常见医患纠纷原因及分析

医疗 纠纷一直是近 年来 我 国医疗卫 生行业 的一个 焦点话
曲张激光 治疗术 ”术程顺 利。６月 １ ， ９日患者 诉左 眼视物不清 晰 ，９ Ｅ附院专家会诊后诊 断为左 眼玻璃体 出血 ， ２ ｌ 右眼视网膜 动脉硬化 Ⅱ～ Ⅲ度 ， 以对症治疗。７月 ２ 予 ２日复查血肌酐仍较
题， 并有愈演 愈烈的趋势 ， 已成为严重 危害和谐 医患关系的主
病史不仔 细 ， 术前检查不 到位 ， 在和患者家 属的病情交代 等方
面也存在一定的缺 陷。
从 ２０ ０９年一２ １ 年接待的医疗纠纷分析 ， 医疗 纠纷 ００ 发生
的原 因主要有以下几个方面 ： １ 术前 对患者病情估计不足 ，病史 询问不 够详细 ． １ 例 １患者 ， ，５岁 ， 双侧大隐静脉 曲张 ， ： 女 ６ 因“ 慢性 肾功能不全 ” 于 ２０ ０ ９年 ６月 １ ３日人住 我院外科 。６ １ 月 ６日行“ 右侧大隐静脉
术后患者恢复可 ， ２ ９月 ６日出院。术 后 ５ 月后患者右髋部仍 个
疑 问和 困惑 ， 促进 医患关 系和谐发展。同时每季度的医疗质量
管理委员会议上对医患沟通工作进行 阶段性 总结 ， 发现问题及
时整改 。
２ 落实 患者安全 目 ， 建平安医 院 根据创建 和谐 ． ４ 标 构 医院、 平安医院的工作要求 ， （００ 结合 （ １ 年度 患者安全 目 的 ２ 标》
２ 改进措施
２１ 狠抓 基础 医疗质量 ，提高医疗水平 ．
基础医疗质量
是 医院发展 的根本 ， 医院要坚持不懈地抓好 医务人员特别是年 轻 医务人 员 的培训 ， 结合 医师定期考 核工作 ， 为每位 医师建立 技术档案。 通过三基三严培训考核 、 法律法规培训 、 院性业务 全 讲座 、 外出学习、 出进修等形式组织 医务人 员学习 ， 外 不断提高 医疗水平 ， 提高医疗质量 ， 减少 因技术不扎实引发 的纠纷。 ２２ 抓好 关键性 医疗制 度的落实 ． 很 多医疗过失或 医疗 事故的发生都是因为关键性 医疗制度落实不到位所致。医院应 进一 步落实三级查房 制度 ， 认真落实 首科首诊负 责制 、 查房制 度、 交接班制 度 ， 严格 执行疑难病例讨 论制度 、 术前讨 论制度 、 死亡病 例讨论制度 、 危重患者抢 救制度 、 会诊 制度和手 术分级 管理等 。严格依法行 医、 规范行医 。 ２３ 加 强医患沟通 、构建 和谐医患关 系 － 严格贯彻落实
尽量不要去刻意炒作个别 医疗纠纷事件 ， 对未经 医疗事故鉴定
行个人 工资 、 贴定岗定薪 ， 津 按劳取酬 ， 向突 出贡献 者 、 务骨 业 干重点倾斜 ， 通过强化技术服务 ， 提升诊疗服务价值 ， 来全面提
高 医生的收入待遇 ， 医生开 “ 遏制 大处方 ”“ 价药 ” 、高 的利益 冲 动。 同时要对医生使用基本药物及合理规范用药情况进行跟踪 考评 ， 并与职称 评定 、 职务聘任晋升等挂钩 ， 如定期对 门诊处方
有 ６名 医师看过该孕妇 ， 孕妇 的情 况在下一任医生接班时却 但 不能充分掌握 ， 映出交接班制度没有落实 到位 。 反 １ 责任心不强 ， ． ３ 疏忽大意 例 ３ 患者 ， ，３岁 ，０ ９年 ： 男 ５ ２０ ４月 ８日因“ 右足创伤” 至我院就诊 。医生病 历 中却写成 “ 左足 第５ 趾骨骨折”４ ８Ｅ数字 ｘ线（ Ｒ） ， 月 ｔ Ｄ 检查又把患者名字写错。 例 ４ 患儿 ， ： 徐某 ， ，３ 男 ２ 个月 ，０ ９年 １ ５日因急性上 ２０ ０月 呼吸道感染（ Ｒ ） Ａ Ｉ来院就诊 ， 门诊药房 发放 孟鲁司特纳 咀嚼 片
时误发成成人 剂量 的药 品，０月 ７日患 者家属 发现后 遂来 院 １
投诉 。
２１ ００年 １ 月 １日 ２ 行右全髋置换术 ， 患者恢复 良好 。
本例 中， 院 ２０ 我 ０ ９年 ９月 １ ２日行“ 骨折 开放 复位 内固定” 时动力髋主钉位置不够理想 ， 一定程度上影响 了股骨颈骨折 的 愈合 。另外患者在复诊时未予 以足够重 视 ， 没能把握最佳治疗 时机 ， 存在过错 。
