动脉血气PPT课件

22.09.2020
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2．PaCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的 压力称为PaCO2 。
正常值：动脉血35~45mmHg，平均值 40mmHg。静脉血较动脉血高5~7mmHg。
是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一பைடு நூலகம்标。
当PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或 代碱的呼吸代偿；当PaCO2 <35mmHg时，应 考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
轻度
中度
重度
PaO2(mmHg) >50
PaCO2(mmHg) >50
SaO2(%)
>85
发绀
无或轻
40~50 >70 75~85 有或明显
<40 >90 <75 严重
神志
清醒 嗜睡、谵妄 昏迷
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(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确
的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和 混合性酸碱失衡四型。
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3.HC03- 即 实 际 碳 酸 氢 盐 (actual bicarbonate ， AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HC03-值。
正 常 值 22~27mmol/L ， 平 均 值 24mmol/L ， 动、静脉血HC03-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HC03<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿； HC03>27mmol／L，可见于代碱或呼酸代偿。
微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、
组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉
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二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，
其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
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(一) 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指
标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为
Ⅰ型和Ⅱ型。
1. 标准为海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
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5.缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓 冲阴离子总和，包括HC03- 、Pr-、Hb- 等。 血 浆 缓 冲 碱 (BBp)=41mmol/L ， 全 血 缓 冲 碱(BBb)= 50mmol/L。仅BB项降低时，应 考虑为贫血(Hb低)。
6.碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在 HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新 的混合性酸碱失衡有五型。
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1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)
常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)
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4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、 温度37℃)测得的HC03-值。 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L。 正常情况下AB=SB； AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿； AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
动脉血气分析的 临床应用
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一、定义
血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测
定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸 碱平衡的一系列指标的分析。
人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调 节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围， 使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产 生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这 就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。
●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡
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三、常用的判断指标
一）常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 是指体液内氢离子浓度的负对数。即： pH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。 正常值: 动脉血7.35~ 7.45，平均值7.40， 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。 pH<7.35时为酸血症；pH>7.45时为碱血症。
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2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders)
(1) 传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱
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(2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ●代碱并代酸
包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸
PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50mmHg
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2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种 情况
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg，可计算 氧合指数，其公式为：
碱储量增加或减少的量。正常范围
±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓 冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺 失(base defect，BD)。它是反映酸碱失衡 代谢性因素的指标。
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二）常用判断低氧血症的参数
1.氧分压(Pa02) 氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子
所 产 生 的 压 力 。 动 脉 血 氧 分 压 (Pa02) 正 常 值 80~100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降，预计 Pa02值(mmHg)=102-0.33X年龄(岁)±10.0。静脉血氧 分压(PvO2)正常值40mmHg，不仅受呼吸功能影响而 且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示： Ⅰ型呼吸衰竭
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举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg
提示：呼吸衰竭
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呼吸衰竭严重程度的判断