急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案
【概述】
急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%- 5%。
一?主要原因：
①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%;
②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；
③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关
二?临床表现：血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据
①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显著出血突然终止
②动脉压下降，脉压差缩小，心率进行性加快
③中心静脉压进行性升高
④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常
⑤心律失常
⑥心电图电压降低
⑦尿量减少
⑧四肢末梢循环差
【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归
【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎
【应急处理措施】
急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法
一、建立2 —3条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体，一条输血, 并根据血压，中心静脉测压、尿量随时调节滴速，
二、密切观察生命体征变化，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.
三、改善呼吸功能：及时充分吸氧，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4?6L/min，绝对卧位，保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，吸净呼吸道分泌物，呼吸困难者立即行气管插管术，以挽救病人生命?
四、出现呼吸急促者，立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术，以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺，解除心包填
塞，控制出血，并按医嘱使用止血剂，加压输血
五、病情危重者紧急手术止血?对紧急手术者，立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备
六、在送入手术室途中应有医生，护士护送，确保氧气的供给和输液、输血的通畅，并与手术室护士详细交班,确保安全?
【注意事项】
当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能，做到减少误诊和及时确诊：
（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；
（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；
（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重；
（4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；
（5）不明原因的心跳骤停。
（6）特别注意:引流量增多，连续3h>200ml/h、小儿>5ml/kg或24h引流量超过120ml ；
（7）特别注意：中心静脉压升高》25cmH 2 0,颈静脉怒张、动脉压下降、脉压差小、心音遥远；
（8）特别注意：引流量由多而突然减少，中心静脉压反而升高，挤管时有血块挤出时。
（9）特别注意：清醒患者出现精神萎靡，或烦躁不安以及不明原因全身出冷汗也要想到心包填塞的可能。
【应急处理流程】
急性心包填塞的应急预案
【典型病例】
.病历特点:
中年男性，46岁。胸背突发剧痛7小时，查体：左侧血压143/45mmHg右侧血压135/42mmHg心前区无隆起，未见心尖搏动；未触及心尖搏动，心前区无震颤，无心包摩擦感；相对浊音界未见异常，左锁骨中线距
正中线约8.0cm:心率68次/分,心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无大血管枪击音、
Duroziez二重杂音、水冲脉、毛细血管搏动征、脉搏短绌、奇脉、交替脉,左侧足背动脉搏动差，右侧可触
及足背动脉搏动。
二.辅助检查：
1）（心电图房山区医院）：窦缓，不排除前壁心梗。
2）急诊主动脉CT提示主动脉夹层，Debakey I型。
3）超声心动图显示升主动脉夹层，主动脉瓣微量返流，左心室壁增厚至14mm收缩功能正常，各
房室腔大小正常，左室后壁少量心包积液。
4）CTA显示升主动脉和弓降部内膜破口，右冠状动脉已受累，无心绞痛，心肌酶正常，心电监护无心律失常。
三.手术名称：急诊全麻、深低温停循环下行升主动脉+半弓替换（备全弓置换+降主动脉内支架植入术）。
四.术后病情记录：
（1）术后由监护室转入病区，患者精神食欲较差，咳嗽痰多，
（2）发热最高38.5 度血压high100mmHg;血压Low60mmHg;
（3）复查胸片提示心影稍增大。超声心动图提示大量心包积液。
（4）患者诉乏力，发热，最高38.6度。查体：出入平衡，血压high98mmHg;血压Low68mmHg双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳
痛。复查心脏超声提示心包积液仍大量。
（5）患者下午诉乏力较前明显加重，颈静脉怒张、动脉压下降、脉压差小，血压high80mmHg;血压Low68mmHg 向主任汇报病情，主任指示给予急诊心包开窗心包置管引流术。遂在手术室于局麻下行心包开窗置管引流
术。大量血性心包积液溢出，共引流出血性心包积液1100ml，于切口旁开2cm置入心包腔26mm引流管接水封瓶。
【护理要点分析】
1. 术后严格限制液体摄入，保持出入平衡
2. 严格按照等级护理巡视患者
3. 发现病情变化，及时汇报医生。
4. 精神食欲差，乏力，需家属陪伴，可能出现头晕乏力，避免摔伤。
5. 严格监测PT值，发药前请医生查看结果。
6. 患者术后长时间高烧，应及时汇报医生，及时给予处理。
7. 做好生活护理，及时更换床单为及病号服。
8. 做好患者的心里护理，告诉患者术后要循序渐进，很快就会康复。
9. 饮食护理：要求患者进食高蛋白高营养饮食。
10. 患者术后生命体征的监测尤其重要。
11. 胸腔闭式引流术，观察出血量、颜色、性质严格记录引流量，保持引流管路通畅，管路固定好，避免牵拉引起管路脱出。
急性心包炎病人的护理
