继续教育项目 中国痴呆与认知障碍诊治指南

痴呆、抑郁和谵妄
Dementia
Depression
Delirium
Depression: Burden
➢ 65岁以上老人发病率为1%: 女性中1.4%,男性中 0.4% 发病(Weissman et al 1988).
➢ 2% 老人有精神抑郁 ➢ 4% 老人有适应障碍(Blazer et al, 1987) ➢ 15%老人有抑郁症状但没达到诊断标准 (Koenig and
Bloom P. Mount Sinai School of Medicine
Dr. Bloom’s 老年病人住院的十条诫律
6) 谵妄是急症表现，镇静药慎用 7) 催眠药不要过量 8) 关注抑郁症 9) 注意营养，补充营养素 10) 在住院时决定出院标准，与病人和家属共
同决定治疗方案和提前遗嘱。
Bloom P. Mount Sinai School of Medicine
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卫生部疾病预防控制局、中华
医学会神经病学分会痴呆与认
知障碍学组、中国阿尔茨海默
病协会牵头，组织专家编写
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国家教育部学科专业目录及名称代码表
➢ 10 医学
➢ 1001 基础医学
➢ 1002 临床医学
➢
100201 内科学
➢
100202 儿科学
➢
100203 老年医学
➢
100204 神经病学
➢
100205 精神病与精神卫生学
➢ 1003 口腔医学
➢ 1004 公共卫生与预防医学
➢ 1005 中医学
➢ 1006 中西医结合
➢ 1007 药学
➢ 1008 中药学
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老年医学
➢老年医学是研究人类衰老的机制、人类老 年性变化规律、老年疾病的防治特点以及 老年社会医学概念等的一个专业学科。
➢老年病科下设老年门诊（包括记忆门诊）
➢
Blazer, 1992).
➢ 住院老人: 最高到 40% ➢ 护理院: 12-16%之间 (Weissman et al, 1991).
Depression: Costs
➢ 住院抑郁症患者费用高于其他患者47% to 51% ➢ 门诊抑郁症患者费用高于其他患者43% to 52%
老年病特点
➢ 病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 ➢ 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 ➢ 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性
肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮 等综合症 ➢ 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 ➢ 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 ➢ 不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注
（Joint Committee on Higher Medical Training，London ）
2007年7月美国医学会 (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:
➢ 认知和行为疾病 ➢ 药物管理 ➢ 自我管理 ➢ 跌倒 ➢ 平衡 ➢ 步态疾病 ➢ 疾病非典型表现 ➢ 舒缓治疗 ➢ 住院病人照料 ➢ 健康促进与管理计划
老年妇女的实际状况是
➢85岁以上老人中仅有36%是男性 ➢85%的尿失禁病人是女性 ➢75%住护理院老人是妇女 ➢80%妇女患有骨质疏松者 ➢80%独居老人是妇女 ➢90%已婚妇女存活时间超过配偶
误区二
不了解老年病表现不典型
Not being aware that many common diseases can present atypically
误区八
对医源性疾病没有认识
Being unaware of the high prevalence of iatrogenesis: problems caused by health
professionals
老人占有的医疗服务
➢40% of acute hospital beds ➢60% of federal health dollar ➢90% of nursing home beds ➢25% of prescription drugs
老人常见疾病发病率
➢ 抑郁 ➢ 步态不稳 ➢ 听力问题 ➢ 视力问题 ➢ 性功能障碍 ➢ 营养不良 ➢ 尿失禁 ➢ 认知障碍 ➢ 虐待老人
15% 8-19% 25-30% 26% 25-50% 20% 30% 12% 3-10%
误区七
以为卧床休息是老年患者恢 复的良好方式
Assuming that bedrest is a beneficial intervention in the ill older person
老年病培训内容(联合国老年研究所)
➢ 健康与长寿 ➢ 老年生理 ➢ 疾病表现与评估 ➢ 老年社会学 ➢ 老年口腔问题 ➢ 谵妄 ➢ 营养不良 ➢ 疼痛与临终管理 ➢ 老人卫生管理 ➢ 老年糖尿病 ➢ 睡眠障碍 ➢ 老年医疗误区
➢ 痴呆、卒中与治疗 ➢ 老年人口学 ➢ 老年流行病学 ➢ 老年伦理 ➢ 褥疮管理 ➢ 跌倒与骨折 ➢ 震颤与巴金森病 ➢ 老年护理 ➢ 老年用药 ➢ 老年健康服务与政策 ➢ 健康服务的计划与财务
误区一
以为老人的实际年龄 与生理年龄一样
Assuming all older people are alike, mistaking chronological age for physiological age
➢实际年龄、生理年龄与心理年龄 ➢不同年龄段男女性别差异 ➢能否以年龄决定老年医疗服务模式
大家好
➢一、痴呆的基本概念和临床定位 ➢二、中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
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简介
➢ 痴呆是一种老年人群常见病，是一种以认知 功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老 龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国 有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例 数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完 全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因 的第4位,仅次于心血管病和癌症。
老人药效改变
Pharmacodynamic Alterations
➢受体数量和功能的改变 ➢靶器官反应程度改变 ➢自我调节机制改变
- 体位控制 - 直立循环反应 - 体温调节 - 内脏平滑肌功能
药物不良反应与用药数量的关系
100
75
% w ith ADR
50
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N um ber of drugs
常见药物副作用
➢ 疲倦,嗜睡,反应下降 ➢ 便秘,腹泻或失禁 ➢ 食欲下降 ➢ 混乱 ➢ 跌倒 ➢ 抑郁或失去兴趣 ➢ 虚弱 ➢ 震颤 ➢ 幻觉 ➢ 焦虑或兴奋 ➢ 晕厥 ➢ 性欲下降 ➢ 皮疹
误区十
没有认识和适当的治疗 抑郁症
Not recognizing and not properly treating depression
老年医学原则
➢ 以病人为本 ➢ 多学科模式 ➢ 病人主动参与
误区五
没有认真评估听力和视力
Not carefully evaluating hearing and vision
听觉损害
➢ 发病率:
» 65-74 years = 24% » >75 years = 40%
➢ 国家卫生干预研究:
» 30% of community-dwelling older adults » 30% of >85 years are deaf in at least one ear
（Geriatric Medicine Section of the U.E.M.S. 2004-10-06 )
英国老年病学会
➢ 老年学基础知识 ➢ 常见老年病综合症：跌
倒、瞻望、失禁、运动 障碍 ➢ 老人常见疾病表现 ➢ 药物治疗 ➢ 老人康复计划 ➢ 出院计划和持续照料 ➢ 医学教育 ➢ 科研与质控 ➢ 伦理与法律问题 ➢ 老年病管理 ➢ 健康促进
Nadol, NEJM, 1993 Moss Vital Health Stat, 1986.
