《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤剖析

所 所 肺气 壅遏 ， 不得 宣通 ， 郁而 化热 ， 邪犯肺 而 喘 。 热 条文 枝 ， 以增 加 了麻黄 的用 量 。又 因石 膏质 重 而降 ， 中“ 汗 后 ” “ 后 ” 然 发 病 原 因不 同 ， 热 邪 犯 以方 中主 降 的药 物应 适 当减 少 ，这样 才 有利 于宣 降 发 和 下 虽 但 平衡 ， 因此 减少 了杏 仁 的量 。甘 草用 量 的增 加 ， 除用 肺 的肺热 喘 咳证 病 机 同一 ， 因此治疗 也相 同。 其 调 和诸药 外 ， 还在 于 顾护 胃气 和生 津 ，伤寒 论 》 《 的 ３ 麻黄 杏仁 甘草 石膏汤 证治 麻 黄杏 仁甘 草石 膏 汤证 是肺 热 喘 咳证 ，当清肺 白虎汤 中炙 甘草用 量也 是二 两 。 热 以平 喘 咳 ， 邪 自外来 ， 需透 邪 于外 ， 邪 出路 ； ５ 麻 黄杏 仁甘草 石 膏汤应 用讨 论 然 也 给 ． 无大 热者 ” 问题 《 的 伤寒 论》 文 中两条 原 又肺 外合 皮 毛 ， 热通过 透散 ， 肺 能够 外 出 。因此 ， 本方 ５１ 关 于“ 证 治 以清 肺 热 为 主 。 透 肺热 、 邪 为辅 ， 宣 外 即以 辛 凉 都 言及 “ 大 热者 ” 所 谓 “ 大 热者 ” 表无 大热 ， 无 ， 无 乃 实 言大热在 里 ， 由于热邪 内陷 ， 表反 而没有大 热 ， 外 而在 宣 泄 、 肺平 喘为 法 。 清 内之肺热 盛也 ， 因此发越 内陷之郁热 ， 实为必 须 ， 以 所 ４ 麻 黄杏仁 甘草 石 膏汤方 论 清肺平 喘的麻 黄杏仁甘 草石膏汤治疗 。 ４１ 组 成及 用 法 本方 药 物组 成 ： 黄 四两 ， 节 ； 用 辛凉宣 泄 、 ． 麻 去 ５２ 关 于“ 无 汗 出” ． 有 的问题 《 伤寒 论》 文 中两条 原 杏 仁 五十 个 ， 皮 尖 ； 草 二 两 ； 石 膏半 斤 ， ， 去 甘 炙 碎 绵
麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 来 源 于 囊 。用法 ： 四 味 ， 上 以水 七 升 ， 麻 黄 ， 二 升 ， 上 煮 减 去 《 寒论 》 主治 肺热 喘 咳证 。笔 者 沫 ， 伤 ， 内诸 药 ， 取二 升 ， 煮 去滓 ， 温服一 升 。 通 过熟读 原 文 ， 究 分析 其组 方 配 ４ 研 ． 组 方配伍 特点 方 中麻黄宣 肺解 表泄 热 。 “ ２ 有 火 伍 用药 规律 、 点 ， 特 药用 剂量 特 点 ． 郁发 之 ” 之意 。 本证 为感 受热 邪 ， 黄性 又温 ， 但 麻 。
配 伍辛 、 、 寒 之 石膏 清 泄 肺 胃之热 ， 制麻 黄 性 甘 大 既
１ 麻黄 杏仁甘 草石 膏汤 来源 《 寒论 》第 ６ 伤 ３条 言 ：发 汗 “ 后， 不可 更行 桂枝 汤 ， 出而 喘 ， 汗 无 大 热 者 ，可 与麻 黄杏 仁 甘 草 石 膏
热郁 于肺 的明证 。 因此 ， 此证 内热 壅盛 ， 以汗 出 ； 所 肺 药量 的对 比不难 看 出 ，麻 黄杏 仁 甘草 石 膏汤 麻黄 的
气 不利 ， 以作 喘 。 所 如用桂 枝 汤 ， 阳盛 则毙 。 至于条 文 量 比麻 黄汤 多一 两 ， 杏仁 少 了二 十个 ， 甘草 多 了一 炙 两． 石膏 的量倍 于麻 黄 。道 理何 在 ？石膏倍 麻黄 以制 中所 言 ， 发 汗后 ” “ 后 ” “ 和 下 的问 题 ， 发 汗后 ” 表 邪 “ ， 而 二 取石 膏 之 化热 ， 邪犯 肺而 喘 ；下后 ” 乃表 证误 用 下法 后 ， 热 “ ， 发 约 麻 黄 的性 温 ， 成 辛 凉 之剂 ， 药相 合 ， 清肺 ． 黄 之宣 肺平 喘 。 由于重 用 了石膏 ， 不用 桂 麻 而 生 的变 证 之一 ， 后 表邪 不 得 外 解 ， 而 入 里 ， 致 下 反 导
