心包填塞的处理(课堂PPT)
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞相关知识课件
• 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手 术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够 的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩 和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
学习交流PPT
8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
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4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
学习交流PPT
5
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
学习交流PPT
14
心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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15
心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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16
心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
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8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
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4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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5
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
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14
心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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15
心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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16
心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
心包填塞的观察和护理 ppt课件
急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
心包填塞ppt课件
详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
优质课件急性心包填塞
遥远。
9
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→ 休克， 奇脉。
• 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过 代偿。
10
心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
不凝固 常较低 低于静脉血 低于静脉血PO2 低于静脉血 PCO2 红斑的周围有浅晕环
23
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
• 有效指标
血压恢复正常、原有奇脉者奇脉消失、静脉压下 降。
21
心包穿刺术注意事项
• 穿刺术前用镇静剂，必要时可用阿托品以预防 穿刺心包时发生血管迷走反射（心动过缓、心 脏停博、低血压）。
• 心包穿刺术的监测，采用腔内心电图、2DE监 测，以提高穿刺安全性和成功率。
• 心包穿刺液如为血性，应鉴别穿刺针是否在心 包腔内（见下表）。
11
亚急性、慢性心包填塞
• 可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒 张三联征。
• 还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、 肝颈静脉回流征阳性。
• 吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
12
低压心包填塞
• 多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有 严重脱水、低血容量时，
• 在极少量的心包积液时就可出现心 包填塞，
• 临床上可无颈静脉压和右房压增高 的表现。
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
9
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→ 休克， 奇脉。
• 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过 代偿。
10
心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
不凝固 常较低 低于静脉血 低于静脉血PO2 低于静脉血 PCO2 红斑的周围有浅晕环
23
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
• 有效指标
血压恢复正常、原有奇脉者奇脉消失、静脉压下 降。
21
心包穿刺术注意事项
• 穿刺术前用镇静剂，必要时可用阿托品以预防 穿刺心包时发生血管迷走反射（心动过缓、心 脏停博、低血压）。
• 心包穿刺术的监测，采用腔内心电图、2DE监 测，以提高穿刺安全性和成功率。
• 心包穿刺液如为血性，应鉴别穿刺针是否在心 包腔内（见下表）。
11
亚急性、慢性心包填塞
• 可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒 张三联征。
• 还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、 肝颈静脉回流征阳性。
• 吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
12
低压心包填塞
• 多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有 严重脱水、低血容量时，
• 在极少量的心包积液时就可出现心 包填塞，
• 临床上可无颈静脉压和右房压增高 的表现。
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
心包填塞 PPT
嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超 声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。 同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
(参考课件)心包填塞的处理
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
24
257心包填Fra bibliotek的临床表现➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等
多数为非特异性
8
心包填塞的特征性X线表现
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
4
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
24
257心包填Fra bibliotek的临床表现➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等
多数为非特异性
8
心包填塞的特征性X线表现
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
4
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
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18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等
多数为非特异性
8
心包填塞的特征性X线表现
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
环状透亮带（DSA时更明显）
9
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
10
心包填塞的X线影像——LAO
11
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！ 12
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
13
快速识别，鉴别诊断
4
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
5
导管操作致心脏穿孔的常见原因
22
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡
23
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
24
25
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，
此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修 补
21
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压 ➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅 ➢ 双猪尾引流 ➢ 全院绿色通道 ➢ 即时开胸修补
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
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心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等
多数为非特异性
8
心包填塞的特征性X线表现
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
环状透亮带（DSA时更明显）
9
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
10
心包填塞的X线影像——LAO
11
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！ 12
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
13
快速识别，鉴别诊断
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各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
5
导管操作致心脏穿孔的常见原因
22
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡
23
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
24
25
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，
此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修 补
21
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压 ➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅 ➢ 双猪尾引流 ➢ 全院绿色通道 ➢ 即时开胸修补