小儿脑瘫异常姿势训练PPT课件

(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展 、内收的训练(五指分开，合拢动作)。
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4.拇指内收的训练 拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌 ，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循 由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
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手足徐动型的训练方法
多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基 础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法 进行，就是效果不佳。 相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗 效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事 半功倍!
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(二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高 的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群， 缓解张力，同时增强腰肌力量。 3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅 的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳 肌群，提高膝关节自主控制能力。 4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自 主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的 功能，增大关节运动范围。
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对这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于 对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注 意上述问题之外，在康复训练的同时,还要对 症治疗,先把癫痫控制住，不可顾此失彼。
今天给大家分享各类型小儿脑瘫的康复训练. 方法，可以参考学习下。

痉挛型的训练方法
(一)剪刀步态和训练 1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿， 做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌 群进行牵伸，降低张力，保持片刻(这一点很重要) ，反复操作。 2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60 °(如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度 数不可过大，正常人股角也就150-160度，小月龄儿童更小)，以牵拉痉挛的肌肉，降 低肌张力，此为静态训练。
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(三)膝反张的训练 “膝反张”原因有三： (1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正 常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表 现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛 ，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值 收缩;(3)骶屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致 膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌 张力不全。 1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉 训练。
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(四)尖足，足内、外翻的训练 1.自我牵拉法— 患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱 处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似 卓别林)做相同的动作。 2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮 抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正 畸形。 3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法， 达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。 4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉 挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步 态。
2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量 ，协调拮抗肌张力。 3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张 ，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运 动功能。
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4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈 伸功能。 5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步 态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制 下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方 法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关 节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈 伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或 站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
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(五)上肢及手功能的训练 1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练 (1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿 身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。 (2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另 一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)， 手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操 作。 (3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另 一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动 作，反复操作。 (4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训 练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复 运动功能。 (5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞) 训练。
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2.肘关节屈曲的训练 (1)主动、被动肘关节的屈伸运动。 (2)上肢负重，伸肘抓物训练。 (3)屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千 钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧 天)。
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3.腕指关节屈曲，拇指内收训练 (1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端 ，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四 指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等 手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交 替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。 (2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金 龙探爪) (3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣 子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。
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3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展 —内收— 外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活 动髋关节的目的，此为动态训练。
4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可) 牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽 量外迈)。 6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛 ，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟 练和矫正剪刀步态的目的。 7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物 体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
4.还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中 ，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到 控制能力增强的目的。
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最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡 量头是否在对称的中线上： (1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与 躯干正中线保持一致： (2)患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶 )时，头身呈一条直线; (3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾 倒，与躯干中线一致。
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(二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施) 1.上肢操(被动、主动运动) 预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术 者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于 体侧。第一节扩胸运动;第二节伸展运动; 第三节屈肘运动;第四节环转运动。适用范围：上肢关节 活动受限的脑瘫患儿。 2.下肢操(被动、主动运动) 预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。 第一节屈膝屈髋运动;第二节双髋外展运动第三节髋内、 外旋运动;第四节屈、伸膝运动; 第五节牵踝、摇踝运动;第六节屈、伸踝运动。适用范围 ：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
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混合型脑瘫的训练常规
(一)鬼脸训练法 1.颞下颌关节训练，患儿被动(或主动)做下颌 骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调 面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。 2.面部表情肌训练 (1)做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部 肌肉的协调性。 (2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听 会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。 (3)照镜子练习口形，发音，吹气球等。
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(二)俯卧位训练 1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上 抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。( 注意：髋关节保持伸展位) 2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心 不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提 高头颈部抗重力上抬的能力。 3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的 控制能力。
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注意事项：痉挛型的训练方法原则：缓解肌肉 张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸 肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方 法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后 协调运动功能，使患儿得以全面康复。
Tank you!
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小儿脑瘫各类型的康复训练方法
南阳市南都医院 方朝旭
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脑瘫患儿自身体质较差，表现为抵抗力弱，体弱多病 ，这类患儿大多难以按康复计划进行训练。因此，较 容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。 对待这类患儿，家长不仅要注意增加孩子的营养,而且 训练也要注意适度的原则。 每次训练时间不可过长，一般训练一会就要让孩子休 息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就 会慢慢好起来。
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(四).四肢不随意动作和姿势异常的训练 本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则， 结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。 1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、 行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强 化自身正常运动模式的建立。 2.台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢 肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动 模式的作用。 3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。 4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力 ，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。 5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带 ，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不 全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻 等畸形予以矫正。
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手足徐动型的训练方法
(一)仰卧拉起训练 1.仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增 加头控能力; 2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯 干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取， 不好控制，可增加其伸肌痉挛); 3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加 患儿头部自由转动时的控制能力; 4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈 曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角 弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
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(二)俯卧位训练 1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上 抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。( 注意：髋关节保持伸展位) 2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心 不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提 高头颈部抗重力上抬的能力。 3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的 控制能力。