急性心包炎病人的护理 发表时间：2012-09-07T10:52:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：黄冬岩[导读] 临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力 黄冬岩 (黑龙江省大庆油田总医院163001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0330-02 【关键词】心包炎护理心包炎指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。按病程可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期扩张受阻、充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 急性心包炎可由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等感染因素所致，也可以由自身免疫性疾病(如风湿热及其他结缔组织疾病)、肿瘤(包括原发性和继发性)、代谢性疾病(如尿毒症、痛风)、物理因素(如外伤性、放射性)、邻近器官疾病(如急性心肌梗死、胸膜炎、肺梗死等)、急性非特异性炎症等非感染性因素所致。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 1.临床表现 1.1病因 常见病因有急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。 心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体通过代偿机制增加心室的充盈，提高射血分数，使心排血量增加。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步增高，心搏量下降达临界水平时，代偿机制衰竭，于是心室的充盈量下降，射血分数下降，每分钟心排血量减少，动脉血压下降，导致心排血量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞。 1.2方法 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，结核性心包炎时应及早开始抗结核治疗，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1体位与休息协助病人采取舒适体位，疼痛严重时卧床休息。 2.1.2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。 2.2病情观察 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。 2.3配合治疗护理 2. 3.1遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 2.3.2疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 2.3.3应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 2.4心理护理 病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。 2.5健康指导 2.5.1生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2.5.2用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 3.讨论 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。 心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。症状可能为原发性疾病如感染时的发冷发热出汗乏力等症状，所掩盖心包炎本身的症状有：心前区疼痛主要见于，炎症变化的纤维蛋白渗出阶段心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布。因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时才出现疼痛，心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽、吞咽卧位尤其当抬腿或左侧卧位时，加剧坐位或前倾位时减轻疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩背部颈部或上腹部偶向下颌左前臂和手，放射右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎。临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。参考文献
【实用】-缩窄性心包炎护理常规
缩窄性心包炎护理常规 缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。 1.2、身体状况 1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。 1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。 1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。 1.3、心理社会状况 1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。 1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、身体状况 2.2.1、生命体征 2.2.2、循环和呼吸功能 2.2.3、伤口及引流情况 2.2.4、意识情况 2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。
2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与心功能不全有关。 2、潜在并发症：电解质紊乱。 3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。 1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。 2、术后护理 2.1、同心脏术后护理。 2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。 2.3、低盐饮食：<3g/d 2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。 【护理评价】
2013心包填塞护理常规(修改)
