脑供血不足

头晕头痛为何难以医治（原创）

头晕、头痛不是一个独立的疾病，它是由许多疾病引起的一组综合症。感冒、发烧、全身各器官的炎症丶脑炎、脑肿瘤等均可引起头晕头痛。随着这些疾病的治愈，头晕头痛消失，这不是这里讨论的对像。临床上引起顽固性头晕头痛的疾病，最常见的是由功能性低血压，少数是由于高血压,高血脂，高血糖，贫血，椎基底动脉(国际疾病分类法称为后循环）、脑动脉硬化、狭窄、畸形，颈椎病，脑外伤后等疾病引起。这些头晕头痛的症状，临床上又称为：神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、神经官能症(神经衰弱)、更年期综合症、美尼尔氏综合症（梅尼埃氏综合症）。

据临床观察，神经性头痛丶血管性头痛丶偏头痛、神经衰弱丶更年期综合症丶美尼尔氏综合症(由于低血压或高血压、高血脂、高血糖、贫血引起大脑前庭神经供血不足，导致前庭功能紊乱，产生眩晕症状)的患者大多数是由于低血压，少数是由于高血压、高血脂、高血糖、贫血等引起脑供血不足而出现以上疾病。而以上各项都正常者，很少引起以上疾病。这样就可以解释为什么很多不处于更年期的人，所谓的"更年期综合症"的症状明显、较重；许多处于更年期的人则毫无“更年期综合症”的症状。所以，“更年期综合症”的症状并非只出现在更年期，各个年龄阶段均可出现。因此，“更年期综合症”就不具有特异性、“名不符实”，没有实际意义。“更年期综合症”的症状，实质就是“脑供血不足”的症状。以上疾病没有明确的治疗方法,所以长期以来治疗效果较差;而采用治疗脑供血不足的方法,取得较好的治疗效果。所以,这些疾病称为“脑供血不足”更为确切,这样的诊断有利于明确病因丶指导治疗，避免命名繁杂。但我囯至今一直沿用这些病名。

脑供血不足引起的顽固性头晕头痛，经常反复发作（情绪、气候变化、环境均可影响，还有其它一些复杂的原因），难以治愈。常会引起眩晕,恶心、呕吐、腹泻（易误诊为胃、肠道疾病）,心慌（易误诊为心肌炎、心脏病）、胸闷,多梦失眠,心情烦躁,嗜睡,整天昏昏沉沉,耳鸣（耳科检查,耳膜、听神经无异常。由于大脑供血不足,脑部听神经细胞缺血,导致听神经功能失调[听神结构无异常、无病变],从而出现耳鸣。易误诊为听神经疾病。如果患者血压、血脂、血糖均正常，无贫血、无脑血管疾病、无头晕头痛等症状，单纯耳鸣，这要考虑耳蜗的疾病）,记忆力下降,全身无力(易误诊为营养不良、贫血）,四肢发麻、发冷（由于低血压、高血压、高血脂、高血糖、贫血，引起四肢血液循环不畅所致）,视物模糊（有的称为“飞蚊症”，大脑视神经细胞缺血所致,视神经结构无病变、无异常,易误诊为视神经疾病）,出冷汗（易误诊为低血糖）,眼睛及前额闷胀丶痛（易误诊为鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲引起，一些患者作了手术，症状没有减轻、甚至加重）,严重时走路不稳（易误诊为“脑梗塞”丶“脑萎缩”），脑供血不足的患者，不经治疗，这些症状也会自然缓解，再遇上致病因素，又会复发。如此反复循环，病情一般不会加重。而“脑梗塞”“脑萎缩”不会有这样的特点。这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之一。

由蹲位突然站立出现双眼发黑、甚至昏倒（经常昏倒易误诊为癫痫,脑供血不足引起的昏倒，一般意识是清楚的，不会急剧倒地，一般不会摔伤，无抽搐、无口吐白沫、无大小便失禁；癫痫则相反）,疼痛由后枕部向颈部放射引起颈部疼痛（易误诊为颈椎病)。脑供血不足，大脑支配心脏或胃的神经细胞缺血,引起心脏和胃的神经功能紊乱，反射性引起心慌胸闷丶噁心呕吐、腹泻。而且，由于体循环血压低，心脏冠状动脉血压亦低，引起冠状动脉血流量减少，导致心肌缺血(这与冠心病引起的心肌缺血是两个完全不同的概念，冠心病引起的心肌缺血，是由于冠状动脉硬化、狭窄，冠状动脉通过的血流量减少而引起，这种心肌缺血不会因升高血压而使心肌缺血得到改善，心脏的功能一般都受到影响；而低血压引起的心肌缺血，是由于血压低，冠状动脉血流量减少所致，冠状动脉没有硬化、狭窄，升高血压可以使心肌缺血得到改善，一般都不会影响到心脏的功能）亦会引起心慌胸闷。这些不适症状，不是心脏丶胃部出了毛病（所以许多顽固性头晕头痛的患者，病情发作时有心慌、恶心想吐