孕
有疼痛 ， 肢行 走时疼痛加重 ， 院查 ｘ线片示 内固定物 右下 到外
有移位 ， 动力髋 主钉从股骨头稍有移出 ， 但股骨头形态完整。 为
进一步治疗 患者于 ２１ ０ ０年 １ １月 １ 日再 次 来 我 院 治 疗 ， ５
在该事件 中 ， 该孕妇 １ ４日入 院 ，０月 ８日分娩 ， Ｏ月 １ 先后
作者简介 ： 于旭旭 ， ， 女 本科， 究实习员。 研
Ｅ ｍａ ｌ ｅ ｇ ｉｚ２ ６ ＠ １ ６ｃ ｍ － ｉＦ ｎ ｘｎ ｉ０ ０ ２ ． ： ｏ
１ 核心制度 落实不到 位 ． ２
为：
例 ２孕妇 ， ， ： 女 ２ ， 停 ６岁 因“
经 ３幢 ， ８ 周 阴道流水样物 １ ” ２ ０ ５ 于 ０９年 １ ４日入 院。 ｈ ０月 诊断 ， ３ 也周 待产 ， 孕 ８ 左枕 前位 （ Ｏ ， 膜早 破 。因胎膜 Ｌ Ａ）胎 早 破 已 １ ， ５ｈ 易导致宫腔感染 、 胎儿宫 内窒息 、 新生儿 窒息等 ， 将 相关情况 向家属交 代 ，孕妇 本人签 字 。２ ０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 ８日
员 的工作积极性、 主动性 出发 ， 过改 革个 人收入分 配机制 ， 通 实
３４１ 新闻媒体应正面宣传医务工作者 的辛 勤劳动 ， ．． 宣传 他们 中的先进典型。中宣部 、 卫生部在《 关Hale Waihona Puke Baidu加强和改进公共医
要从有 利于提高 医护人 疗卫生领域新 闻报道工作的通知》 明确要求新 闻、 中， 卫生单位 要携手做好医疗卫生新闻宣传工作 ， 要宣传医疗卫生领域医德 高尚、 医术精湛 的正面典型 ， 宣传医学领域的特殊性 、 高科技性 和高风险性 ， 引导群众 理性对待 可能发生 的医疗纠纷 。媒体应
书写的规范性 、 处方用药及配方的合理性、 用药时间 、 用药适应 证及处方 费用等进行考核 和点评 ， 对滥开“ 大处方” 的医生给予 严肃批评并 实施 经济处罚 。
３ ＿ 加强 医患 沟通培训 医疗机构要加 强对 医务人 员 ．３ ３
或司法审理 的医疗 纠纷 案件 ， 新闻宣传不能 带有倾 向性 ， 更不 能恶意炒作 。 各地维护 医疗秩序 ， 对 打击“ 医闹” 行为要多报道。 要引导群众在确实 出现医疗纠纷时走合法维权的道路 。 医院也
人员进行规范化的培训 ， 并通过到上级医院进修、 参加各种继 续教育、 学术交流会议、 专家业务知识讲座等方式不断提高医
务人员的专业水平 ， 将学到的新知识 、 新理论应用到患者身上 ，
常见 医患 纠纷原 因及分 析
于旭 旭
（ 南通市第二人 民医院 ， 江苏 南通 ２６ ０ ） ２ ０２
《 加强 医患沟 通 ， 面提升医 院服 务水平实施 细则》 充 分发挥 全 ， 医患调解办公室和医患沟通室 的作用 ， 及时专业地处理患者的
该 ２例事件均为我 院医务人员态度不严谨 ， 工作 中马虎大
意造成的 ， 反映 出一定程度 的责任心缺 失 ， 是完全可 以避免 的
失误 。
１ 医疗器械缺陷导致的纠纷 例 ５ 患者 ， ，９ ， ． ４ ： 男 ５ 岁 因右 股 骨粉碎性骨 折于 ２ ０ ０９年 ６月 ２ ９日在我 院行开放 复位钢板 螺钉 内固定手术 。 手术经过顺利 ， ７ １ 于 月 ２日出院康复 。０ ９年 ２０ ８月 ２日患者 主诉在 下床小便时 听到原 骨折处有异 响并 疼痛 ， 即到我院复查 ， ｘ线片示 ：原骨折处 出现成 角弯曲。钢板也弯 曲， 部分断裂。于当 日收住人院。 该例 纠纷 由内固定材 料厂家承担责任。但根据 ２ １ 实 ０ ０年 施 的《 侵权 责任法》 规定 ， 因药品 、 消毒器械 、 医疗 器械 的缺 陷 ，
实施 ， 加强 医患沟通 ， 改善医疗服务 ， 构建 和谐 医患关 系 ， 杜绝 医疗隐患 ， 确保 医疗安全 ， 建设平安 医院。
