快速性心律失常的心电图表现和诊断

持久性3
图1 房颤的分类 1发作通常≤7天（大多＜24h）；2 通常＞7 天；3 转复失败或不宜转复；4 阵发性或持续性房颤都可 能反复发作
心房扑动（atrial flutter）
1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波.频率为250～ 400bpm 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia）
房室分离
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规 则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室颤动 ventricular fibrillation
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称
• 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以 上
•
窦房折返性心动过速
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房内折返性心动过速
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房室结内折返性心动过速（AVNRT）
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房室折返性内心动过速（AVRT）
房室结双径路及折返
折返通路：局限于房室 结，快径路、慢径路， 慢径前传、快径逆传
房室折返性心动过速 （AV reentry tachycardia）
心电图特征： 1.P波消失,代之以大小不一、 形态不同、间隔不等的f波， 频率为350～600次/分 2.R-R间期绝对不等 3.部分短R-R，QRS有变形 三大危害： 1.心悸、乏力等症状 2.心功能 CO下降25% 3.血栓栓塞 致残致死
首次发现
阵发性1,4 （自行终止）
持续性2,4 （不能自行终止）
匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min
宽QRS心动过速时鉴别
Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589–600
ห้องสมุดไป่ตู้
ILVT 左后分支
SVT 旁 道前传
AF WPW
Pacemaker mediated tachycardia
动态EKG 电极松落
VT?
动态EKG 电极松落
VT? AFL?
1、病史：诱因，心悸、胸闷，头晕、晕厥，突发突止，缓解 方式
2、体查：低血压；心率快或慢，整齐或不整齐 3、辅助检查：
—12导联心电图 —24小时动态心电图 holter —食道心房调搏 —心内电生理检查 —植入事件记录仪 implantable event recorder
预激合并房颤
禁止应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞 剂、异搏定等）
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
1.快速、基本整齐的QRS 波（频率150～200bpm） QRS波≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确
图中箭头所示为心室夺获
12导联体表心电图
PVC ------VT
29岁女性， 与黑朦晕厥症状一 致的动态EKG改变，PVC 23192/24小时，185阵VT
射频消融术
• 发生机制为房室旁路折返 • 房室旁路分显性旁路和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分
为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心 动过速
房室旁路折返示意图
预激综合征心电图
右侧显性旁路
左侧显性旁路
预激合并房颤
• 房颤经旁路前传 • 容易出现室颤 • QRS波形态多样 • 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 减慢心室率：心律平、胺碘酮 • 首选（终止）：电复律 • 治愈：RFCA
心律失常的定义
• 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异 常
Arrhythmia Dysrhythmia Rhythm disorder 不整脉
快速性心律失常分类
•房性 • --- AF 、 AFL 、 AT •房室结折返 •房室折返 •室性 • ---特发性 • ---结构性
心房颤动（atrial fibrillation）