老年性白内障教学查房

讨论—病历点评
病史
查体
小结及诊断
Age-related Cataract Discussions 病例讲解
晶状体位置、结构及生理功能
➢屈光性 ➢调节性 ➢过滤部分紫外线
白内障临床表现
➢渐进性、无痛性视力下降 ➢对比敏感度下降 ➢屈光改变 ➢单眼复视或多视 ➢炫光 ➢色觉改变 ➢视野缺损
白内障临床分类（病因）
瞳孔区90%混浊
C4
混浊超过C4
C5
透明
P0
约3%混浊
P1
约30%混浊
P2
约50%混浊
P3
P
白内障的手术治疗—术前检查
➢ 眼部检查 视力/光感光定位/色觉 裂隙灯 ➢特殊检查 眼压/人工晶体度数/角膜内皮/超声/电生理 ➢全身检查 血压/血糖/大脏器功能 ➢术前准备 冲洗结膜囊和泪道 扩瞳
白内障手术—术前眼部检查
皮质性白内障
1.初发期
空泡、水隙 楔形混浊、前房正常 发展缓慢，一般不影响视力
皮质性白内障
2.膨胀期
斜照法：虹膜投影 裂隙灯：
混浊加重、 空泡，水隙 前房变浅 眼底检查：难看清 视力明显下降
问题：前房变浅产生什么影响？
皮质性白内障 3.成熟期
裂隙灯： 全部混浊致乳白色 前房正常
眼底检查：不能窥入
及进一步眼科检查
LOCS II 晶状体混浊分类标准
晶状体部位 核
皮 质
后 囊 膜 下
混浊情况
LOCS Ⅱ分 类
透明，胚胎核清楚可见
N0
早期混浊
N1
中等程度混浊
N2
严重混浊
N3
透明
C0
少量点状混浊
CTR
点状混浊扩大，瞳孔区内出现 C1 少量点状浑浊
车轮状混浊，超过两个象限 C2
车 轮 状 混 浊 扩 大 ， 瞳 孔 区 约 C3 50%混浊
视力降至手动/光感
皮质性白内障 4.过熟期
囊膜皱缩、钙化点 纤维液化 核下沉（Morgagnian白内障） 前房加深、虹膜震颤
皮质性白内障 4.过熟期并发症
➢ 葡萄膜炎 ➢ 晶状体溶解性青光眼 ➢ 晶状体脱位
过熟期与膨胀期白内障发生青光眼有何不同？
核性白内障（Nuclear cataract）
年龄相关性白内障教学查房
Age-Related Cataract Teaching Ward Inspection
Introduction
➢查房病种：年龄相关性白内障 ➢查房目的：年龄相关性白内障的诊治流程 ➢难点：年龄相关性白内障的分型及分期 ➢注意事项：注意对患者的人文关怀，保持病房安静
Age-related Cataract Discussions 病历点评
白内障手术新进展
手术方式进展： FLACS、术中导航下的白内障手术 高端人工晶体：三焦点、无极IOL、多焦散光IOL等
精准的屈光手术
推荐阅读
《微小切口白内障手术学》 《白内障手术学（第3版）》
思考题
1.无痛性渐进性视力下降可见于哪些眼科疾病？ 2.如何预判患者白内障术后视力？
➢发病年龄早，进展缓慢 ➢裂隙灯：
核透明性下降，色变深 ➢彻照法：
红色反光中央盘状暗影 周边看清眼底 ➢其他：近视、单眼复视
后囊下性白内障(Posterior subcapsular cataract)
➢位于视轴
➢早期明显视力下降
➢裂隙灯： 后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状
讨论
➢结合该患者查体，患者老年性白内障具体分型分期 ➢患者右眼拟手术，需完善哪些术前准备？ ➢结合患者具体白内障分型，手术术中应注意哪些？ ➢患者左眼已行白内障手术近2月，目前查体需注意哪些眼部体征
病例简介
患者王××，男性，83岁。 主诉：右眼渐近性视物模糊5年。 既往史：2018年6月行左眼“Phaco+IOL”术。否认系统性疾病 史，无药物及食物过敏史。 查体：右眼晶体混浊，左IOL位正。双眼玻璃体混浊 诊断：1.右眼老年性白内障 2.左眼人工晶体眼 3.双眼玻璃体混 浊 处理：择期手术。
1 先天性
2 3
年龄相关性（老年性） 并发性
4
代谢性
5 6
7
药物及中毒性 外伤性 后发性
年龄相关性白内障临床分型
核性
皮质性
后囊下性
皮质性白内障（Cortical cataract）
常见的类型，按发展过程分为4期
➢初发期（incipient stage) ➢膨胀期 (ຫໍສະໝຸດ Baiduntumescent stage) ➢成熟期 (mature stage) ➢过熟期 (hypermature stage)
➢视力检。查 ➢裂隙灯显微镜检查 ➢虹膜新月影投照试验 ➢瞳孔检查 ➢眼底检查 ➢眼内压测定 ➢房角检查 ➢B超检查 ➢角膜内皮检查
白内障手术---术中
白内障囊外摘除 白内障超乳乳化（切口制作、撕囊、超声乳化、I/A、IOL植入） 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）
白内障术后---随访
验光---手术源性散光SIA 眼部体征----后发性白内障、囊袋阻滞、囊膜皱缩等发生可能