床服务 中、 在开方选药时 能真 正“ 以病人为 中心 ” 对每一个患 ，
用过硬的技术赢得患者的信任与尊重 。
３ 要引导正确 的舆论导向 ． ４
者负责 ， 切实遵 循依 病情 需要 、 对症下药 的用药原则 ， 若病情不 需要坚决 不多开药 ， 以良好的职业道德素质和技术服务水 努力
平赢得患者认 可。 ３３ 提高 医务 人员 的积极 性 －． ２
或者输入不合格 的血液造成患者损 害的， 患者可 以向生产者或
者血液提供机构请求赔偿 ， 也可 以向医疗机 构请求赔偿 。 因此 ， 在诊疗过程 中 ， 医务人员要 提高 自我保 护意识 ， 涉及 内 固定材 料 的使用在术前及 出院时应详 细向患者交代 注意事项 并签字 ， 在发生钢板断裂等类似事 件中能有依据排除 医疗上的责任。 １ 基本 功不牢 ， ． ５ 医疗水平不扎实 例 ６ 患者， ，６岁 ， ： 男 ５ ２０ ０ ９年 ９月 １ ２日因不 慎致伤右髋部来 我院就诊 ， 诊断为右股 骨 颈骨折。９ １ 月 ４日行 “ 骨折切开复位 内固定术 ”手术顺 利 ， ，
０ ；５ １５ 产妇在右侧切下娩出胎头 ， 发现胎儿前肩后肩均娩 出困
难 ，产妇不配合不会用力 ，经 积极 处理后 ， ２ ｌ 娩一死女 ｏ ：５助
基层医学论坛 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ６
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婴， 体重 ５２ ０ｇ ０ 。产 后诊 断 ： 膜早破 ， 胎 巨大儿 、 产 ， 死 ３ ＋周 ， ８ ２ 已产 ， Ｏ 肩难产。 Ｌ Ａ，
治疗术” 当所致 ， 不 与我 院产生纠纷 。２ ０ ０ ９年 ９月 ８日南通市 医学会认定本病例属于 ４ 医疗事故 ， 级 医方承担轻微责任。 本例患者 我院诊疗行 为没有违反 医疗原则 ，手术有指征 ，
我院 ２ ０ ０ ９年一２ １ ０Ｏ年共接待 医疗 投诉 ３ ５起 ，较 以往有 所下降。３ 纠纷 中涉 及赔 偿 １ ， ５起 ３起 另外 １ 起为 内固定材 料
３ ． 卫生部门多向群众宣传 医学科普知识 ， ．２ ４ 尤其是要让 广大群众知晓现代医学科学的局限性 ， 明白医生从事 的是高风 险行业 ， 对疾病预后过高 的期 望值 ， 之 明白医学 科学发 降低 使 展的局 限性和人们对疾病 的期望值之间的矛盾是永远存在 的。
（ 收稿 日 ： １－１２ ） 期 ２ １１－８ ０
要 因素 。 虽然医疗 纠纷 的原 因复杂 ， 有社会和患者 自 的原 因， 身
但 作为医院管理人员 ， 笔者认 为应更 多地从 医疗管 理角度分析 原因 ， 吸取教训。
１ 原 因分 析
高， 与患者家属协商后于 ７ ２ 转上级 医院进一步治疗。 月 ３日 因 患方认为患者左 眼玻璃体 出血系我院“ 右侧 大隐静脉 曲张激光
应积极主动地 多邀请新 闻媒体 、 各界 群众代表 到医院了解 社会
卫生 工作 者的辛勤劳动 ， 医院的工作 提出意见 ； 对 对常见 的易 引起医患纠纷 的环 节多 和媒体及群众代表交换意见 ， 研讨 改进
方式 ， 增进医患双方的理解 ， 积极营造和谐医患关系的舆论氛围。
的培训 ， 通过邀请专 家开设 讲座 、 学习心理课程 、 礼仪 培训 、 学 习相关 的法律法规等方式来掌握沟通技 巧 ， 提高 医务人员与患 方 的沟通能力。 ３３ 提 高医务人员专 业技术素质 医疗机构要 对 医务 ．． ４
・
厂家承担。
手术不存在医疗过失或过错 。但该患者有 高血压 、 肾功能不全
等严重 的基础病 ， 我院医务人员对患 者的病情估计 不足 ， 询问
在 以上 医疗投诉 中 ， 生局行政调解 １ ， 卫 例 请南通 市医患 纠纷调处中心调处 ４起 ，Ｏ起为 医患双方协商解决。 １ ３ 起经南 通市医学会 鉴定 为 ４级 医疗事故 ， 医院承担轻微 责任 。