最新咯血病人的护理查房.ppt
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大咯血护理查房PPT
第三章
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物 吸氧：给予高流量吸氧，提高血氧饱和度 雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出 叩背排痰：协助患者叩背排痰，促进痰液排出
咯血护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
止血措施：采取止血措施，如使用止血药物、 气囊压迫等
加强对患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧 严格执行医嘱，确保用药的准确性和安全性 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况 提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量
感谢您的观看
汇报人：
护理计划与目标设定
第五章
短期护理计划与目标设定
短期护理目标：确保 患者生命体征平稳， 预防并发症的发生， 促进患者康复。
护理计划：密切观察 患者病情变化，及时 采取措施控制咯血， 保持呼吸道通畅，预 防窒息和感染。
目标设定：在短期内 使患者病情得到有效 控制，提高患者生活 质量，为后续治疗打 下良好基础。
心理问题及解决策略
焦虑、恐惧：患者及家属对大咯血病情的 担忧，产生焦虑、恐惧情绪
孤独感：患者因疾病需要隔离治疗，产生 孤独感
抑郁：疾病影响生活质量，患者产生抑郁 情绪
应对策略：针对以上心理问题，采取相 应的护理措施，如心理疏导、安慰、陪 伴等，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情 绪，增强患者的信心和勇气。
护理质量改进计划与目标设定
明确护理目标：提高患者满意度，降低并发症发生率 制定护理计划：根据患者病情和需求，制定个性化的护理方案 实施护理措施：严格执行护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 监测与评估：定期对护理质量进行监测和评估，及时发现问题并改进 持续改进：根据监测和评估结果，不断优化护理计划和措施，提高护理质量
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物 吸氧：给予高流量吸氧，提高血氧饱和度 雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出 叩背排痰：协助患者叩背排痰，促进痰液排出
咯血护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
止血措施：采取止血措施，如使用止血药物、 气囊压迫等
加强对患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧 严格执行医嘱，确保用药的准确性和安全性 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况 提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量
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汇报人：
护理计划与目标设定
第五章
短期护理计划与目标设定
短期护理目标：确保 患者生命体征平稳， 预防并发症的发生， 促进患者康复。
护理计划：密切观察 患者病情变化，及时 采取措施控制咯血， 保持呼吸道通畅，预 防窒息和感染。
目标设定：在短期内 使患者病情得到有效 控制，提高患者生活 质量，为后续治疗打 下良好基础。
心理问题及解决策略
焦虑、恐惧：患者及家属对大咯血病情的 担忧，产生焦虑、恐惧情绪
孤独感：患者因疾病需要隔离治疗，产生 孤独感
抑郁：疾病影响生活质量，患者产生抑郁 情绪
应对策略：针对以上心理问题，采取相 应的护理措施，如心理疏导、安慰、陪 伴等，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情 绪，增强患者的信心和勇气。
护理质量改进计划与目标设定
明确护理目标：提高患者满意度，降低并发症发生率 制定护理计划：根据患者病情和需求，制定个性化的护理方案 实施护理措施：严格执行护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 监测与评估：定期对护理质量进行监测和评估，及时发现问题并改进 持续改进：根据监测和评估结果，不断优化护理计划和措施，提高护理质量
咯血护理-查房ppt课件
对未来咯血护理工作的展望与规划
提升护理水平
通过不断学习和实践，提高护理人员 的专业水平和操作技能，为患者提供 更优质的护理服务。
完善护理流程
根据患者的实际需求和反馈，不断完 善和优化护理流程，提高患者的满意 度。
拓展护理领域
在咯血护理的基础上，拓展护理领域 ，关注患者的整体健康状况，提供全 面的护理服务。
并发症的预防与处理
窒息的预防与处理
密切观察患者有无窒息表现，如出现窒息应立即采取头低脚高体位，轻拍背部， 迅速清理呼吸道，给予吸氧或机械通气。
肺部感染的预防与处理
保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽排痰，加强口腔护理，根据医嘱使用抗生素治 疗肺部感染。
03
咯血查房
查房流程及规范
查房流程
入院评估、确定护理计划、实施护理措施、效果评价。
加强科研与学术交流
积极参与相关领域的科研项目和学术 交流活动，推动咯血护理领域的发展 和进步。
06
参考文献
参考文献
01
总结词
该文献为国内某大型医院发布的一份关于咯血护理的学术论文，作者为
张医生及其团队。
02 03
详细描述
该文献详细介绍了咯血的病因、诊断方法、治疗方法以及护理措施，特 别强调了对于大咯血患者的急救措施和心理护理的重要性。同时，该文 献还提出了一些新型的护理方法，如气道管理等。
查房案例分享与讨论
案例一
患者男，45岁，因大咯血入院，经紧急处理后病情稳定，讨 论护理措施及注意事项。
案例二
患者女，60岁，长期慢性咳嗽，近日出现痰中带血，经检查 诊断为肺癌，讨论护理方案及心理疏导方法。
04
咯血护理研究进展
药物治疗新进展
咯血病人的护理查房ppt课件
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7
病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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8
病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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11
护理措施
《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
2024年咯血护理查房PPT
熬夜等
保持室内空气清新， 避免接触刺激性气体
和粉尘
定期进行身体检查， 及时发现并治疗疾病
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃
辛辣刺激性食物
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠时间
保持良好的心理状态， 积极面对疾病，树立
战胜疾病的信心
定期随访：了解 病情变化，及时 发现问题
复查：评估治疗 效果，调整治疗 方案
添加文档副标题
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：咯血患者年龄分布情况 性别：咯血患者性别比例 病因：咯血患者的常见病因 症状：咯血患者的主要症状和表现 治疗方法：咯血患者的常用治疗方法
咯血量：少量、中等量、 大量
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
患者心理状况：焦虑、恐 惧、抑郁等
咯血原因：如肺部疾病、 心血管疾病等
咯血频率：间歇性、持 续性
治疗效果：好转、稳定、 恶化等
家庭支持：家属陪伴、 心理疏导等
咯血：患者咳嗽 时吐出鲜红色或
暗红色血液
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
头晕、乏力：患 者可能出现头晕、
乏力等症状
面色苍白：患者 可能出现面色苍 白、冷汗等症状
密切观察：密切观察患者生命体征，及 时发现和处理并发症
处理方法：及时使用抗生素， 控制感染
预防措施：保持呼吸道通畅， 避免感染源接触
监测指标：体温、呼吸、心 率等
护理措施：保持呼吸道湿润， 避免刺激呼吸道
预防感染：保 持呼吸道通畅， 避免细菌感染
预防血栓：保 持血液流动， 避免血栓形成
保持室内空气清新， 避免接触刺激性气体
和粉尘
定期进行身体检查， 及时发现并治疗疾病
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃
辛辣刺激性食物
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠时间
保持良好的心理状态， 积极面对疾病，树立
战胜疾病的信心
定期随访：了解 病情变化，及时 发现问题
复查：评估治疗 效果，调整治疗 方案
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01.
02.
03.
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06.
年龄：咯血患者年龄分布情况 性别：咯血患者性别比例 病因：咯血患者的常见病因 症状：咯血患者的主要症状和表现 治疗方法：咯血患者的常用治疗方法
咯血量：少量、中等量、 大量
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
患者心理状况：焦虑、恐 惧、抑郁等
咯血原因：如肺部疾病、 心血管疾病等
咯血频率：间歇性、持 续性
治疗效果：好转、稳定、 恶化等
家庭支持：家属陪伴、 心理疏导等
咯血：患者咳嗽 时吐出鲜红色或
暗红色血液
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
头晕、乏力：患 者可能出现头晕、
乏力等症状
面色苍白：患者 可能出现面色苍 白、冷汗等症状
密切观察：密切观察患者生命体征，及 时发现和处理并发症
处理方法：及时使用抗生素， 控制感染
预防措施：保持呼吸道通畅， 避免感染源接触
监测指标：体温、呼吸、心 率等
护理措施：保持呼吸道湿润， 避免刺激呼吸道
预防感染：保 持呼吸道通畅， 避免细菌感染
预防血栓：保 持血液流动， 避免血栓形成
咯血患者的护理PPT医学课件
管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐 减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静 注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
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适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院，
拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
最新.课件
6
病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