心包填塞的护理常规 急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。 1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。 2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10min，密切观察心率、心律的变化。 3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。 （1）用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。 （2）方法帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。 （3）穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。 4. 停用抗凝药物一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 5. 密切观察病情变化如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗。 【健康宣教】 1.告知患者及家属不要过度紧张，多沟通，及早发现及早治疗的效果是最佳的。
急性心包炎患者的临床护理
急性心包炎患者的临床护理 发表时间：2014-01-14T11:17:20.577Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：张淑华[导读] 急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。 张淑华 (黑龙江省大庆油田总医院心内科 163411) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0263-02 急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型，其病因尚不完全清楚，但病毒感染及感染后发生的变态反应可能为其病因之一，也有认为是病毒直接作用的结果。国内报道则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包 炎在增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。 1 临床资料 1.1 一般资料分析我院2011年～2012年收治的急性心包炎住院患者66例，其中男性42例，女性24例，年龄在39～59岁，平均年龄51.5岁。 1.2 辅助检查 1.2.1 生化学检查血沉增快多见，其他检验异常取决于不同的原发病，如为感染性心包炎则血象异常。 1.2.2 X线胸片检查主要对处于渗出阶段的渗出性心包炎有意义，可见心脏阴影向两侧增大，呈烧瓶状，肺部无明显充血征象。成人液体量少于250ml时心影通常无明显增大。慢性缩窄性心包炎可以见到心包钙化影。 1.2.3 心电图 (1)改变主要与心包下心肌受累损伤有关，表现为ST段弓背向下型抬高，出现于aVR导联以外的全部常规导联，一至数日后ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波恢复正常。 (2)心包积液量较大时可见QRS低电压的表现，甚至出现电交替现象。一般不出现病理性Q波，多有窦性心动过速。 1.2.4 超声心动图诊断心包积液简单迅速可靠，M超或二维超声心动图可以见到液性暗区以确诊。并可以反复检查以观察积液量的变化。 1.2.5 心包穿刺可以帮助明确病因并且可以放液减轻心包压力，改善和缓解心脏压塞症状。 2 护理 2.1 一般护理根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌倚靠，并保持舒适。疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，保证合理营养，适当限制钠盐摄入。 2.2 对症护理 2.2.1 心前区疼痛卧床休息，避免不良刺激，保持情绪稳定、呼吸平稳，勿用力咳嗽或突然改变体位，以免使疼痛加重。可协助患者采取前倾坐位较舒适地伏在床上小桌上休息，以减轻疼痛和体力消耗。指导患者使用松弛疗法，分散其注意力。遵医嘱给予解热镇痛剂止痛，必要时遵医嘱适量使用吗啡类药物。 2.2.2 呼吸困难限制活动，减少耗氧量，采取半卧位或较舒适的前倾坐位，给予氧气吸入，氧流量一般为2～4 L／min。防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅。严格控制输液速度，防止加重心脏负担。配合医师行心包穿刺术或切开引流术，以缓解压迫症状，或向心包腔内注射药物达到治疗目的。 2.2.3 高热高热患者及时做好降温处理，定时测量体温并做好记录，退热时协助患者擦干汗液、更换衣被。 2.3 心理护理急性心包炎患者可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应利用为患者做治疗及护理的时间与患者多交流，了解患者及其亲属的心理状态，及早发现心理问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及其亲属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。 2.4 用药护理遵医嘱给予解热镇痛剂，注意观察患者有无胃肠道反应、出血等不良反应。若疼痛加重，可应用吗啡类药物。应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，应告诉患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发，并注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能。 3 讨论 3.1 生活指导心包炎患者机体抵抗力下降，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 3.2 疾病知识指导告诉患者药物的名称、剂量、作用及副作用，以及坚持足疗程药物治疗的重要性，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。 急性心包炎的预后取决于病因及是否得到早期诊断及正确治疗。除肿瘤性心包炎外，大多数患者预后良好；结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。缩窄性心包炎如诊断明确，并及时行心包切除术，大部分患者预后良好。但少数患者预后差，病情逐渐恶化，因心力衰竭或感染死亡。 参考文献 [1]汪小华,惠杰.心血管护理[M].北京：科学出版社, 2004：238-246. [2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社. [3]刘豫阳，程隽永，宁寿葆.小儿心包炎53例临床分析.临床儿科杂志，1994，12（6）:386-388.
