心包填塞的处理(课堂PPT)

心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等
多数为非特异性
8
心包填塞பைடு நூலகம்特征性X线表现
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
22
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡
23
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
4
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
5
导管操作致心脏穿孔的常见原因
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，
此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修 补
21
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压 ➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅 ➢ 双猪尾引流 ➢ 全院绿色通道 ➢ 即时开胸修补
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
环状透亮带（DSA时更明显）
9
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
10
心包填塞的X线影像——LAO
11
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！ 12
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
13
快速识别，鉴别诊断
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
24
25