肠套叠护理常规

肠套叠的护理常规

护理问题/关键点

1腹痛2呕吐3大便4肠梗阻5腹腔内感染6教育需求

1、健康史和相关因素

（1）一般资料：了解病人生命体征、年龄、性别、饮食习惯、精神面貌及神志改变情况。

（2）既往史：有无肠套叠病史。

2.身体状况

局部：

（1）腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变。

(2) 排泄物（呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物）的性状及量

全身：

（1）有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变。

（2）周围微循环状况及其改变。

(3)辅助检查：腹部B超检查、空气灌肠

3、心理和社会支持情况

患者家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。

三非手术疗法：空气灌肠（适用于48小时内单纯肠套叠）

1、空气灌肠前护理

1.1 禁食、补液。

1.2 灌肠前给患者镇静剂和解痛剂。

2、空气灌肠复位后护理

2.1 禁食、补液，精神状态佳，有黄色大便排出，肠鸣音恢复正常，可进流质或半流质。

2.2 注意观察精神状态、生命体征脱水症状（是否皮肤干燥、失去弹性、眼窝凹陷）、大便性状（有无粘液血便）、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹等。

2.3 空气灌肠失败或患者全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激症状者，应做好术前准备。

四术前护理

1、禁食，胃肠减压，半卧位。

2、静脉补充液体纠正脱水。

3、重者给氧1-2L/min。

4、高热者以物理降温为主，体温降至38.5℃以下方可手术。

5、观察腹部情况，大便的颜色、哭声及精神状态等。

6、观察尿量，必要时留置尿管，记每小时尿量。对无排尿者应报告医生，并调整输液总量和速度，有足量排尿表示循环恢复方可送手术室施行手术。

五术后评估

1、手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

2、神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量。

3、切口敷料及切口愈合情况。

六术后护理

1、体位和活动血压平稳取半卧位，鼓励并协助患者早期下床活动，防止肠粘连。

2、饮食和输液

2.1 禁食至肠鸣音恢复，肛门排气，根据医嘱进流质，进流质后注意有无腹痛腹胀、恶心呕吐等情况，以后逐步过渡到半流质饮食。

2.2 保持水电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录24小时出入量。

3、心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

4、切口与疼痛

4.1 观察切口敷料情况及切口愈合情况。

4.2 切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。

4.3 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

5、做好胃管的护理。（见胃肠减压的护理）

6、并发症观察

6.1 肠梗阻手术后胃肠道于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症，手术可引起粘连性肠梗阻，应注意观察。一旦出现阵发性疼痛腹胀呕吐等，应积极采取非手术疗法，一般多可缓解。

6.2 腹腔内感染观察生命体征，腹部体征及实验室检查等。

七教育

1、出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食。

2、避免饭后剧烈运动。

3、经常保持大便通畅。

4、有腹痛等不适及时就诊。