心包填塞应急预案
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微弱，但肺野清晰。 ?超声心动图：可看到大量心包腔积液。 ?心电图：窦性心动过速，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出
现QRS电交替。 ?核素扫描：心脏正常大小。 ?中心静脉压：升高。 ?心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
2020/4/9
7
治疗方法
（一）一般处置：快速建立静脉通路，半卧位或端坐卧位，高流量吸 氧，监测生命体征，必要时备血，做好心包穿刺准备。 （二）心包穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫 症状，抢救生命完全靠这一步。
2020/4/9
8
治疗方法
（三）手术治疗心包开窗引流：将心包腔积血、渗液引流出体外，解 除对心脏的压迫。 开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包 积血，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压 迫并修补出血部位。
（四）对症治疗：病人有呼吸困难，应予以吸氧，心前区疼痛可给予 镇痛药物，休克时应输液或输血。
密切注意患者神志、面色、心 率、心律、血压及血氧饱和度
准确记录引流液的 量、色、质
10
请批评指正
心包填塞的应急预案
心内科二病区 李婷
解剖图谱
心脏是维持人体血液循环的动 力器官，它保障供给全身各个 脏器和组织的血液供应。 心包是包裹心脏及出入心脏大 血管根部的囊样结构。心包腔 是指壁层心包与心脏表面的脏 层心包之间的空隙。正常心包 腔内有少量淡黄色液体润滑着 心脏表面。
2020/4/9
2
基本概念
出液及感染引起的心包腔积脓等
2020/4/9
4
临床表现
症状：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液， 使心室舒张受阻，心排血量降低，出现血压下降、 心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。
体征：脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动 减弱或消失、心浊音界增大，心音低弱、遥远，心 律失常、血压下降、脉压差小。
2020/4/9
症状及体征
5
临床表现
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：
静脉压升高（>15cmH2O,颈静脉扩张）
动脉压下降（脉压差减小） 心音遥远
2020/4/9来自百度文库
6
辅助检查
（1）实验室检查：血沉加快，血红蛋白减少。
（2）特殊检查： ?X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔 内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创 伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急 性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳 动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
2020/4/9
3
常见原因
心包填塞
? 心脏手术后渗血 ? 心外伤性出血 ? 各种原因引起的急性心包炎产生的渗
2020/4/9
9
处置流程
呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗 奇脉、血压下降、脉压降低 听诊心音遥远，床边超声提示心包液性暗区
高流量吸氧，建立静脉通路，通知医生 遵医嘱给予扩容、升压等处理
2020/4/9
备血
准备配合心包穿刺
用物准备：一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml 、 5ml 注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套
现QRS电交替。 ?核素扫描：心脏正常大小。 ?中心静脉压：升高。 ?心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
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治疗方法
（一）一般处置：快速建立静脉通路，半卧位或端坐卧位，高流量吸 氧，监测生命体征，必要时备血，做好心包穿刺准备。 （二）心包穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫 症状，抢救生命完全靠这一步。
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治疗方法
（三）手术治疗心包开窗引流：将心包腔积血、渗液引流出体外，解 除对心脏的压迫。 开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致心包 积血，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压 迫并修补出血部位。
（四）对症治疗：病人有呼吸困难，应予以吸氧，心前区疼痛可给予 镇痛药物，休克时应输液或输血。
密切注意患者神志、面色、心 率、心律、血压及血氧饱和度
准确记录引流液的 量、色、质
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请批评指正
心包填塞的应急预案
心内科二病区 李婷
解剖图谱
心脏是维持人体血液循环的动 力器官，它保障供给全身各个 脏器和组织的血液供应。 心包是包裹心脏及出入心脏大 血管根部的囊样结构。心包腔 是指壁层心包与心脏表面的脏 层心包之间的空隙。正常心包 腔内有少量淡黄色液体润滑着 心脏表面。
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基本概念
出液及感染引起的心包腔积脓等
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临床表现
症状：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液， 使心室舒张受阻，心排血量降低，出现血压下降、 心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。
体征：脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、心尖部搏动 减弱或消失、心浊音界增大，心音低弱、遥远，心 律失常、血压下降、脉压差小。
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症状及体征
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临床表现
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：
静脉压升高（>15cmH2O,颈静脉扩张）
动脉压下降（脉压差减小） 心音遥远
2020/4/9来自百度文库
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辅助检查
（1）实验室检查：血沉加快，血红蛋白减少。
（2）特殊检查： ?X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔 内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创 伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急 性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳 动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
2020/4/9
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常见原因
心包填塞
? 心脏手术后渗血 ? 心外伤性出血 ? 各种原因引起的急性心包炎产生的渗
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处置流程
呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗 奇脉、血压下降、脉压降低 听诊心音遥远，床边超声提示心包液性暗区
高流量吸氧，建立静脉通路，通知医生 遵医嘱给予扩容、升压等处理
2020/4/9
备血
准备配合心包穿刺
用物准备：一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml 、 5ml 注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套