《运动系统畸形》

先天性髋关节脱位
➢ Shenton 线(颈闭孔线)
• 正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘连 成弧形曲线
• 髋关节脱位后此线中断
➢ Von Rosen 拍片法
• 双下肢伸直外展45°，髋关节内旋位拍片 • 正常：股骨轴线通过髋内缘
(3)股骨头骨化中心较健侧小。 (4)患侧股骨颈前倾角增大，正位X线片上股
➢ 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而 正常发育，故又有作者称之为先天性髋关节发育不良 (congenital dysplasia of the hip) 。
先天性髋关节脱位
❖流行病学特点
➢婴儿的先髋发病率从1‰-3.9‰不等 ➢不同的种族、地区发病情况差别很大 ➢我国六大城市对新生儿调查结果，平均3.9‰ ➢女多于男，约为6:1 ➢左侧比右侧多见，双侧者较少
骨颈越短、粗，则前倾角越大
先天性髋关节脱位
❖临床表现
➢站立期
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
脊柱侧凸
❖ 特发性脊柱侧弯
➢ ——三维空间畸形
➢ 1983年 Cotrel and Dubousset 创立后路去旋转矫正理论
脊柱侧凸
Cobb 角度测量方法
时，正常新生儿及婴儿髋关节可 外展80°左右。外展受限在70° 以内时应疑有髋关节脱位。检查 时若听到响声后即可外展90°表 示脱位已复位
先天性髋关节脱位
❖ 临床表现
➢ 站立前期查体：
2. Allis征
− 平卧位双髋屈曲90° − 双腿并拢对齐 − 患侧膝关节低于健侧
3. Ortolani及Barlow试验
先天性肌斜颈
❖治疗：
➢非手术疗法：
• 手法：
− 适用于1岁尤其6个月以内患 儿，包括对胸锁乳突肌之按 摩、热敷、红外线和被动伸 展等
− 其中最主要的是被动伸展
先天性肌斜颈
• 牵引治疗
先天性肌斜颈
➢ 手术治疗
• 胸锁乳突肌的锁骨头和 胸骨头切断松解术
• 术后处理颈围领固定3 个月
先天性髋关节脱位
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称， 患侧皮皱加深增多
2.患儿会阴部增宽，双侧脱位更为 明显
3.患髋活动少且受限，蹬踩力较健 侧弱，常屈曲位，不能伸直
4.患侧肢体短缩 5.牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响
先天性髋关节脱位
❖ 临床表现
➢ 站立前期查体：
1.髋关节屈曲外展试验 • 双髋关节和膝关节各屈曲90°位
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❖ 第三步
❖ 该二垂直线的交角就 是 Cobb 角。注：对 于较大的侧弯，上述 两横线的直接交角亦 等同于 Cobb 角。侧 弯的角度由此而测得 此角。
❖ 病因：
➢ 臀位、异常分娩、产伤导致 胸锁乳突肌血肿机化、萎缩 、坏死瘢痕形成等
先天性肌斜颈
❖ 病理：
➢ 小儿斜颈主要是由于 胸锁乳突肌的痉挛的 牵拉致使颈部歪斜， 下颌转向健侧
➢ 婴幼儿斜颈之发生率 约为0.4%
先天性肌斜颈
❖ 临床表现：
➢ 婴儿出生后一侧胸锁乳突 肌有肿块
➢ 10天至2周肿块变硬，不活 动，呈梭形
先天性髋关节脱位
❖病因
➢遗传因素，约20%患儿有家族史 ➢髋臼发育不良及关节韧带松弛 ➢胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性
压力，影响髋关节的发育
先天性髋关节脱位
❖病理
➢ 主要病理变化随年龄增长而不同。可以分为站立前期 及脱位期
先天性髋关节脱位
❖ 临床表现
➢ 站立前期
• 新生儿和婴儿临床症状常不明显，往 往不能引起家长的注意，如果发现有 下列体征应考虑有发育性髋关节脱位
概述
❖ 运动系统畸形
➢ 非神经源性
• 先天畸形、姿态畸形
➢ 神经源性
• 脑瘫、儿麻后遗症等
➢ 创伤性畸形
概述
❖ 先天性畸形
➢ 先天性肌斜颈 ➢ 先天性髋关节脱位 ➢ 先天性马蹄内翻足
❖ 姿态性畸形
➢ 平足症 ➢ ➢ 脊柱侧弯 ➢ 脊髓灰质炎后遗症
先天性肌斜颈
❖ 定义：
（Congenital Torticollis） 是一侧胸锁乳突肌纤维性挛 缩，颈部向一侧偏斜畸形。
➢ 5－8个月逐渐消退，胸锁 乳突肌纤维性萎缩、变短 ，呈条索状，牵拉枕部偏 向患侧，下颌转向健侧肩 部
先天性肌斜颈
❖ 继发症状 ➢ 斜头症(Plagiocephaly) ：由于颈部之转动受限 ，婴儿总是偏向固定之 一边平躺，头颅因重力 变形而产生颅颜不正。 从头顶观之，患侧之前 额骨与对侧之枕骨变得 较扁平，患侧耳朵也相 对的后移。
先天性肌斜颈
➢ 患侧下半边颜面发育 不良： • 可能是因为头向固 定，患侧颜面骨和 相关肌肉运动受限 所造成之废用性萎 缩。
先天性肌斜颈
❖姿势性斜视：
➢因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正当 的视野平衡代偿运动而引起
➢可见于年龄已大、没有确切治疗完善的斜颈病 人
➢目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而 斜视的情况已很少见
❖定义
➢ 发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)，过去称为先天性髋关节脱位 (congenital dislocation of the hip)，主要是髋 臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节 的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。
− “弹入”及“弹出”试验
4.患侧股内收肌紧张、挛缩
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先天性髋关节脱位
❖ 临床表现
➢ 站立前期X线：
(1)小儿髋臼角的测量
− 新生儿 − 1岁 − 3岁
30°－40° 23°－28° 20°－25°
(2)股骨头位置及四区划分法
• 四区法：头骨化中心在内下区
• h-f 测量法
− 脱位时，h变小，f增大
❖ 第一步 ❖ 确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中
向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱 侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙 开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯 曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认 为是该弯曲的端椎。
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Cobb 角度测量方法
❖ 第二步 ❖ 在上端椎的椎体上缘
划一横线，同样在下 端椎椎体的下缘划一 横线。对此两横线各 做一垂直线。
运动系统畸形
Movement System Malformation
蚌埠第三人民医院骨科 张庆 副主任医师
教学大纲
❖教学目的与要求
➢【了解】
1．先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则 2．姿态性畸形的临床表现及防治原则 3．脊髓灰质炎后遗症的临床表现;诊断及治疗原则
教学大纲
➢【教学内容】
翻等的病因、病理、临床表现及防治原则。