心包填塞病人的急救与护理
〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12 作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。病人主诉右腕及颈部疼痛。精神及神经系统检查未发现异常。检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。病人既往健康,无外科手术史。有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。无其他药物过敏史。入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。立即通知医生,共同抢救。鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。经上述治疗,病情得以控制。 此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。 因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。(4)在急诊室的药疗台、调剂机及发药车上贴上明显标志,以提醒护理人员注意查对病人是否有药物过敏史。(5)当使用一种不甚熟悉的新药时,必须先阅读药物说明书,特别注意剂量、药物反应、注意事项及禁忌症等,其后再用更多时间进一步熟悉该种药物。 (计惠民 张宇辉摘 吉 毅校) 311 心包填塞病人的急救与护理〔英〕 Ro ss GK…∥Am J N u rs1—1999,99(2)1—35 作者报道1例19岁女性,被马踢伤胸部,来急诊。当时呼吸36次 m in,嗜睡、乏力、头晕、呼吸急促,但意识清楚,无定向力障碍。既往健康状况良好。护士立即给病人纯氧吸入。 病人生命体征:血压1210 8100kPa;脉搏100次 m in;体温3614℃。脉搏血氧饱和度为98%。抽血化验血型并准备输血。查体:发现其下胸部有一块瘀斑。前胸部听诊可闻及双侧呼吸音,但心音低钝。病人呼吸浅快, 20次 m in,可能是肋骨骨折的缘故。病人血压低提示有出血倾向。可能存在血胸或张力性气胸。心电图显示Q R S波群低振幅,S2T 段消失及T波改变。胸部和颈椎摄片检查,未见颈部骨折。移去颈托则发现明显颈静脉怒张,并显示B eck’s三联征:低血压、颈静脉怒张和心音低钝。即判定有心包填塞可能并立即准备行心包穿刺术。胸部X线检查支持心包填塞的诊断。在心脏监测下可观察到心跳在Q R S波群的改变(交替电波),即心包渗出的迹象。低电压也提示有填塞。反复测量血压发现在吸气时血压降低约2167 kPa和奇脉,这也是填塞的征象,紧急超声心动图即可确诊。 心包膜内正常含液少于50m l。心包填塞是由于心包腔内积存多量的血液,紧急压迫心脏,引起严重的循环障碍。如不及时处理可导致休克。心包填塞的原因往往是由于
心包疾病护理常规
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理 摘要】目的探讨心包积血自体回输在急性心包填塞患者的应用与护理。方 法采用心包穿刺置管解除心包填塞，并将心包积血自体回输救治4例急性心包 填塞患者。结果采用心包穿刺置管自体输血对急性心包填塞患者的抢救是安全的、有效的。结论急性大量心包填塞患者需输血，补充血容量，心包积血自体 回输，操作简单，迅速，为抢救病人赢得时间，不需检查血型，交叉配血，避免 和减少疾病的传播，提高安全性及抢救成功率，减轻患者的经济负担。 【关键词】自体输血急性心包填塞应用护理 自体血回输无需检验血型和交叉配血实验，对出血量多的患者，可迅速、有 效地补充血容量，提高抢救成功率，减轻患者经济负担。我科应用自体血回输， 成功救治4例急性心包填塞患者，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月心脏介入手术发生急性心包填塞患 者10例，应用自体血回输的方法救治4例急性心包填塞患者，均为女性，年龄 25-55岁，其中2例为射频消融术中，1例为室缺封堵术中，1例为室缺封堵术后。 1.2 方法急查B超确诊为急性心包填塞，立即行心包穿刺置管抽出心包积血，另行静脉置管（可行股静脉，锁骨下静脉或外周静脉穿刺），并保持通畅，用注 射器将所抽出的心包积血由静脉置管处回输给患者。 1.3 结果见表1。 表1 引流血量、自体输血量、异体输血量、总输血量的比较 4例患者应用自体血回输，快速有效地扩充血容量。改善了血液循环，抢救 成功，病情稳定后出院，均无发热反应，过敏反应，溶血反应及并发症。 2 护理 2.1 遵守无菌操作，严防引流血被污染自体输血前备齐各项急救药物及器械，合理选择血管，严格无菌操作，遵守无菌操作规程，准确记录收集引流血的时间，先输最近采集的血液，可疑被污染的血液不可回输，避免引流血被污染造成菌血症，注意配伍禁忌，回输血内不可加入其他药物或与其他溶液混合，防止血被破坏。应用肝素钠稀释液冲洗心包引流管和静脉通路，防止导管凝固堵塞，保持引 流管的通畅。 2.2 密切观察病情变化，控制回输速度心包填塞时，患者出血量多，为了减 少血液的浪费和异体输血，在严格无菌操作下将抽出的心包积血由静脉回输给患者。根据心超结果及病情，决定停止是否抽吸及回输心包积血。回输过程中应根 据病情调节回输血液速度，先慢后快，保证血液回输顺利进行。建立两条静脉通 路并保持通畅，快速补充血容量，30分钟内输入液体500-1000ml[1]。应注意控 制输液速度，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已 凝血的心脏破口再次出血，预防心包填塞的加重[2]。予行心电监护，严密观察患 者病情变化，注意心包填塞渗血情况，观察尿量，尿色变化，记录生命体征，及 时发现输血的各种不良反应，如发热反应，过敏反应，出凝血异常等，报告医生，及时处理。 2.3 观察和防止并发症密切观察生命体征，预防各项并发症，记录回输血后 各种不良反应。因为细胞组织，微血栓，脂肪颗粒等都可能随引流血被回输，造 成肺栓塞，脂肪栓塞，血栓形成等。 2.4 加强心理护理，做好基础护理急性心包填塞患者情绪紧张，焦虑，烦躁
急性心包炎临床路径
急性心包炎临床路径 一、急性心包炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性心包炎（ICD-10 ：I30.902 ）。 （二）诊断依据。 根据2015年ESC心包疾病诊治指南。 1.临床发作特点： 1）胸痛：常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢; 或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。 2）呼吸困难：为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。 3）全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。 2. 临床体征： 1）心包摩擦音：胸骨左缘3?4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持