最新.课件
14
•
最新.课件
15
护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
最新.课件
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健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
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3
咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
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咯血与呕血的鉴别
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
咯血病人的护理查房
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1
定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
最新.课件
2
病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
项目 咯血
呕血
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
最新.课件
消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
5
病史简介
（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
最新.课件
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护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。
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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
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护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有关。
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10
护理措施
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。
3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不
发生。 3、做好心理护理。
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拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳，大小 便正常，
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病史简介
• 2017.02.12周集镇中心医院胸片示：双上 肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高 影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大， 心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈 角锐利。
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护理措施
7、病情观察与记录：密切观察病人咯血的量、 颜色、性质及出血的速度，观察生命体征 及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼 吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息 征象并做好记录。
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健康指导
1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。 2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施
3、对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块 及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加 安全感。对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的 病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。
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咯血窒息
• 窒息先兆：当大咯血病人出现情绪紧张、 面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示 有窒息先兆。
• 窒息表现：表现为突然咯血减少或终止， 呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦 躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白 或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧 失等。
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咯血与呕血的鉴别
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
咯血病人的护理查房
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定义
• 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂 导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
• 根据咯血量分类： 痰中带血 少量咯血（每天＜100ml） 中等量咯血（每天100—500ml） 大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）
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病因
• 我国引起咯血的前三位病因： 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
项目 咯血
呕血
病因
出血前 症状 出血方 式 出血的 颜色
肺结核、支气管扩张、 肺癌、肺炎、肺脓肿、 风湿性心脏病二尖瓣狭 窄等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出
鲜红
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消化性溃疡、肝 硬化、食管-胃 底静脉曲张、胃 癌等
上腹部不适、恶 心、呕吐等
呕出，可呈喷射 状
暗红、棕色，量 大为鲜红
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病史简介
（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳 药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情 况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒 息。
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护理措施
6、窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人， 应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒 息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和 口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血 块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予 高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的 准备与配合工作。
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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
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护理诊断
• 1、有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关。
• 2、有感染的危险：与血液潴留在支气管内 有关。
• 3、营养低于机体需要量：与咯血营养摄入 不足有关。
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护理措施
1、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量 咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。 取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止 病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
• 患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：1702831，系“间 断咯血3天，总量约200ml”入院。
3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗 痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续 口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低 停用结核药。此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均 自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再 次停药，未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发 间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。 无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不
发生。 3、做好心理护理。
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