神经系统基础知识

兴奋性氨基酸
在脑的氨基酸代谢中，谷氨酸占有重要地位。正常情况下，谷氨酸作为兴奋性递质而发挥生 理功能，与学习、记忆等高级神经活动有关。
人脑中游离氨基酸的组成
氨基酸
谷氨酸 N－乙腺天门 冬氨酸
各种病因
细胞外谷氨酸浓度 异常增高
脑（微克分子/ 血浆（微克分子
克） /毫升）
10.6 5.7
0.05 －－
间存在突触间隙。
化学信号
传递过程：
突触前：神经冲动到达突触前神经元轴突末梢→突触前膜去极化→电压门控Ca2+通道开放→
膜外Ca2+内流入前膜→轴浆内Ca2+升高→促进囊泡向前膜移动、接触、融合、破裂→以出
胞作用形式将神经递质释放入间隙。 突触间：神经递质通过间隙并扩散到后膜 。 突触后：神经递质→作用于后膜上特异性受体或化学门控 离子通道→后膜对某些离子通透性改变→带电离子发生跨
枕叶 颞叶 小脑 脑桥 延髓 中央后回 顶叶 额叶 中央沟 中央前回 侧脑沟
同向性偏盲。
大脑的保护
颅骨 硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
蛛网膜下腔
• 蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的间隙
• 蛛网膜下腔出血：脑内的血管破裂出血后血
液流入蛛网膜下腔 • 病因
• 先天性动脉瘤 • 脑血管畸形 • 其他：肿瘤、动脉炎等
③兴奋性氨基酸的大量释放；
三个方面相互影响。与其他组织细胞相比，钙在神经细胞损害中具有特别重要的意义。
Ca2＋
Ca2＋是细胞的第二信史，控制许多重要的生理功能。 Ca2＋ 稳态的维持，是Ca2＋功能得以发挥的基础。 正常细胞处于静息状态时， 细胞外、内钙浓度之比约 为104 ，因此，当细胞受到刺 激时，胞外即使少量的Ca 2 ＋ 内流，胞内Ca2＋浓度都会有 大幅度增加，从而与相应的
神经细胞水肿
神经损伤疾病
神经内科
神经外科
颅脑损 伤 脊髓损 伤 周围神 经
脑卒中 帕金森
眼科
神经 损伤
缺血缺氧 性脑病
急诊科
视神经 损伤 周围神 经病变
骨科
内分泌科
神经损伤疾病的治疗原则
缺血性脑卒中：
溶栓：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、链激酶、尿激酶 抗凝：阿司匹林、低分子肝素
血管扩张药：丁咯地尔
• 胶质细胞 Neuroglia
• 不能整合信息、产生冲动，对神经元起支持 、营养、绝缘、保护等作用。
信号传导
• 过程：上一个神经元上的电信号传递到突触时， 突触释放某种化学物质，化学物质扩散，穿过间 隙，作用下一个神经元，在下一个神经元上产生 新的电信号。 • 方式：
• 电信号：神经元上通过动作电位的方式来传导电信号 • 化学信号：神经元之间是通过突触进行接触，突触之
分类
• 中枢神经系统 (CNS)
• 脑 Brain
• 脊髓 Spinal cord
• 周围神经系统（PNS）
• 脑神经（12对） • 脊神经（31对） • 内脏神经 • 躯体神经
神经组织
• 神经元Neurons
• 胞体Cell body（信息整理、代谢中心）
• 轴突Axon（接受刺激，传至胞体） • 树突 Dendrites（将冲动从胞体传向终末）
system）：是机体内对 生理功能活动的调节起
桡神经 正中神经 髂腹下神经 股生殖神经 闭孔神经 尺神经
肋间神经 肋下神经 腰神经 骶神经 股神经 阴部神经 坐骨神经
主导作用的系统，主要
由神经组织组成，分为 中枢神经系统和周围神
股神经肌支 隐神经
腓总神经 腓深神经 浅表神经 胫神经
经系统两大部分。
正确急救处理，选择适宜修复时机进行手术、积极的非手术治疗（神经保 护和修复，恢复神经和肢体功能）和康复训练。
神经损伤疾病的治疗原则
• 糖尿病性神经病变：
改善神经的微环境，应用神经保护/修复剂和神经营养支持治疗。 • 缺血缺氧性脑病：
1、迅速恢复脑血流和氧的供应 ……. 心肺复苏。
2、针对继发的神经损害，采取积极有效的保护和修复 A、抑制钙内流
• 神经：神经纤维聚集而成。
神经系统的损伤
着眼点：神经元的损伤，从而功能丧失。 阐述：神经细胞是神经系统的主体，在诸多神经疾病中，神经元损伤是主要原因， 卒中、中毒、外伤、感染、变性等疾病皆因神经元受到致病因子的损害导致功能丧失。
机制：
①钙超载----膜结构破坏，大量的钙离子内流； ②自由基对神经元的直接作用。
膜流动→后膜发生去极化或超极化→产生突触后电位
神经递质在突触传递中是担当“信使”的特定化学物质。
化学信号
• 神经递质分为四类：
• 单胺类神经递质（多巴胺、去甲肾、肾上腺素、5-HT） • 氨基酸类（GABA、甘氨酸、谷氨酸、组胺、乙酰胆碱） • 肽类（阿片肽、P物质等） • 其他类（NO等）