续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失; 2）心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200?300ml 以上或积液迅速积聚时出现下列体征： ①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大。 心音轻而远，心率快。少数人在胸骨左缘3? 4 肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）。 ②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart 征。 ③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸 困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性 心脏压塞征，表现为静脉压显着升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩 张更明显，称Kussmaul 征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。 ④脉搏细弱、脉压减小、奇脉：由于动脉收缩压降低，舒张压 变化不大所致。奇脉产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有 明显改变所致，表现为吸气时动脉血压下降。 3.心电图（ECG）表现: 除aVR和V1导联外ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段 压低T波高耸直立，数天后，ST段回到等位线，T 波开始变平坦，倒 置，但不伴R波电压降低及病理性Q波。大量心包积液时可表现
急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案 【概述】 急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%- 5%。 一?主要原因： ①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%; ②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管； ③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关 二?临床表现：血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据 ①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显著出血突然终止 ②动脉压下降，脉压差缩小，心率进行性加快 ③中心静脉压进行性升高 ④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常 ⑤心律失常 ⑥心电图电压降低 ⑦尿量减少 ⑧四肢末梢循环差 【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归 【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎 【应急处理措施】 急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法 一、建立2 —3条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体，一条输血, 并根据血压，中心静脉测压、尿量随时调节滴速， 二、密切观察生命体征变化，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次. 三、改善呼吸功能：及时充分吸氧，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4?6L/min，绝对卧位，保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，吸净呼吸道分泌物，呼吸困难者立即行气管插管术，以挽救病人生命? 四、出现呼吸急促者，立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术，以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺，解除心包填 塞，控制出血，并按医嘱使用止血剂，加压输血 五、病情危重者紧急手术止血?对紧急手术者，立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备
急性心包炎护理常规
疾病概述 急性心包炎（acute pericardia）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。多继发于其他内外科疾病,以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。目前恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎逐渐增多。其临床表现为心前区疼痛、呼吸困难和出现心包摩擦音，甚至出现心包填塞症状，危及生命。急性心包炎部分患者可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。 一般护理 （一）按循环系统一般护理常规护理。 （二）休息与活动。卧床休息，有呼吸困难者予半卧位及吸氧，保证充足的睡眠。 （三）饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，有水肿者注意低盐，并注意肿胀的程度，准确记录。 （四）高热时及时做好降温处理,及时更换汗湿衣裤,定时测量体温并做好记录。 出入量。 专科护理 （一）疼痛护理 出现心前区疼痛时，指导患者采取舒适的坐位或前倾位以及分散注意力的一些措施，有助于减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛镇静药。勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。 （二）心力衰竭护理见心力衰竭护理常规。 （三）密切观察患者呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化，如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、发绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等急性心包填塞的表现，应立即帮助患者取坐位，身躯前俯，同时通知医师并协助其抢救处理。 （四）患者需行心包穿刺时，备好心包穿刺用品，协助医师进行穿刺抽液。并做好告知心理支持、安慰工作。 （五）用药护理 根据病因的不同治疗原发疾病。如化脓性心包炎应用足量有效的抗生素；结核性心包炎应尽早予抗结核药物治疗。注意观察药物的疗效和不良反应。 健康教育 （一）疾病知识指导 注意充分休息，加强营养，以提高机体的免疫力。进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖,防止呼吸道感染。 （二）用药与治疗指导 讲解坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发；注意药物不良反应；定期随访检查肝肾功能。 （三）加强个人卫生，预防各种感染。 （四）如有不适及时就诊，尽早治疗。
史上最全临床护理口诀分享
