急性胰腺炎ppt汇编
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透性增加，引起微循环障碍和休克 炎性介质和血管活性物质：胰腺血液循环障碍，多脏器损
害
发病机制-胰腺自身消化理论
胰酶激活
胰腺及周围组织炎症
产生的炎症介质，通过血循环 和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害
病理 急性水肿型 90％ 急性坏死型
病理-急性水肿型
胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、炎症
严重低氧血症，常规氧疗不能 缓解
肺灌注不足、表面活性物质减 少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细 血管壁、缓激肽扩张血管和增 加血管通透性、肺微循环栓塞、 胸腹腔积液等
全身并发症
急性肾衰
并发肾衰死亡率80% 早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性
增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧
胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺及胰周的脓液聚积
概念
多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性 疾病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。
SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症 发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。
心肌收缩乏力、感染
临床表现-症状
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 脱水、低血钾、代碱 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖
其他系统症状 肺不张，胸、腹水等
临床表现-体征
MAP
Grey-Turner征
上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛， 可有腹胀和肠鸣音减少
SAP
腹部压痛、肌紧张，明显的 腹胀、肠鸣音减弱或消失
全身并发症
心律失常和心功能衰竭
心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；
激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌
全身并发症
消化道出血
病后34周形成，常与胰管相连 大的囊肿：压迫症状、压痛 破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
并发症-胰腺脓肿
23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡 高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症
全身并发症
急性呼吸衰竭
突发、进行性呼吸窘迫、气促、 发绀、烦躁、出汗等
细胞浸润，小灶性脂肪 坏死，无胰实质坏死和 出血
炎症 水肿 脂肪坏死
病理-急性坏死型
胰腺肿大 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血
病理-急性坏死型
胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死
炎症 水肿
脂肪坏死
出血
病理-其他
胰腺假性囊肿 腹腔积液 胸腔积液 心包积液 肾小管病变、急性肾小管坏死 脂肪栓塞 DIC 肺水肿、肺出血
腹膜炎体征
Cullen征
移动性浊音
腹部肿块
Grey-Turner征或Cullen征
全身表现
并发症
局ห้องสมุดไป่ตู้并发症 胰腺脓肿、假性囊肿
全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消 化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、 慢性胰腺炎
并发症-胰腺假性囊肿
胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁 有纤维组织和肉芽组织构成，无上 皮--假性囊肿
Vater壶腹
胆
胰管共同通道
胰管、胆总管与十二指肠、Oddi括约肌
临床用术语
统一术语 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
临床表现-症状
腹痛 恶心 呕吐及腹胀 发热 低血压 休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
临床表现-症状
腹痛
主要表现和首发症状 中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈持
续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓 解，进食加剧 向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。 坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛
第四篇 消化系统疾病
第九章
急性胰腺炎
武警内蒙古队医院 内五科
位置
上腹部 第1～2腰椎前方 腹膜后间隙
分区
头（钩突）、颈、体、尾
毗邻
十二指肠环-脾门、 胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、 下腔静脉、 门静脉
血供动脉
胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
胰管
主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头
副胰管（Santorini管） 十二指肠小乳头
不再使用的名词 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺
炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎
术语与定义
术语
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
胰腺坏死 急性液体聚集 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义
胰腺的急性炎症 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好 具备下列情况之一
局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE Ⅱ≥8 增强CT发现失活的胰腺组织
临床表现-症状
恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻 腹胀，甚至麻痹性肠梗阻
临床表现-症状
发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞
增高应怀疑继发感染
临床表现-症状
低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数
突然休克、甚至猝死 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入 胰腺组织,加重胰腺炎症
消化酶和活性物质的病理生理作用
磷脂酶A2: 分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷 脂,导致胰腺组织坏死和溶血
弹力蛋白酶:分解血管壁的弹性纤维,胰腺出血和血栓形成 脂肪酶:参与胰腺及周围组织脂肪坏死、液化 激肽释放酶: 激肽酶原变成激肽和缓激肽，血管舒张和通
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他
胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
害
发病机制-胰腺自身消化理论
胰酶激活
胰腺及周围组织炎症
产生的炎症介质，通过血循环 和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害
病理 急性水肿型 90％ 急性坏死型
病理-急性水肿型
胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、炎症
严重低氧血症，常规氧疗不能 缓解
肺灌注不足、表面活性物质减 少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细 血管壁、缓激肽扩张血管和增 加血管通透性、肺微循环栓塞、 胸腹腔积液等
全身并发症
急性肾衰
并发肾衰死亡率80% 早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性
增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧
胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺及胰周的脓液聚积
概念
多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性 疾病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。
SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症 发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。
心肌收缩乏力、感染
临床表现-症状
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 脱水、低血钾、代碱 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖
其他系统症状 肺不张，胸、腹水等
临床表现-体征
MAP
Grey-Turner征
上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛， 可有腹胀和肠鸣音减少
SAP
腹部压痛、肌紧张，明显的 腹胀、肠鸣音减弱或消失
全身并发症
心律失常和心功能衰竭
心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；
激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌
全身并发症
消化道出血
病后34周形成，常与胰管相连 大的囊肿：压迫症状、压痛 破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
并发症-胰腺脓肿
23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡 高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症
全身并发症
急性呼吸衰竭
突发、进行性呼吸窘迫、气促、 发绀、烦躁、出汗等
细胞浸润，小灶性脂肪 坏死，无胰实质坏死和 出血
炎症 水肿 脂肪坏死
病理-急性坏死型
胰腺肿大 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血
病理-急性坏死型
胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死
炎症 水肿
脂肪坏死
出血
病理-其他
胰腺假性囊肿 腹腔积液 胸腔积液 心包积液 肾小管病变、急性肾小管坏死 脂肪栓塞 DIC 肺水肿、肺出血
腹膜炎体征
Cullen征
移动性浊音
腹部肿块
Grey-Turner征或Cullen征
全身表现
并发症
局ห้องสมุดไป่ตู้并发症 胰腺脓肿、假性囊肿
全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消 化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、 慢性胰腺炎
并发症-胰腺假性囊肿
胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁 有纤维组织和肉芽组织构成，无上 皮--假性囊肿
Vater壶腹
胆
胰管共同通道
胰管、胆总管与十二指肠、Oddi括约肌
临床用术语
统一术语 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
临床表现-症状
腹痛 恶心 呕吐及腹胀 发热 低血压 休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
临床表现-症状
腹痛
主要表现和首发症状 中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈持
续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓 解，进食加剧 向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。 坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛
第四篇 消化系统疾病
第九章
急性胰腺炎
武警内蒙古队医院 内五科
位置
上腹部 第1～2腰椎前方 腹膜后间隙
分区
头（钩突）、颈、体、尾
毗邻
十二指肠环-脾门、 胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、 下腔静脉、 门静脉
血供动脉
胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
胰管
主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头
副胰管（Santorini管） 十二指肠小乳头
不再使用的名词 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺
炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎
术语与定义
术语
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
胰腺坏死 急性液体聚集 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义
胰腺的急性炎症 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好 具备下列情况之一
局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE Ⅱ≥8 增强CT发现失活的胰腺组织
临床表现-症状
恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻 腹胀，甚至麻痹性肠梗阻
临床表现-症状
发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞
增高应怀疑继发感染
临床表现-症状
低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数
突然休克、甚至猝死 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入 胰腺组织,加重胰腺炎症
消化酶和活性物质的病理生理作用
磷脂酶A2: 分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷 脂,导致胰腺组织坏死和溶血
弹力蛋白酶:分解血管壁的弹性纤维,胰腺出血和血栓形成 脂肪酶:参与胰腺及周围组织脂肪坏死、液化 激肽释放酶: 激肽酶原变成激肽和缓激肽，血管舒张和通
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他
胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论