结直肠癌外科治疗
结直肠癌的规范化治疗
淋巴结 检查数 量：NS
3y-OS: NS
肿瘤学指标 和预后
切缘阳 性率：
NS
3y-DFS： NS
.
27
行腹腔镜辅助的结肠切除术原则
1 • 由有经验的腹腔镜外科医师实施手术 • 小病灶应进行术前标记
2
• 无局部晚期病变的表现
3
• 无急性肠梗阻或穿孔的表现
4
• 保证能进行全腹腔的探查
5
.
28
结直肠癌的外科规范化治疗
经肛门内镜显微手术
(Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM)
• 应用特殊的器械经肛门切除直肠肿瘤的 手术方式
• 可应用于早期直肠癌的外科治疗
• 局部切除后标本的固定与切缘标示
.
22
全直肠系膜切除原则
➢ 直视下锐性分离骶前间隙 ➢ 远切缘至少距肿瘤远端2cm ➢ 直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5cm ➢ 中下段直肠癌行全系膜切除
ASC0 2004
+ + <13 +
NCCN 2013
+ + <12 +含局部 + + +
术前CEA升高？
.
40
ESMO 2012
+ + <12 + + +
Ⅱ期结肠癌辅助化疗：NCCN指南推 荐
1. 无高危因素者 • 不常规化疗 • 如化疗则单药
2. 高危II期 • 建议化疗 • 可考虑加奥沙 利铂
I期
无需化疗
II期
观察或化疗
指南建议所有II 期患者检测MMR
无高危因素a
复发高危a
结直肠癌局部复发的外科治疗分析
组别
血糖
时间 平均胰岛 素用 量 低血糖发生率％ （Ｕ ｈ Ｉ／）
险 ，因此 ，２０ 年美 国心脏 协会建议 ：无 论既往 是否存在糖尿病 ，严 ０８
重高血糖 （ ｍｇ ）患者均应 考虑强化血糖控制 ，血糖控 制应尽 ≥１０ ＭＬ ８ 早 进行 。治疗 的建议 目标值为９－ ４ｍｇ Ｌ，应尽量避 免低血糖 。因 ０ １０ ／ ｄ
结直肠癌局 部复发 的外科治疗分析
王 青俊
（ 山西省运城市急救 中心红十字会医院 ，山西 运城 ０ ４ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 结直肠 癌 复发 （ 局部 ） 的外科 治疗 方法 。方法 整 理 ２ １ ０ ０年我 院实施 外科 手 术治疗 的 １ 结肠癌 复发 （ ２例 局部 ）及 １ ８例 直 肠 癌 复发 （ 局部 ）病 惠资料 ，分析其 再次 手术 的切 除情 况、并发 症情 况及生 存情 况 （０ １ １ ２ １ 年 １月随访 统计 ） 。结果 １． （／０ ３３ ４３ ）在 手 ％
病合 并ＡＭＩ 比非糖尿病 患者心 功能差 。Ｂ ｉｙ 患者 ａ ｅ报道糖尿 病患者 发 ｌ 生Ａ 的可能性 与非糖尿病 发生Ａ 后 再发生梗 死的 可能性一致 … ＭＩ ＭＩ ，
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
部分患者患具有不同程度的原发性疾病，伴有原发性糖尿病的病人15例，中毒症状的病人6例，伴有原发性心脏病的病人12例。
结直肠癌肠外科ERAS实施流程(模板)
结直肠癌肠外科ERAS实施流程(模板)1. 引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术是主要的治疗方式之一。
尽管传统手术方法在治疗效果上有一定的成效，但其术后恢复较为缓慢，术后并发症和住院时间较长等问题仍然存在。
为了改善结直肠癌手术患者的术后生活质量，促进康复，肠外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）实施流程被引入。
本文档将介绍结直肠癌肠外科ERAS实施流程的基本内容，包括术前准备、术中操作、术后管理等方面的要点，以供医护人员参考。
2. 术前准备在术前，医护人员需要与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、风险、术后恢复等内容，让患者了解ERAS的意义和实施流程，并征得其同意。
此外，术前准备还包括以下要点：- 患者术前评估：根据患者的病情和身体状况，评估手术的适应性和可行性，帮助制定个性化的治疗方案。
- 营养支持：鼓励患者术前优化营养，增强身体抵抗力，有助于术后康复。
- 操作室准备：确保手术器械、设备、消毒物品等齐备，并对手术室进行消毒。
3. 术中操作在结直肠癌肠外科ERAS实施流程中，术中操作不仅仅包括手术技术，还包括以下内容：- 手术方式选择：根据患者的具体情况，选择适当的手术方式，如腹腔镜手术、机器人辅助手术等。
- 镇痛管理：在手术中使用麻醉技术和药物管理，控制手术过程中和术后的疼痛。
- 减少肠梗阻：采用缩短麻醉时间、减少肠道处理和切口创伤等方式，降低术后肠梗阻风险。
- 快速肠功能恢复：术中采用肠道保护措施，如使用肠道保护性漏斗、远离直肠周围神经等，促进术后肠功能的快速恢复。
4. 术后管理术后管理是肠外科ERAS实施流程中的核心环节，包括以下方面的内容：- 术后疼痛管理：采用多种疼痛管理方法，如使用镇痛泵、镇痛药物等，减轻术后疼痛，提高患者的术后生活质量。
- 早期活动：鼓励患者早期进行床边活动，如坐起、下地行走等，促进恢复，减少并发症。
- 饮食管理：进行个性化饮食指导，根据患者的情况逐步增加饮食种类和摄入量。
老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗
Ｒｉｋ ｏ ｍａ １ｂ ｗｅ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｓ ｆ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｅ ｈ ｌ ｌ ｏ ｅ ｐ ｕ ｈ ａ ａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ Ａｎ ｕ ｇ， ０ ２， ３ ｏ ｃ ｎ ｌ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ． ｎ ｓ ｒ ２ ０ ２ ５
结果 ：８例 患 者 经 过 手 术 治 疗 后 均 痊 愈 ８ 出院 。其 中 Ｉ期 切 除 ７ ０例 ， 肠 造 口 ６ 结
例 ， 径手术 ｌ 捷 ２例 。术 后 并 发 症 ： 性 心 急
衰 １ ， 口 皮 下 积 液 １例 ， 后 肺 部 感 例 切 术 染 ２例 ， 合 口瘘 ３例 ， 口 感 染 ３例 。 吻 切
器疾 病 ， 中心 血 管 疾 病 ３ 其 ５例 ， 气 肿 肺 肺
报道基本一致 。因此结 直肠癌梗 阻一
经诊断后经 １ ２～２ 时 积 极 术 前 准 备 应 ４小 参 考 文献
１ 李冲云 ， 蔡勇 ， 志 ， 比较 多层螺旋 Ｃ 刘 等． Ｔ、
Ｂ超 、 部 ｘ 线 平 片 诊 断 肠 梗 阻 的 临 床 价 腹