上最全临床护理口诀分享（第一部分）史上最全临床护理口诀分享（第一部分） 2013-11-06 护士学习笔记护士学习笔记烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适 时补碱；急性心衰治疗原则：端坐位腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔， 广谱强效抗生素。 对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。 心坚少移动，软移 是肾原。蛋白. 血. 管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高" 的" 高"指高血压," 心肝大"指心大和肝大。 各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，[ 败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结 核] ，只身使节不规则。[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热] ；大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][ 疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热] ；布菌波状皆高热。[ 布鲁菌病，波状热][ 以上热型都是指高热] ；百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。 咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。 肺根的出入结构：从前到后：以动制静（肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉）以象V，可以想象为V从上到下：左肺根：动制静静（肺动脉，主支气管, 肺上V,肺下V）右肺根：制动制静静（上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上V，肺下V）。 脊髓末端位置歌诀：脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。 脊髓歌诀：柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。 脊髓横切面歌诀：白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。
实用文档之心包填塞的护理
实用文档之"心包填塞的护理" 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫 感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱 甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞 时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如
循环系统疾病病人的护理
循环系统疾病主要症状的护理 循环系统疾病主要症状： 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 晕厥 1.心源性呼吸困难 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。 病因 由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。 劳力性呼吸困难 在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。 阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。 端坐呼吸 心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平 卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。 呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体
活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。 常用护理诊断 心输出血量减少气体交换受损 活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭 护理措施 1.卧位：半卧位或端坐卧位。 2.保持呼吸道通畅 3.密切观察病情变化 4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流 量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。 5.室内空气新鲜 6.活动与休息
心包填塞的护理资料
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。 不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻 及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难 有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理 状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意 体温变化并观察有无并发感染
循环系统疾病患者的护理
第二章循环系统疾病患者的护理 一．名词解释 1. 心源性水肿 2．心悸 3．心力衰竭 4．高血压病 5 .冠心病 6. 急性心梗 二判断 1.心源性水肿首先是从眼睑和颜面开始。 2.心悸一般无危险性，但少数严重心律失常引起者可猝死。 3一般心脏供血暂停3秒即可发生晕厥。 4.肥厚性心肌病是青少年运动猝死的主要原因之一。 5.休息是减轻心脏负荷的重要方法。 6.急性左心衰竭病人可给高流量每分钟6一8升吸氧。 7.心电图是诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术。 8.风心病的发生与反复的葡萄球菌感染有关。 9.急性左心衰是急性心梗早期死亡的主要原因。 10.亚急性感染性心内膜炎的致病菌以溶血性链球菌最常见。 三．填空 1。心衰病人鼻导管吸氧一般流量为每分钟（）升，肺心病为每分（）升，急性肺水肿为每分（）升。 2. 急性肺水肿患者宜采取的体位是（），以减少（）。 3。高血压的诊断标准，即收缩压（），和（或）舒张压( )，即可诊断为高血压。 4。冠心病的主要危险因素有（）（）（）（）（）。 5。急性心梗病人的特征性心电图改变有（）（）（）。 6. 亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是（）。 7。肥厚性心肌病最常见的症状为（）和（）。 8. 纤维蛋白性心包炎的典型体征是（），多位于（），以（）最为明显。 9。主动脉瓣关闭不全时可出现周围血管征，主要有（）（）（）（）。 10．洋地黄（）和（）接近，易发） 四．简答 1．使用洋地黄药治疗心衰时应注意什么？ 2．.如何配合医生抢救急性心衰的病人？ 3．简述四种常见瓣膜病变的特征性杂音。 4. 如何护理高血压急症的病人？ 5 .简述心绞痛疼痛的特点。
心包填塞的护理
心包填塞的护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及 心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所 加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状 态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体 温变化并观察有无并发感染