• 参与记忆的神经递质：乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸 • 参与精神情绪的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT 多巴胺：运动、情绪精神活动
神经系统基础知识
我们的大脑约3斤重 却拥有1015个突触 16公里长的脑血管 一千亿个神经元 一万亿个胶质细胞 和极其复杂的神经网络
目录
01
02 03 04
神经系统生理基础 脑循环生理基础 血液系统基础
细胞基础结构 眼部生理基础
05
神经系统
脑
神经系统
肌皮神经
小脑 脊髓
臂丛
• 神经系统（nervous
血管系主要血管结构
• 内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成 • 中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的收缩和舒张 • 外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起保护作用并抵抗压力
38
动脉瘤
• 动脉瘤：是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性 或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主 要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干 动脉、主动脉和颈动脉较为常见。 • 颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造 成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于 脑血栓和高血压脑出血，位居第三。造成颅内动脉瘤的病 因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管
B、抗氨基酸兴奋毒性
C、抗自由基损伤、减少脂质过氧化 D、调节内源性神经营养 因子……
3、积极的康复训练
脑循环
脑循环
脑循环（cerebral circulation）：是大 脑、小脑、脑干和脊髓血液循环的统称。
脑血管病的生理病理基础
1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体 重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出 量的20%，约为750~1000ml/min； 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的 20~30 % ； 正常脑血流量7500-1000ml/min 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代 1/5流入椎基底动脉(一对) 4/5流入颈内动脉(一对) 脑由四根血管供血：
中枢神经系统
大脑 脑 中枢神经系统 小脑 脑干 脊髓
脑的组成
脑干的组成
脑叶
额叶：高级皮层功能所在区，认知，情感。运动中枢（中央前回），书写中枢，运动性语言 中枢。 顶叶：感觉中枢（中央后回）， 阅读，视觉性语言中枢，失用， 体象障碍。 颞叶：听觉性语言中枢，海马， 记忆、情感。 枕叶：视觉中枢，双侧支配，
促进膜脂质过氧 化和自由基的形 成
细胞结构和功能破坏 胞内ATP合成不足
胞内ATP耗竭
胞内Ca2＋超载
胞内ABiblioteka BaiduP消耗增多
胞内物质结合，引发生理反
应。
细胞坏死（死亡）
自由基
人体组织要进行正常的生理活动，维持正常的生理功能，需要氧，但是氧进入体
内又可以被转化为还原型的氧，称活性氧，多为自由基。 自由基：即失去一个电子的氧，具有极强的氧化性。正常人体中，也存在自由基， 能量代谢正常时，细胞色素酶可以通过消耗ATP将氧自由基还原成水。但当能量代 谢出现紊乱，大量的氧自由基无法被还原，正常组织会被强氧化性的自由基氧化， 造成损伤。 脂质过氧化：细胞膜被自由基损伤的过程。
对核酸的作用：自由基作用于DNA，与碱基发生加成反应，造成对碱基的修饰，从而引起基因突变；
也可以引起DNA链的断裂，以及染色体畸变和染色体断裂。 对细胞外基质的破坏：氧自由基可以使细胞外基质中胶原纤维的胶原蛋白发生交联，使透明质酸降解，
从而引起基质变得疏松，弹性下降，出现皱纹。
缺血再灌注：狗冠状动脉结扎-突然松开恢复灌流-室颤死亡。缺血为自由基的形成提供了有利条件， 再灌流则像是加入了催化剂使自由基瞬时大量生成。应预先给予自由基清除剂。
