。3.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

鉴别诊断：流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

辩证：风寒感冒：辛温解表荆防败毒散

风热感冒：辛凉解表银翘散

暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮

时邪感冒：清热解毒银翘散和普及消毒饮

夹痰：辛温解表，宣肺化痰三拗汤、二陈汤

辛凉解表，清肺化痰桑菊饮

夹滞：解表兼以消食导滞保和丸

夹惊：解表兼以清热镇惊镇惊丸

2、咳嗽：西医支气管炎

病因病机：肺脾虚弱，感受外邪（风邪）。肺失宣降，清肃失职。

诊断：病史、症状体征、放射线等。

辩证：风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳金沸草散

风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳桑菊饮

痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤

痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳三拗汤合二陈汤

气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰六君子汤

阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤

3、哮喘：西医支气管哮喘

病因病机：内因：肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，痰阻气道，气机升降不利，以致呼吸困难。气息喘促。外因：感受外邪，接触异味异物，刺激机体，触动伏痰，阻于气道。

诊断：1、突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，甚者不能平卧，口唇青紫。2、有反复发作病史，多有诱因，如气候骤变，过敏物质。3、多有婴儿湿疹期，家族哮喘史。4、肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气明显，呼气延长。5、支气管哮喘白细胞总数正常，嗜酸粒细胞增高，伴肺部感染时，可有白细胞升高。辩证：发作期：热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏甘石汤合苏葶丸

寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤

外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤

肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾上盛者苏子养亲汤

下虚者都气丸合射干麻黄汤缓解期：肺脾气虚：健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散

脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸

肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸

4、肺炎喘嗽，西医上呼吸道感染，肺炎

病因病机：肺气闭郁。外感风邪，肺失宣降，清肃失常，肺气闭郁，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣、发热等。

诊断：1、起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，或轻度发绀。2、严重时，课件喘促不安，烦躁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。3、新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡为主症。4、肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。5、X线见肺纹理增多，可见小片、斑片、不均匀大片状阴影。6、血象：细菌感染：白细胞增多，中性粒细胞增多；病毒感染：白细胞正常或降低。病原学：细菌培养、病毒分离。

辩证：风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳华盖散

风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤

毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤

痰热闭肺：清热涤痰，开飞定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤

肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤

心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸

5、反复呼吸道感染

反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴。一般认为每月患感冒或气管炎1-3次以上或1年内患肺炎2～3次以上可定为反复呼吸道感染。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养则较人工喂养免疫力强。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。应用丙种球蛋白对免疫球蛋白低下所致的反复呼吸道感染有一定作用。

6、口疮（齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特点。满口糜烂。色红作痛者，为口糜；只发生在口唇两侧，为燕口疮）西医口炎

病因病机：内因：婴幼儿血少气弱，黏膜柔嫩，不耐邪热熏灼或久病体虚。外因：平素调护不当，感受风热之邪；或喂养不当，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物；或口腔不洁，秽毒内侵等原因所致。

鉴别诊断：鹅口疮：以口腔、舌上满布白屑为特点。状如鹅口，白如雪片。

辩证：风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散

心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤散

虚火上浮：滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂

7、呕吐

病因病机：胃失和降，胃气上逆。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

诊断：呕吐前面色苍白、上腹部不适、厌食、进食进水均吐。突出物有时从口和鼻腔喷出。呕吐严重时，患儿出现口渴尿少，精神萎靡不振，口唇红，呼吸深长脱水酸中毒的临床表现。鉴别诊断：1、噎膈：呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。2、反胃：反胃系脾胃