西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报新同名48739

西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报新同名48739

西平县人民医院

实施“十大指标”情况汇报

我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的国家“二级甲等”综合医院。医院建筑面积7万余平方米，编制床位529张，开放床位730张，固定资产1.4亿元，拥有万元以上设备300余台(件)。现有在职职工675人，其中正高级职称15人、副高级职称46人、中级职称154人。年门诊量达23万人次，住院病人3万人次，年收入达到1.2亿元。临床专业病区18个，医技科室10个，门诊及功能检查室78个，心内科、儿科为驻马店市重点专科。中医喉科誉名省内外。我院是郑州大学一附院网络教学医院、河南省人民医院协作医院、河南省科技大学、漯河医专教学实习基地。近年来，医院先后荣获省级卫生先进单位，全省服务承诺试点工作先进单位、全省双十佳医院、省级文明单位、全国模范职工小家、省医院管理年活动综合评价先进单位、省级行风建设先进单位、河南省创建“白内障无障碍省”先进单位、省“医疗质量万里行”活动先进单位、连续三年获得全省卫生系统先进集体等20多项荣誉称号。

今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下：

一、领导重视、健全组织、明确责任。

为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，院长与各职能股室、临床医技科室分别签订了目标管理责任书，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。

二、建立考核机制，确保医疗安全。

（一）严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。医疗质量管理委员会坚持

采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真落实各项查对、签字制度，同时做好临床用血的储存，确保临床用血需要，促进了临床科学、合理用血，保障了临床用血安全，年内输血安全事故为0。

（四）加强院内感染控制，杜绝感染暴发事件。

医院感染管理实行责任制管理，院长为第一责任人，实施三级组织管理体系，与科室主任签订目标责任书，制定切实可行的医院感染暴发流行预案，平时加强医院感染预防与控制，定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作存在的问题，增强全体人员预防医院感染管理的责任意识，做到督导检查常态化，落实质量持续改进。年内医院感染暴发事件为0。

三、合理配置人员，促进医院科学发展。

近年来，由于新农合政策的实施，门诊及住院病人急剧增多，从而造成医护人员及床位的严重紧缺。为使医院人力资源配置符合要求，功能及任务相匹配，卫生技术人员与其它专业技术人员能满足临床工作需要，医院制订了科室人力资源配置原则及具体实施方案。一是向上级人事部门积极申请人员编制。二是院领导亲自带队赴省内外有关院校招聘高校毕业生，今年5月份招聘医护人员40余名，目前均已分配到岗。三是注重人才引进和在职人员的培养，鼓励在职人员参加在职研究生教育，全院共有65名医护人员参加了新乡医学院与省人民医院联合举办的2011年在职研究生（省卫生厅51111工程）招生报名考试。医院计划用2-3年的时间，形成一个合理的人才梯队。

四、加强合理用药管理，提高临床合理应用水平。

医院及时下发了《关于进一步加强合理用药管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立了临床合理用药监督小组和技术指导小组，明确工作职责，落实合理用药监督管理制度，采取具体工作措施。一是广泛开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。上半年在坚持科室集中辅导与自我学习的基础上，医院先后召开3次全员抗菌药物合理应用培训会，参加培训人员达

837人次。二是严格落实抗菌药物分级管理制度。每月对医师越级使用抗菌药物、无指征用药、不正确用药行为进行公示和处罚。三是严格处方点评制度。每月

组织对门急诊处方和病房医嘱单开展点评，定期审核和公布点评结果，通报不合理处方。四是严格落实双十制度。每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析，通报抗菌药物使用金额前10名的药品和前10名的医师。五是严格执行抗菌药物使用管理制度和预防性用药制度。加强围手术期的管理，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。六是严格落实药师查房制度。临床药师积极参加查房、会诊和病例讨论，并参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施。上半年开展处方点评12次，累计检查处方7708张，并对43名医师的56张处方进行了通报批评。发布双十公示6期，检查病历180份，对10名医师不合理用药行为进行通报批评和处罚。处方合格率97.72％，麻醉处方合格率100％。

今年2月份，医院根据不同专业科室对疾病治疗用药的不同，对各科室3年来的用药指标进行统计分析后，制定了各科室医药比例，每月按照指标进行考核，标准一旦确定，这是一条不可逾越的红线。每月末按照医师工作量统计结果，每超过指标1个百分点，扣当事人工资100元，只罚不奖，连续三个月仍超指标者，扣科室主任岗位津贴。由于以上相关措施的实施，上半年我院的药占比明显下降，药品收入占业务收入比例为41.25％，抗菌药物收入占药品收入比例为15.45％。

五、贯彻落实国家基本药物政策，保障用药安全有效。

认真落实国家基本药物政策，做好国家基本药物采购和管理工作，结合临床用药实际情况，制定了《基本药物购进遴选制度》、《基本药物优先和合理使用制度及措施》等相关制度。参照《国家基本药物目录》及河南省基本药物招标品种，制定了《西平县人民医院基本药物目录》，从现有中西药品545种中，本着安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障等原则遴选出了符合我院临床需要的520种常用基本药物，配备比例为95.4% ，基本药物占药品收入比例为74％。对基本药物的合理使用制定了具体的措施，如：新农合药品自费药品比例不能超过10%、对临床医师进行抗菌药物合理使用方面的考核、检查、通报等。利用宣传栏、流动字幕等对基本药物政策及合理使用的相关知识进行宣传。

六、实施临床路径管理，规范临床诊疗行为。