一例过敏性结膜炎病例分享及诊疗体会

鉴别诊断 特应性角结膜炎(AKC)
(atopic keratoconjunctivitis) 较少见也是较严重的过敏性结角膜炎,被认为是成人WKG的变异型 多发于30~50岁男性患者,双眼慢性发病 季节性发作不明显,病程迁延(比WKG长) 下睑乳头增生比上睑更常见,严重时下穹窿结膜收缩、瘢痕形成,角膜可发生瘢痕及深 层新生血管生长 常伴有全身或眼部特应性疾病,如特应性皮炎、白內障、圆锥角膜、视网膜脱离等
诊
断
根据病史和体查，本例诊断相对简单 春季卡他性结膜炎（VKC) (vernal keratoconjunctivitis) 双眼慢性复发性发病，流行病学研究发病率较少 多发生于男性儿童，一般病程2~10年 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物多 体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 温带地区春夏发病，酷热干燥地区常年发病 变应原不明，是多种变应原共同作用的结果 刮片显示大量嗜酸性粒细胞和游离嗜酸性颗粒
双效作用药物
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奥洛他定
治疗眼红眼痒效果
双效作用药物
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奥洛他定
高度眼舒适度
双效作用药物
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奥洛他定
缓解急性症状
减少复发率
起效迅速
维持时间长
用药依从性好
不良反应少
免 疫 抑 制 剂
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他克莫司 作用机制
抑制钙调蛋白依赖的蛋白磷酸酶
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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鉴别诊断
季节过敏性结膜炎（SAC）
（seasonal allergic conjunctivitis) 致敏原：植物的花粉 多始发于儿童,青春期后逐渐消失,其中50%在18~35岁时再次复发，男女比例相近。 双眼发病，季节性明显（春季多见） 接触变应原迅速出现眼痒及结膜充血等症状，脱离变应原后很快消失，可反复发作。 急性期分泌物稀而清 很少出现角膜病变，常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病
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鉴别诊断 巨乳头性结膜炎 （macropapillary conjunctivitis）
IgE并不参与介导反应，只是基质肥大细胞参与，蛋白沉淀于镜片和慢性机械 摩擦损伤结膜所引起的Ⅳ型变应反应。 与配戴角膜接触镜、义眼、暴露的角膜缝线有关，又称异物相关性巨乳头性 结膜炎 无明显季节性、年龄及性别差异 除去相关刺激因素症状和体征明显减轻和消除
无明显不良反应
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一例过敏性结膜炎病例分享及诊疗体会
简
单
病
史
• 男性患儿，7岁 • 双眼反复奇痒3年，以春夏季时发作明显，伴眼红 • 无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史 • 查体：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，角膜缘污红色胶样增生
体
征
• 上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列 • 角膜缘污红色胶样增生 • 未触及耳前淋巴结肿大
治疗
01 02 03 04 05 06 07
抗组胺药 肥大细胞稳定剂 非甾体抗炎药 双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定） 糖皮质激素 免疫抑制剂
人工泪液辅助治疗
双效作用药物
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奥洛他定
作用机制
抗组胺作用+稳定肥大细胞 抑制白三烯、黏附因子和多种细胞因子的释放 抑制Ⅰ型速发型超敏反应
皮肤试验（+），刮片中嗜酸性粒细胞少见。
鉴别诊断 常年性过敏性结膜炎（PAC）
（perennial allergic conjunctivitis） PAC和SAC具有相同的发病机制,变应原有明显差异 双眼发病,常年发作,季节性加重 轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感 结膜改变表现为乳头性结膜炎角膜可出现一过性SPK等体征 症状和体征(结膜水肿、充血)较SAC轻持续时间较长,常伴有过敏性鼻炎发生
03 04
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抑制活化T细胞核因子（NK-AT）活性
降低IL-2转录水平 抑制T细胞活化
免 疫 抑 制 剂
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他克莫司 改善症状体征
舒适度高
药物浓度较低
用药时间较长
联
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合
用
药
奥洛他定 + 他克莫司
显著减轻顽固性 VKC 症状和体征 有效促进角膜溃疡的愈合
减少FK506 每日用量，降低治疗费用
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