最新h7n9禽流感防控版教学讲义ppt课件
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病例。 主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体
复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250 mmHg；③ 多肺叶
浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症，重症患者预后差。 临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率 达40%，仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗，影响 预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础
病原学
流行性感冒病毒一般可分为三种：甲、乙、丙三型。其 中甲型流感病毒易发生抗原变异，曾多次引起世界性大流行， 例如1918~1919年的大流行中，全世界至少有2000万~4000万 人死于流感。乙型流感病毒对人类致病性较低，丙型流感病 毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流 行。禽流感病毒属于甲型，依据其外膜血凝素(H)和神经氨 酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和 11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒除感染禽类外，还可感染 人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。禽流感于1994年、1997 年、1999年和2003年分别在澳大利亚、意大利、中国香港、 荷兰等地暴发，2005年主要在东南亚和欧洲暴发。目前已知 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H10N8等，此次报道的为H7N9禽流感病毒。
发病机制和病理
人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型 受体，人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α2,6型受体，H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受 体和唾液酸α-2,6型受体，H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体 亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞， H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风 暴，如IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、IL-6、 IL-8等大量产 生，导致全身炎症反应，并出现ARDS、休克、MODS。病理检 查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和 透明膜形成等。病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可 持续3周以上。
流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可 进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可 给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早 应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。
发病பைடு நூலகம்16天
发病第42天
诊断
流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者 到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
诊断标准。 （1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 （2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。 （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症
肺泡间隔增 厚、淋巴细胞浸 润、血管增生、 肺泡内充血、间 质纤维化和大量 纤维素样坏死
间质内血 管增生；血管 内血栓形成
透明膜 形成
肺气肿 及肺大 泡形成
临床表现
潜伏期多为7天以内，也可长达10天。
（一）症状、体征。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情 发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血。常快速进展为ARDS、 脓毒性休克和MODS。
疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、 孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
治疗
（一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高
（三）病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分 泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸 道标本检测阳性率高于上呼吸道标本，标本留取后应及时送 检。对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测，对重症 病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。从患者呼吸 道标本中分离H7N9禽流感病毒。动态检测急性期和恢复期双 份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
H7N9禽流感防控2017版
背景
2013年3月底，我国首次在上海和安徽两地率先发现3人 感染H7N9禽流感病例。这也是全球首次发现的新亚型禽流感 病 毒 ， 据国家卫计委疾病预防控制局 2 月 14日发布的数据， 自 2016年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。 2016年9月-2016年11月均有散发病例,2016年12月至2017年1 月病例集中出现。仅2017年1月，全国共报告人感染H7N9禽 流感发病数192例，死、 亡者79人。目前该疾病 已纳入我国法定报告传 染病监测报告系统，尚 未有疫苗推出。
核酸检测和病毒分离、血清学检测可作为确诊标准
临床表现—实验室检查
影像学表现
以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现，可合并少量 胸腔积液。早期表现为磨玻璃影，可伴有实变，后病情迅速 进展，磨玻璃影及实变范围增大，病变进一步累及双肺多叶 段，恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现。
发病第7天
发病第9天
人感染H7N9禽流感的两种临床类型 多数为重症:肺炎进展迅速, 并发ARDS,主要为老年患者，死
亡率40%左右。 少数为轻症:仅表现为发热伴上呼吸道感染症状，主要为儿
童和青壮年。
临床表现—临床症状
实验室检查
（一）血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症 患者淋巴细胞、血小板减少。
（二）血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸 激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌 红蛋白可升高。
复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250 mmHg；③ 多肺叶
浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症，重症患者预后差。 临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率 达40%，仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗，影响 预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础
病原学
流行性感冒病毒一般可分为三种：甲、乙、丙三型。其 中甲型流感病毒易发生抗原变异，曾多次引起世界性大流行， 例如1918~1919年的大流行中，全世界至少有2000万~4000万 人死于流感。乙型流感病毒对人类致病性较低，丙型流感病 毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流 行。禽流感病毒属于甲型，依据其外膜血凝素(H)和神经氨 酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和 11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒除感染禽类外，还可感染 人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。禽流感于1994年、1997 年、1999年和2003年分别在澳大利亚、意大利、中国香港、 荷兰等地暴发，2005年主要在东南亚和欧洲暴发。目前已知 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H10N8等，此次报道的为H7N9禽流感病毒。
发病机制和病理
人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型 受体，人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α2,6型受体，H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受 体和唾液酸α-2,6型受体，H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体 亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞， H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风 暴，如IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、IL-6、 IL-8等大量产 生，导致全身炎症反应，并出现ARDS、休克、MODS。病理检 查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和 透明膜形成等。病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可 持续3周以上。
流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可 进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可 给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早 应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。
发病பைடு நூலகம்16天
发病第42天
诊断
流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者 到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
诊断标准。 （1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 （2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。 （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症
肺泡间隔增 厚、淋巴细胞浸 润、血管增生、 肺泡内充血、间 质纤维化和大量 纤维素样坏死
间质内血 管增生；血管 内血栓形成
透明膜 形成
肺气肿 及肺大 泡形成
临床表现
潜伏期多为7天以内，也可长达10天。
（一）症状、体征。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情 发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血。常快速进展为ARDS、 脓毒性休克和MODS。
疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、 孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
治疗
（一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高
（三）病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分 泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸 道标本检测阳性率高于上呼吸道标本，标本留取后应及时送 检。对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测，对重症 病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。从患者呼吸 道标本中分离H7N9禽流感病毒。动态检测急性期和恢复期双 份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
H7N9禽流感防控2017版
背景
2013年3月底，我国首次在上海和安徽两地率先发现3人 感染H7N9禽流感病例。这也是全球首次发现的新亚型禽流感 病 毒 ， 据国家卫计委疾病预防控制局 2 月 14日发布的数据， 自 2016年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。 2016年9月-2016年11月均有散发病例,2016年12月至2017年1 月病例集中出现。仅2017年1月，全国共报告人感染H7N9禽 流感发病数192例，死、 亡者79人。目前该疾病 已纳入我国法定报告传 染病监测报告系统，尚 未有疫苗推出。
核酸检测和病毒分离、血清学检测可作为确诊标准
临床表现—实验室检查
影像学表现
以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现，可合并少量 胸腔积液。早期表现为磨玻璃影，可伴有实变，后病情迅速 进展，磨玻璃影及实变范围增大，病变进一步累及双肺多叶 段，恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现。
发病第7天
发病第9天
人感染H7N9禽流感的两种临床类型 多数为重症:肺炎进展迅速, 并发ARDS,主要为老年患者，死
亡率40%左右。 少数为轻症:仅表现为发热伴上呼吸道感染症状，主要为儿
童和青壮年。
临床表现—临床症状
实验室检查
（一）血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症 患者淋巴细胞、血小板减少。
（二）血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸 激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌 红蛋白可升高。