的症状，作过心脏、胃肠方面多种检查均未发现病变，只能作出心脏或胃肠神经官能症的诊断），病因在血压上，血压问题不解决，按心脏、胃部疾病治疗无效。

由低血压、高血压、高血脂、高血糖、贫血引起脑供血不足的症状持续时间较长，一般数天至数月不等；而椎基底动脉供血不足（后循环短暂性脑缺血TIA）引起头晕头痛、呕吐等脑缺血的症状，一般只持续24小时。脑供血不足（尚未引起脑梗塞等）患者的大脑结构与正常人一样，没有任何病变，脑供血不足只是脑部血流量减少。所以脑供血不足的患者作脑部CT及脑部核磁共振检査的结果均是正常的。这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之二。

脑供血不足，作脑部多普勒检查，会发现脑动脉血流速度减慢、两侧脑动脉血流不对称(一侧的脑动脉血流速度减慢,显得另一侧的脑动脉血流速度增快)或脑动脉痉挛，这也是脑供血不足与脑部其它疾病鉴别的要点之三。并非每位脑供血不足的患者,都具有以上脑供血不足的全部症状(疾病的不同阶段，症状各有不同），血压（低或高）或血脂、血糖（异常）或贫血、血浓(粘)度高，加上以上脑供血不足的2—3个症状，再加上脑部多普勒的检查结果（脑血流速度不对称）、脑部CT结果（无异常），就可以诊断为脑供血不足。

同样,以上原因引起的脑供血不足通过神经反射引起颈部轻微疼痛（颈部肌肉及软组织劳损亦会引起颈部轻微疼痛，并非只有颈椎病才会引起颈部疼痛）,并不是颈椎出了毛病(有的颈椎增生的骨质较小,增生的骨质不在关键部位[不会压迫神经和血管],所以也不会引起头晕头痛,这种情况不属于颈椎病),易误诊为颈椎病。颈椎病颈部明显疼痛，不是轻微疼痛。尤其头部作左右、上下活动时颈部疼痛加重，5种不同类型的颈椎病,症状各有不同,但颈部明显疼痛是各型颈椎病共有的、最基本的症状,如果没有这一症状,颈椎病的诊断难以成立。

颈椎病可引起上肢麻木、无力,放射性疼痛(即颈部疼痛,放射性引起肩部、手臂部、手指疼痛），根据5种不同类型的颈椎病,选择采用射频靶点热凝术、颈椎手术、颈部牵引及颈部药物注射效果较好；以上原因引起的脑供血不足通过神经反射引起的颈部疼痛，以上治疗无效，且加重。颈椎病引起的头晕,常与头部某一固定位置有关。由于颈椎椎体不稳或增生的骨质的压迫，导致椎动脉局限性受压，避开这一位置,椎动脉的受压解除,头晕随之消失。因此，颈椎病不会引起顽固性的头晕头痛。而且颈椎病引起的头晕与情绪、环境、气候变化无关；而血压异常、高血脂、高血糖、贫血引起的脑供血不足所致头晕,常受以上因素影响。但是，对这些问题，临床上形成了思维定式，只要出现头晕头痛（不管是顽固性的，还是一过性的;不管有否颈部疼痛或轻微还是明显;不管是否与环境因素、情绪、气候变化有关），就会想到是颈椎病引起的，这是一种认识误区。这也是一个普遍现象，尚未引起足够重视，当然受影响的是患者。临床上,出现顽固性头晕头痛的患者，约10—20%是由于颈椎病引起的，也就是说80%不是由颈椎病引起的。可见，由颈椎病引起的顽固性头晕头痛比例是较低的。我们治疗过一些5_8岁顽固性头晕头痛、脑供血不足的小患者。显然,这是难以用颈椎病来解释的,颈椎病常见于中老年患者,青少年患病率是很低的。

以往,由于当时医技水平的限制（或其它原因）,把脑供血不足引起的头痛称为:神经性头痛,血管性头痛,偏头痛(2500年前由古希腊著名医生希波克拉底命名为偏头痛,一直沿用至今),紧张性头痛,丛集性头痛,周期性头痛、颅内低压性头痛（由低血压引起）等等,不一而足.这样的诊断、命名繁杂，主观因素较重，缺乏严密（谨）的科学性。如,血管性头痛的诊断依据为：患者感觉到头部的血管在跳动，或医生看见患者头部的血管幅度较大地搏动，就诊断为血管性头痛；患者的头痛多偏于一侧，就诊断为偏头痛；两者的特点都不明显，诊断为神经性头痛。这样的诊断主要是偏重于疾病的表面症状，对疾病的本质认识不足；这样的诊断不能函盖疾病的全部症状，因为90%的头痛患者，往往都伴有头晕及脑供血不足的其它许多症状。所以，以往对这些头痛的诊断，缺乏确切的实验室及特殊检查指标（当时不可能具备现在的检查手段，但现在有了先进的检查方法，却还在使用原始的诊断病名），而脑供血不