视觉损害
➢ 严重视力障碍 (差于20/200)
71-74 years
1%
>90 years
Baidu Nhomakorabea17%
patients
17%
➢ 视力障碍发病率
71-74 years 7%
>90 years
39%
Nursing home patients
误区三
关注治愈疾病而不是 管理慢病
Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which can’t be cured
老年医学的目的
➢照料与治疗 ➢促进功能改善，提高生存质量 ➢三级预防 ➢临终关怀
老年病管理
基础预防
Level 1 （65%） 单一慢病患者
误区四
用一元化解释老年病因
Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient
老年病的特点
➢慢病急性发作 ➢多病共存 ➢非典型发作
➢ 目前我国临床医师对痴呆及认知功能障碍相 关知识缺乏认识，对痴呆诊断治疗缺乏规范，严 重影响了痴呆的治疗效果。
4
2005年中华医学会精神病学 分会曾编写《老年期痴呆指 南》，对推动和规范痴呆诊疗 奠定了基础。
虽然在国际和国内的分类中， 都把痴呆列为精神障碍，但在 实际临床和防治工作中，将痴 呆(特别是占绝大多数的阿尔 茨海默病)患者列为服务对象 的专科科别，至少涉及精神、 神经和老年病三科。本《指南》 的编写和审读，组织了精神、 神经和老年科的专家共同完成。 本《指南》的读者，除了第一 线服务的精神卫生工作者，包 括专科医师、临床社工师及精 神卫生管理人员外；也包括为 痴呆患者提供服务的神经科、 老年科及其他各科医师。
19%
Salive ME Ophthalmology, 1999.
误区六
不了解老人住院会出现许多 潜在问题
Not being aware of the many potential problems that often develop when an older person is
hospitalized
老年重症监护病区
➢
老年康复病区
➢
临终关怀病区
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老年医学的目的
不是为了治愈疾病 而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防
保健服务，最大限度地维持和恢复患者功 能状态和生活质量
J Am Geriatr Soc 2005;53(6 Suppl):S245
老年医学的基本原则
➢老年医学的整体性：
---不是针对某个器官的疾病 ---以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量
医源性疾病
➢药物相互作用及副反应 ➢住院治疗并发症
»谵妄 »跌倒 »功能损害
➢过度诊断和治疗
误区九
以为选用药物和使用计量对 老人和成人是相同的
Assuming that the choice and dosing of medications is the same in older persons as in younger adults
Fernandez H. Mount Sinai School of Medicine
长期卧床并发症
➢ 褥疮 ➢ 骨吸收 ➢ 体位性低血压 ➢ 肺炎 ➢ 血栓性静脉炎和血栓栓塞 ➢ 尿失禁 ➢ 便秘 ➢ 肌肉挛缩
Dr. Bloom’s 老年病人住院的十条诫律
1) 尽早让病人下床活动 2) 简化药物方案 3) 尽早去除静脉和其它导管 4) 避免束缚 5) 评估和监测智能和认知状况
➢老年医学的连续性：
---从低龄（65 ~ 74）、中龄（75 ~ 84）到高龄（≥85） 各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 ---老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等
老年医学的误区
欧盟老年病医生培训
a) 基本照料和适宜服务 b) 老年评估和治疗 c) 老年康复 d) 出院计划 e) 长期照料评估 f) 科研 g) 医学教育 h) 老年服务的发展 i) 行政管理职责 j) 国家健康服务 k) 临床质控 l) 专业发展
健康促进
疾病预防
疾病过程
治愈或转慢性过程
Home
功能康复 舒缓治疗
临终关怀
死亡照料
Dead
老年病管理
个案管理
Level 3（5%） 多重疾病患者
Case management
疾病管理
Disease/care management
Level 2 （30%） 重病患者
自我管理
Self-care support/ management