兴奋性氨基酸受体拮抗剂：cerestat、YM90K
钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪
自由基清除剂：丹参、银杏叶制剂 神经保护药物
神经损伤疾病的治疗原则
• 出血性脑卒中： 急性期：控制脑水肿，调整血压，必要时手术。 恢复期：神经保护、修复剂（神经节苷脂、NGF等）、康复治疗。 • 外伤性中枢神经损伤： 在神经损伤发生早期采用药物治疗或某些处理将脑、脊髓或神经的损伤降 低到最低程度。 • 周围神经损伤：
自由基
• 自由基(FR)：
化学上也称为“游离基”，是指化合物 的分子在光热等外界条件下，共价键发 生均裂而形成的具有不成对电子的原子 或基团。
• 氧自由基 (OFR)：
由氧诱发产生的自由基，人体中最重要 的自由基，占机体自由基的95％以上。
自由基
自由基的损害
对脂类的作用：生物膜中的不饱和脂肪酸受到自由基的作用而转变成过氧化脂质，从而导致膜的流动 性改变，膜流动性下降导致细胞脆性增加、膜受体、离子通道异常，变形能力下降，出现动脉粥样硬 化等，同样线粒体膜和溶酶体膜的脂质过氧化反应也会出现相同的后果，并且脂质过氧化会诱发新的 自由基的产生。 对蛋白质的作用：会造成蛋白质的交联、聚合和肽链的断裂，也可以使蛋白质和脂类结合形成聚合物， 是蛋白质丧失功能。
胞内Ca ＋超载
谷氨酰胺
－氨基丁酸 天门冬氨酸
4.3
2.3 2.2
0.7
－－ 0.01
神经元损伤/死亡
神经系统损伤后病理生理改变
自由基增多 出现病理性脂质 过氧化反应
缺血 缺氧
兴奋性氨基酸毒性
神经细胞膜上的Na+-K +-ATP酶 和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性受损 细胞内外离子失衡、细胞内Ca超载
脑神经（12对）
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。
常用术语
• 灰质：在中枢神经系统中，神经元胞体和树突的聚集部位。在脊髓位于中间， 大小脑位于表面。 • 白质：由神经纤维构成。在脊髓位于外周，在大小脑位于中间。 • 皮质：大脑和小脑表层的灰质。 • 髓质：大脑和小脑深部的白质。 • 神经核：在中枢神经系统，形态功能相似的神经元胞体聚集而成的灰质团块。 • 纤维束：白质中起止、行程、功能相同的神经纤维聚合成束。 • 神经节：在周围神经系统，神经元胞体聚集而成。
壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血
压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅 内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发 生于脑底动脉环前半部。
脑血管病的生理病理基础
脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能 脑静脉：
自由基的危害
（1）削弱细胞的抵抗力，使身体易受细菌和病菌感染； （2）产生破坏细胞的化学物质，形成致癌物质； （3）阻碍细胞的正常发展，干扰其复原功能，使细胞更新率低于枯萎率； （4）破坏体内的遗传基因（DNA）组织，扰乱细胞的运作及再生功能，造成基 因突变，演变成癌症； （5）破坏细胞内的线粒体（能量储存体），造成氧化性疲劳； （6）破坏细胞膜，干扰细胞的新陈代谢，使细胞膜丧失保护细胞的功能； （7）侵袭细胞组织及荷尔蒙所必须的氨基酸，干扰体内系统的运作，导致恶性 循环，以致产生更多自由基，其连锁反应可导致自由基危害遍及全身； （8）破坏蛋白质，破坏体内的酶，导致炎症和衰老； （9）破坏脂肪，使脂质过氧化，导致动脉粥样硬化，发生心脑血管疾病 （10）破坏碳水化合物，使透明质酸降解，导致关节炎等。
腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行
谢，无储备；
4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感 ：脑血流量减少50%以上，血管完全闭 塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。
脑血流量的调节:平均动脉压60～ 160mmHg可自动调节。
血管系统构成及功能
血管系主要血管类型
• 动脉：将血液运出心脏 • 静脉：将血液运回心脏 • 毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布 • 毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性