原发性高血压的发病机制.ppt

2.生活方式因素（Lifestyles）
★钠摄入量绝对或相对过高 ★应激 ★钾或钙摄入量不足
★体力活动减少 ★肥胖 ★吸咽及饮酒
高血压病的发病机制 研究进展
机制：多种 血压的调节
血管内血液对血管壁所产生的
侧压力称为血压。
平均动脉压＝心输出量 ×总外周阻力
心输出量受心脏舒缩功能、心率、 血容量和回心血量等因素的影响。
原发性高血压
primary hypertension
原发性高血压
(primary or essential hypertension, EH)
• 又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，
也是世界上流行最广、危害最重、隐蔽最深 的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病 如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率 高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治 疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分 重视原发性高血压从发病机理致临床防治的 研究。
死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原
因的41％，这个数字在北京已达51％。
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
1979年
1991年
2004年
发病率
患病人数
我国高血压病患者数量已 达1.6亿，每年增加300多 万人
三高：
患病率高：我国高血压的患病率正在快速增加。1991年
患病率为11.88％，患病人数9700万；2004年为1.6亿，平 均每10人或每3个家庭有一名高血压患者。
致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同
程度劳动力丧失，40％重度致残；每年有150万人死于由 高血压引起的中风。
血管阻力的大小主要与血管口径 及血液黏滞度有关。
发病机制（Mechanisms）： 1.神经-内分泌系统调节紊乱
（Disorders in neuroendocrine modulation）
（1）交感神经系统活动增强
去甲肾上腺素 肾上腺素
阻力血管收缩
心率加快 回心血量增加 心肌收缩增强
心输出量增加
认知状况—三高三低
三高
患病率高(27.2%) 死亡率高 致残率高
三低
知晓率低(31.2%) 治疗率低(24.7%) 控制率低(6.1%)
定义及特点
体循环动脉压（收缩压或/和舒张压） 升高为主要表现的临床综合征。
常伴有心、脑、肾等重要器官功能改 变，为心血管病主要死亡原因之一。
高血压：
原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。
结果发现：随着灌注压的增加，DS和DR大鼠的
钠排出量均增加。但在相同灌注压的作用下， DS大鼠每分钟排钠量仅为DR大鼠的一半；其次， 高盐时DS大鼠利钠的延迟更为明显，会造成暂 时性体钠增加。。
此实验说明原发性高血压存在肾内缺陷。而导致 肾脏排钠能力降低的原因考虑可能与遗传基因的
改变有关，引起细胞膜钠离子外转运倾向及近曲 小管对钠重吸收增加Fra Baidu bibliotek从而导致钠潴留。
• 10mmHg = 1.33kpa
表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压
<120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥ 140
舒张压
<80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110 < 90
在我国，平均每10人或每 三个家庭就有一个高血压 病患者
我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女
性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速 上升，“城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，
高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更
明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为 74%，女性为62%。
病因
肥胖 吸烟 遗传
酗酒 精神紧张
过度摄盐
胰岛素抵抗
血管紧张素 II异常增多
高血压
高血压病的病因目 前尚未确定，但公 认血管紧张素II异 常增多会直接导致 高血压。
（一）原因（Causes）
1.遗传因素（Heredity）
双亲血压正常者，其子女患高血压 的概率只有3％，而双亲均为高血压者 其概率高达45％；
肾素
AgN
AgI
ACE
AgII
血管收缩、心肌收缩力 水盐代谢、神经作用
2.肾潴钠倾向增加
（Increased retention of sodium）
肾脏在原发性高血压发病中起启动 或维持血压升高的作用，其中心环节即 是肾潴钠倾向增加。
给Dahl盐敏感（DS）大鼠和Dahl盐阻抗（DR） 大鼠的离体肾脏进行体外血液灌流，
三低：
知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为
36.3％，农村为13.7％。
服药率低：城市17.4％，农村5.4％。 控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，
农村0.9％。
我国高血压的控制率
我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨
患病率 全国患者 知晓率 服药率 控制率
高血压病的病因分类:
高血压
高血压病(95%)
原因尚不完全清 楚的血压升高
继发性高血压(5%)
由某些疾病引起 的血压升高
内分泌疾病
肾脏疾病
原发性醛固酮增多症、 各种肾炎、肾动脉 皮质醇增多症、嗜铬 狭窄、糖尿病肾病 细胞瘤
• 诊断标准：（表1）
• 根据1999年WHO/ISH,统一标准：
• 收 缩 压 ≥ 140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 ≥90mmHg
1991年全国>15
岁人口的抽样调 11.26 ％
查
2004年全国35－
74岁人口的大样 27.2 ％
调查
约9400万 约1.6亿
26.6 ％ 12.2 ％ 31.2 ％ 18.6 ％
2.9 ％ 6.1 ％
高血压患者占全国人口比例及患者类型图
高血压患者占全国人口比例及患者类型图（2004年）
国人对高血压病的
高血压发病的神经体液机制:
精神 心理刺激
大脑皮质 下丘脑
血管运动中枢 交感神经兴奋
RAAS
激活
血压升高
（2）血浆肾素-血管紧张素系统激活
（activation of renin-angiotensin system）
70％原发性高血压患者为正常肾素活 性及高肾素活性型，其特点是血压升高与 肾素活性绝对或相对升高有关。