药理抗高血压药

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第十九章抗高血压药一、高血压的WHO标准及抗高血压药物的分类?高血压的WHO标准

正常成人:

收缩压≤140 mmHg

舒张压≤90 mmHg

高血压:

收缩压≥160 mmHg

舒张压≥95mmHg

原发性高血压:占90%-95%发病机制不明.

继发性高血压:是一些疾病的表现.

抗高血压药物分类

一、影响血容量的药物

利尿药氢氯噻嗪等

二、交感神经抑制药

1.作用于中枢咪唑啉受体的降压药(可乐定)

2. 肾上腺素能受体阻断药

β肾上腺素能受体阻断药(普萘洛尔;美托洛尔)

α1受体阻断药(派唑嗪)

α、β受体阻断药(拉贝洛尔)

三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统

1、血管紧张素I转换酶抑制剂(卡托普利)

2、血管紧张素II受体阻断药(氯沙坦)

四、钙通道阻断药—硝苯地平

五、血管扩张药

1、直接扩张血管药(肼屈嗪、硝普钠)

2.、钾通道开放药(米诺地尔、吡那地尔)

二、利尿药的降压作用特点?

一、主要影响血容量的药物——利尿药

概况

常用的是噻嗪类,单用有抗高血压作用,可使患者血压平均降低约10%左右。利尿药的降压机制:

1、早期降压: 排钠利尿。

排钠利尿→细胞外液↓、血容量↓→血压↓

利尿药的降压机制:

2、长期降压:细胞内钙含量减少。

推理过程

长期排钠

血管壁细胞内Na+↓↓

Na+-Ca2+泵交换↓

胞内Ca2+↓

血管平滑肌舒张

氢氯噻嗪降压特点

氢氯噻嗪12.5-25.0 mg/天,可使多数病人达到抗高血压的作用。

大剂量易引起不良反应

阳痿、痛风、低钾

1、缺钾促发两种室性心律失常:①尖端扭转型心律失常;②心室颤动

2、增加高脂血症

3、增加糖尿病人的血糖——不宜用于有糖尿病的高血压病.

三、ACEI及Ang Ⅱ受体阻断药的降压作用特点?

二、血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)

卡托普利(captopril)

降压途径

①抑制ACE活性—血管紧张素AngⅡ↓

②减少醛固酮的分泌

③使缓激肽的降解减少

④增加对胰岛素的敏感性

⑤阻止心血管的病理性重构-改善心功能。

⑥减轻动脉血管平滑肌的增生,防止动脉硬化。

ACEI—卡托普利(captopril)

降压作用特点

1、降压同时不伴有反射性心率加快

2、可防止病理性重构:逆转心室/主动脉肥厚

3、对肾脏保护作用

4、能改善胰岛素抵抗,不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍

ACEI—卡托普利(captopril)临床应用

适用于各型高血压.

1、治疗原发性、肾性高血压(基础用药之一)

2、对伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病、左心室肥厚的高血压患者,可延缓病情。

3、对高血压患者的并发症具有良好影响。

不良反应

1、高血钾(可见于伴肾功能不全等患者)

2、刺激性干咳(暂时停药会慢慢消失)

3、低血压(小剂量开始用药可克服)

4、妊娠早期持续使用可致胎儿发育不全或死亡。

孕妇禁用。

5、久用可因血锌降低引起皮疹、味觉缺失等

其他ACEI药物

依那普利(enalapril)

赖诺普利(lisinopril)

喹那普利(quinapril)

培哚普利(perinpril)

血管紧张素Ⅱ受体阻断药

代表药物

氯沙坦Losartan、缬沙坦Valsartan

优点

有安全、有效、耐受性好,有心、脑、肾保护作用。

药理作用及作用机制:该药选择性竞争性阻断AT1受体

该药选择性竞争性阻断AT1受体

还可逆转高血压左室心肌肥厚

血管紧张素Ⅱ受体阻断药—氯沙坦

临床应用

单独口服给药,合用利尿药氢氯噻嗪,每天25mg,更适合于老年人、肝硬化或肾功能损害的患者。

优点

安全、有效、耐受性好,有心、脑、肾保护作用。

不良反应

头痛、头晕。妊娠早期不用氯沙坦,可引起胎儿损伤或死亡。动物乳汁中药物显著增加,也不用于哺乳期患者。

四、肾上腺素受体阻断药的降压作用特点?

β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)

使高血压患者的收缩压下降15-20%,舒张压下降10-15% 。但最大降压作用出现较晚,常需数周时间。

降压机制

继发于其b1受体阻断所继发

①心脏兴奋性↓→收缩性↓心率↓心排出量↓

②肾素分泌↓

③外周交感活性↓

④中枢降压作用、改变压力感受器的敏感性、增加前列腺素的合成等

临床应用

适用于各型高血压

1、与利尿药、扩血管药物合用治疗顽固性高血压。

2、对肾素活性高和心输出量高的年青高血压患者疗效较好,尤其适用于高血压伴心绞痛和焦虑的患者。

禁忌症

1、左室心功能不全;

2、窦性心动过缓;

3、重度房室传导阻滞;

4、支气管哮喘;

选择性β1受体阻断药

代表药

阿替洛尔(Atenolol)和美托洛尔(metoprolol)

降压特点

口服易于吸收,其抗高血压作用优于普萘洛尔。

对β2 受体作用很弱,不良反应较少。

α1肾上腺素受体阻断药

概述

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