慢性肾衰竭定义、分期与治疗

2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
高钾危害：
可导致严重的心律失常 ，重者可出现心脏骤 停。
心电图是监测高血钾快 速而准确的方法
高尖T波 PR 间期延长 QRS波增宽
低钾很少出现，主要 发生于小管-间质疾病
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
酸中毒是CRF常见的死亡原因之一。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
2.钾（potassium）的平衡失调
尿毒症患者较易出现高钾血症 原因： ①肾脏排泄能力降低 k+ 主要从肾脏排泄 ②酸中毒 细胞外转移 ③组织分解过快 ④严重创伤、烧伤使横纹肌溶解 ⑤输库存血或摄入钾增加（含钾药物及食物） ⑥用保钾利尿药物（安体舒通） ⑦ACEI/ARB类药物应用 低钾血症 ：少见 小管间质疾病
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾脏病的病因
中国
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病
欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎
肾小管间质疾病 其他
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾衰的病因
任何泌尿系统病变破坏肾的正常 结构和功能者，均可引起CRF。 原发和继发小球病变、梗阻性 肾病、慢性间质性肾病、肾血管 病变、先天性和遗传性肾脏病等 ，都可发展为慢性肾衰。 近年发现慢性马兜铃酸肾病（中 药：关木通、青木香、防己、马 兜铃、天仙藤） 巴尔干肾病。 世界肾脏病日每年三月第二个周四 （2007年）
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾衰进展和加重的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 2、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加 重； 血容量不足； 肾脏局部血供急剧减少(肾动脉狭窄应用ACEI / ARB)； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染；高钙血症、肝衰竭、心力衰竭。
轻度消化道症状和贫血，又称为氮质血症期。（
CKD 3期） 2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
CRF分期
3.肾功能衰竭期 ： 10ml/min ＜ GFR ＜ 20ml/min， Cr＞ 445umol/L, BUN ＞ 20mmol/L，临床上出现水、电解质 和酸碱平衡失调及明显的各系统症状。
学检查异常
2、 GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ＞3个月， 有或无肾损伤的证据。
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾脏病分期及建议
1期：GFR正常 GFR≥90ml/min.1.73m2 CKD诊治，缓解
症 或升高
状，保护肾，保护
肾功能。
2期： GFR 60-89 GFR ＞50ml/min 评估延缓CKD进展
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指 导（K/DOQI)
慢性肾脏病(chronic kidney diseases) ：
1、肾脏损伤（肾脏结构和功能异常）≥3月，
可以有或无GFR下降，可表现为下面任何1条 ：
①病理学检查异常 ②肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
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慢性肾衰主要临床表现
不同阶段，临床表现各异。 CKD1-3期患者可以无任何症状，或仅乏力、腰
酸、夜尿多等轻度不适；少数病人可有食欲不 振，代谢性酸中毒及轻度贫血。 进入CKD4期以后，上述症状更明显。 CKD5期，可出现急性左心衰、严重高血钾、消 化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命 危险。
降低CVD风险
3期：a GFR45-59
b GFR30-44
延缓CKD进展、评
估、治疗并发症
4期：GFR重度降低 GFR15-29 综合治疗，透析前准备
5期：ESRD GFR ＜15或透析 治疗
出现尿毒症,需及时替代
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
CRF分期
肾脏有强大的储备能力，当GFR 减少至正常3550%，患者尚能保持无症状，且血肌酐正常。根据 肾小球滤过功能降低的进程，可将CRF分为四个阶 段(1992年黄山）（ K/DOQI ）
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
内容
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
定义
是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾 脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢 产物潴留，水、电解质和酸碱代谢失衡和全身 各系统症状为表现的一种临床综合征，又称为 尿毒症。
（CKD4期）
4.尿毒症期：GFR＜10ml/min， Cr＞ 707umol/L ，肾衰的临床表现和生化异
常十分明显。（CKD 5期）
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慢性肾衰竭定义、分期和治疗
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2020年12月7日
1.肾功能来自百度文库偿期：
GFR下降至正常50-80%， GFR ＞50ml/min Cr ＜178umol/L ,BUN ＜9mmol/L,临床无肾功能 不全症状，又称肾储备功能减退期。 （ CKD 2期 ）
2.肾功能不全失代偿期： GFR 20-50ml/min Cr＞
178 umol/L ， BUN ＞ 9mmol/L，临床上出现
2020年12月7日
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一、水电平衡失调
1.代谢性酸中毒（acidosis）
原因
①酸性代谢产物：磷酸、硫酸等酸性物质的潴留；
②肾小管泌氢离子功能障碍；
③肾小管重吸收HCO3-的能力降低； ④常有腹泻致碱性肠液丢失。
当CO2-CP ＜13.5mmol/L，可出现深大呼吸、食欲 不振、呕吐、虚弱无力，严重者可出现昏迷、心力衰 竭、血压下降。（体内多种酶活性受抑制）