妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸）
➢ 为妊娠28周前后出现；
➢ 常有家族史或口服避孕药史；
➢ 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上；
➢ 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤；
➢ 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊 娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状；
➢ 血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常 或轻度升高；
2. 碱性磷酸酶升高，由于骨组织中的碱性磷酸酶很活 跃；
3. 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白 原增加50%，使血液处于高凝状态，对产后出血有利；
4. 血清胆固醇、甘油三酯、磷脂及α、β脂蛋白均增加，
妊娠期雌激素增加导致部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分
娩后4~6周消失。
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妊娠、分 娩
VS
妊娠合并急性病毒性肝炎
XXX 昆明医学院
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【概述】
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前明确的肝炎病毒有5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)、戊型 (HEV)， 其中HBV感染最常见。
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【概述】
乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)是乙型肝 炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科。主要经输血、注 射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转 为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。全世界感染 者及病毒携带者达3.5亿，其中我国约有1.2亿。
病毒性 肝炎
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【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期 患肝炎，易转变为慢性肝炎。
1. 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝抗病能力下降；
2. 产生的大量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运 和胆汁的排泄；
3. 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒；
4. 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死；
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【处理原则】
④产褥期：
预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时也 是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV携带 者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性，尤其是 HBV的DNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用对肝脏有 损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽或芒硝外敷 乳房等。也有人认为新生儿在出生12小时内注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的 哺乳。
明显增高
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【乙肝病毒的母婴传播】
子宫内胎盘传播
乙型肝炎（HBV）
分娩母血及羊水
产后母乳及唾液源自文库
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%）
③ 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染
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【HBV血清学标记及其临床意义】
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【处理原则】
产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期给予相 应处理。
①妊娠早期： 早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转
后行人工流产。
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【处理原则】
②妊娠中晚期： 注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关肝
炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无加重 迹象，尤其合并妊症、贫血时，必要时可考虑终止妊 娠。终止妊娠的时机为：a. 治疗后病情稳定或胎儿窘 迫，且胎儿可宫外存活；b. 临产经积极治疗病情无好 转，而胎儿也可存活。
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【概述】
2．小球形颗粒，成分主要为HBsAg，不含HBV的 DNA和DNA多聚酶，可大量存在血液中。 3．管形颗粒，是由小球形颗粒连接而成的。
小球形和管形颗粒均
不是完整的HBV颗粒，
而是由HBV在肝细胞 内增殖合成时过剩的 病毒衣壳形成的。
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【概述】
妊娠期肝脏生理变化：
1. 血清总蛋白低于60g/L，主要由于血液稀释和白蛋白 降低；
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【处理原则】
1、妊娠期轻型肝炎的处理原则 同非孕期的处理
➢ 注意休息，加强营养
➢ 应用中西药物，积极进行保肝治疗
➢ 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激 素）
➢ 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷
➢ 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理
2、妊娠期重症肝炎的处理原则
➢ 保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾 衰；防治DIC
5. 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重 肝损害
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【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
1、对母体的影响 ✓ 使早孕反应加重，晚期易并发妊高征，可能与体内醛
固酮的灭火能力下降有关； ✓ 产后出血率增高，因凝血因子合成减少； ✓ 重症肝炎易并发DIC 2、对胎儿的影响 ✓ 易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率
➢ 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高；
1. 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿
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死亡率升高
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【鉴别诊断】
2. 妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） ✓为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与 重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖 和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎； ✓病因不明； ✓直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性； ✓B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区； ✓肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性
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【概述】
Dane颗 粒
电子显微镜观察HBV有3种形态，即大球形颗粒、 小球形颗粒和管形颗粒。
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【概述】
1．大球形颗粒是完整的HBV，亦称Dane颗粒。外层 由脂质双层与蛋白质组成。脂质双层内含有HBsAg、 PreS1抗原和PreS2抗原。内层为核心颗粒，由HBcAg 组成。用强去垢剂或酶处理则能暴露出HBeAg。Dane 颗粒中心部含有HBV的DNA和DNA多聚酶。
项目 HBsAg
阳性时临床意义 HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者
HBsAb
曾感染HBV，已产生免疫
HBeAg
血中有大量HBV存在，传染性较强
HBeAb
血中HBV减少，传染性较弱
HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期
HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染
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【鉴别诊断】
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【处理原则】
③分娩期： 防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素K
20-40mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静脉 注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产， 缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病 毒性肝炎，强调术时选用气管内麻醉或硬膜外麻醉， 尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡类镇静药。及时使用缩 宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等。