咯血病人的护理查房
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咯血病人的护理查房
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1
定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
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2
ห้องสมุดไป่ตู้
病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有关。
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10
护理措施
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
项目 咯血
呕血
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
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消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
5
病史简介
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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11
护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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12
护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
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6
病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
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7
病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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8
病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
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9
护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
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3
咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
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4
咯血与呕血的鉴别
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。
3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不 适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院， 拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
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14
•
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15
护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
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16
健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
发生。 3、做好心理护理。
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17
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18
（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
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13
护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。
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定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
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ห้องสมุดไป่ตู้
病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有关。
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护理措施
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
项目 咯血
呕血
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
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消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
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病史简介
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
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病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
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护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
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咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
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咯血与呕血的鉴别
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。
3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不 适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院， 拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
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护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
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健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
发生。 3、做好心理护理。
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（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
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护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。