推拿治疗学课件-痿证(内科病证推拿)

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（4）操作①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在阴陵泉、三阴 交、太溪操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉 法在肝俞、肾俞、命门治疗，每穴1分钟；用横擦法在肾俞、命门、八髎穴 治疗，以透热为度。
【注意事项】
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1.嘱患者清淡饮食，劳逸适度，避风寒，畅情志。 2.嘱患者适当进行身体锻炼，加强患肢的功能锻炼，以促进康复。
二十四、痿证
汇报人：
内容
【病因病机】 【辨证论治】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
痿证是指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，导致肢 体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，甚 则引起肌肉萎缩或偏瘫为主症的一种病证。因临 床上多见于下肢痿弱，故亦称“痿壁”。
【病因病机】
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“痿”是指肢体痿弱不用之。关于痿证的记载，《素问痿论》指出本病的主 要病因是“热伤五脏”“思想无穷”“焦虑太过”“有渐于湿”，病机是 “肺热叶焦”。《素问生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘， 大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
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(5)患者仰卧位，医者站于患者身侧，用法、拿法在下肢前面操作约3分钟； 用指按揉法在阳陵泉、解溪穴治疗，以酸胀为度。
(二)随证加减
1.肺热伤津
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病势急，突然出现肢体痿弱无力，较快出现肌肉消瘦，或伴皮肤枯燥，口渴 心烦，咽喉不利，小便短赤热痛，大便热结。舌红，苔黄，脉细数。
(1)治法清热润燥，通络活血。 (2)手法同基本治法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加风门、风池、肩井。
【疗效评定】
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1.治愈肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。 2.好转肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。 3.未愈肢体痿软无改善。
【思考题】
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1.痿证的主要病机是什么？ 2.肺热伤津、脾胃虚弱、湿热浸淫、肝肾亏虚型痿证的主要辨证要点是什么？ 3.治疗痿证的基本推拿方法有哪些？ 4.肺热伤津、脾胃虚弱、湿热浸淫、肝肾亏虚型痿证辨证治疗时如何区别？
4.肝肾亏虚
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病势较缓，肢体痿软无力，以下肢为甚，腰膝酸软，不可久立，甚至步履困 难，腿胫肌肉渐脱，伴头晕耳鸣，咽干，或遗精、早泄、遗尿，或妇女月经 不调。舌红，少苔，脉细数。
(1)治法补益肝肾，调和气血。 (2)手法同基本治法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加阴陵泉、三阴交、太溪、八髎。
【辨证论治】
(一)基本治法
1.手法
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一指禅推法、按法、揉法、推法、擦法、㨰法、拿法、捻法。
2.操作
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(1)患者仰卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法、指按揉法分别在中府、 云门、膻中、中脘、气海、关元等穴治疗，每穴操作1分钟。
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(2)患者坐位，医者站于患者身侧，用法在患侧肩关节及上肢部治疗，被动 运动患侧上肢，反复操作约3分钟；用拇指按揉法在肩髄、臂孺、尺泽、曲 池、手三里、外关、列缺、合谷等穴治疗约3分钟；用拿法在腕关节治疗， 用捻法在掌指关节、指关节治疗，操作约2分钟；最后用擦法在上肢部治疗， 以透热为度。
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(4)操作①患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在风门穴操作，以 酸胀为度。②患者坐位，医者站于患者身后，用拿法在风池、肩井治疗，每 穴1分钟。
2.脾胃虚弱
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肢体痿弱无力，逐渐加重，或有肌肉萎缩，纳呆便澹，腹胀，神疲乏力，气 短懒言，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细。
(1)治法健脾益胃。 (2)手法在基本治法基础上，加摩法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。
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(3)患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉法在肺俞、肝俞、胆俞、 脾俞、胃俞、肾俞、命门穴治疗约3分钟；用擦法在背部督脉、膀胱经治疗， 以透热为度。
(4)继上势，用法在患侧下肢后面及内外侧操作约3分钟，同时配合患侧下 肢被动运动；用拇指按揉法在环跳、居髎、承扶、风市、委中、承山穴治疗 约3分钟；用掌推法在患侧下肢后面反复操作约2分钟。
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本证常因外感湿热毒邪、饮食劳倦、情志内伤、久病体虚等，引起五脏精气 受损，气血津液不足或运行不畅，使筋脉肌肉失养而弛纵，难以束骨而利关 节，而致肌肉痿弱无力，瘦削枯萎而发为痿证。本病的病变部位在肢体筋脉 肌肉，与肺、脾胃、肝肾关系密切。痿证可分为肺热伤津、脾胃虚弱、湿热 浸淫、肝肾亏虚4种证型。
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(4)操作①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在中脱穴重点操作 2分钟；用掌摩法在腹部操作约3分钟。②继上势，用按揉法在阳陵泉、悬 钟、足三里、三阴交治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站于患者身侧， 用指按揉法在脾俞、胃俞重点操作，每穴2分钟。
3.湿热浸淫
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肢体渐至痿软无力、困重，下肢或两足为甚，或伴微热，面黄身重，胸腕痞 闷，或兼见微肿，手足麻木，恶热，小便赤涩热痛，大便黏浊。舌红，苔黄 腻，脉濡数。
(1)治法清热利湿，通利经脉。 (2)手法在基本治法基础上，加摩法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加足三里、三阴交、阴陵泉。
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(4)操作①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在中脱穴治疗约2 分钟；用掌摩法在腹部治疗约2分钟。②继上势，用按揉法在阴陵泉、足三 里、三阴交治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按 揉法在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞治疗，时间约3分钟。