温 ， 麻 黄宣 肺 而不 助热 ， 使 又可 清 热 ， 致 消耗 津液 ， 免 有 “ 阴” 存 之意 。两药一 寒一 热 ， 散一 清 ， 制为用 。 一 相
既能 清热 ， 又能 宣肺 。 两 药 的剂 量 和本 方证 的病 机 从 来看 ， 与温 的对 比 ， 是 辛寒 大 于辛 温 ， 成 辛 凉 寒 应 而 汤 。 第 １ ２条言 ：下 后 ， 可更行 之剂 。石 膏本 人肺 胃二经 。 麻黄 配伍 后 ， ” ６ “ 不 与 以选 择 人 桂枝 汤 ， 汗 出而 喘 ， 若 无大 热 者 ， 可 肺 为要 ， 以清肺 热 为主 。 则 与麻 黄杏 仁甘草 石膏 汤 ” 方 中又 配 杏 仁 ， 仁 肃 降肺 气 ， 石 膏 “ 清 一 杏 与 一 ２ 麻 黄杏 仁甘 草石 膏汤方 证 降 ” 与麻 黄“ 宣一 降 ”相 辅相 成 。 ， 一 ， 这样 麻 黄 、 石膏 、 从 上 述 ２条 中得 出麻 黄杏 仁 杏仁 三 药相 合 ， 有宣 、 清 、 降 ， 犯 肺 之 热得 清 、 有 有 使
蓐；
（ （ 伤寒论） ） 麻黄杏仁甘草互骨汤剖析
摘 要 谨， 药精 当， 次分明 ， 选 主 变化 巧 妙 ， 人 叹 服 。 令
关键词 麻 黄 杏 仁甘 草石 膏 汤 方 证
Ｒ２ ９５ ８． 中图 分 类 号 文献标识码
麻 黄 杏 仁 甘 草石 膏 汤 出 自《 寒 论 》 主 治 热 邪 犯 肺 的 肺 热 喘 咳 证 ， 治 法是 辛 凉 宣 泄 、 伤 ， 其
清肺 平喘 ， 临床 主症一是热一是喘 ， 无论“ 有无 汗出” “ ，有无表证” 可辨证应用。药用四味 ． 都 但组方严
一 都 中 医 药 大学 ， 成 四川 成 都 ＿０ ０， 一 ７
方论
Ａ
治 疗应 用
文章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ １ ０ — ０ ０ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）１ ０７ — ２
石膏汤之汗出． 为里 热 所 迫 而 非 表 虚 ， 为肺 热 ， 喘 而 而成 ， 《 寒论 》 在 伤 原方 中 ， 黄 汤剂 量 是 麻 黄三 两 ， 麻 非 肺 寒 ， 无 大 热 ， 无 大 热实 为 体 表 反无 大 热 ， 且 此 为 桂枝 二两 ， 仁七 十 个 ， 杏 炙甘 草一 两 。从 两方 用药 和
逆 而 喘者 ，为桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 此外 ， 邪犯 肺 喘咳 之证 ， 热 加之 “ 汗后 ” “ 后 ” 发 或 下 必 证。 而麻 黄杏 仁甘草 石 膏汤之 汗 出而喘 ， 则异 于表 实 有 伤津 ， 草 甘 、 以生 津 ， 也 是 本 方 中甘 草 用 量 甘 寒 这 无 汗 之 麻 黄汤 证 ； 汗 而 身 不 恶 风 ， 不 浮缓 ， 又 大于他 方 的道理 。 有 脉 则 ４３ 组方 剂量特 点 本 方是 由麻 黄汤 去桂枝 加石 膏 ＿ 异 于桂 枝加厚 朴 杏子 汤证 。由此可 知 ， 黄杏 仁甘 草 麻
甘草石 膏 汤证是 肺热 喘 咳证 。 以 得宣 、 何 得降 ， 则热 邪犯 肺之 喘 咳证可 除 。
得此 ？恶 寒发 热无 汗 而 喘者 ． 麻 为 方 中还有一 味甘 草调 和诸 药 。 草与石 膏相合 。 甘 黄汤证 。 出恶 风 ， 热脉 浮缓 ． 汗 发 气 石 膏大 寒 ， 甘 草 可 以顾 护 胃气 ， 大 寒 不致 伤 中 。 用 使