提 醒 的 是 泻 剂 型 便 秘 非 常 顽 固 ， 不 少 患 有
识 。 方 法 ： 过 对 便 秘 的 概 念 、 生 原 因、 通 产
造 成 的 不 良损 害 以 及 如 何 预 防 用 药 和 治
疗 的 详略 适 当的 论 述 。 结 果 ： 不 同类 型 对 的６ ０例便 秘 患 者 ， 用 中 西 医辨 证 治 疗 ， 采
流 ， 腹前 ５一Ｆ ０ ｍ 关 ｕ５ ０ ｇ冲洗病 灶 ， 术后
充分扩肛 。从本 组治疗 效果 看还 是满 意
的 ， 现 ３例 肠 瘘 ， 过 引 流 和 再 手 术 好 出 通
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。
近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。
目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。
随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。
相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。
本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。
关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。
临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。
因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。
本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。
1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。
根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。
另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。
一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。
近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。
始终无法切除的结直肠癌肝转移的原发肿瘤外科治疗
始终无法切除的结直肠癌肝转移的原发肿瘤外科治疗摘要20%的结直肠癌（CRC）病人在初診时即为Ⅳ期疾病，这些病人中75%～90%合并不可切除的肝转移（CRLM）。
CRLM是CRC治疗的难点，也是其最主要的死亡原因。
对于转化治疗失败，肝转移肿瘤始终无法切除的CRLM 病人，原发灶出现出血、梗阻或穿孔等并发症时，应姑息性手术治疗。
但是，对于无症状或症状轻微的原发肿瘤，其治疗策略仍然存在争议。
传统的治疗理念认为，对选择的始终无法切除的CRLM病人姑息性切除原发性肿瘤，然后进行全身化疗，可以使病人的生存受益，并可避免因并发症而急诊手术的必要性。
但是，亦有研究认为随着联合化疗和靶向药物的联合使用，可以很好地控制肠道原发病灶，而无需手术治疗，除非出现与之相关的并发症。
目前尚无针对该问题的RCT 研究提供Ⅰ级证据支持哪种方法对无症状的、始终无法切除的CRLM带来额外的生存受益。
ABSTRACT Twenty percent of patients with colorectal cancer have stage IV disease at their diagnosis，in which 75%-90% have unresectable metastases. CRLM is the difficulty of CRC treatment，and the most important cause for death. For patients with unresectable liver metastases who fail to undergo conversion therapy，primary tumors should be surgically removed when primary complications such as bleeding，obstruction or perforation occur. However，the treatment strategies for asymptomatic or mild primary tumors remain to be controversial. According to the traditional concept of treatment，palliative resection of the primary tumor in selected asymptomatic or minimally symptomatic patients with stage IV colorectal cancer should be performed and then undergo systemic chemotherapy，which is associated with longer survival and can reduce the likelihood of complications from the primary tumor and avoid the need for emergency procedures. Some studies reported that the combination chemotherapy and targeted drug could control the primary tumor without palliative surgery，unless there were complications associated with primary tumor. There is no grade I evidence available for the RCT study on this subject，which supports an additional survival benefit for asymptomatic CRLM primary tumors that are always unresectable.KEY WORDS colorectal cancer liver metastases；palliative；surgery；chemotherapy结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年CRC的新发病例约120万，死亡病例超过60万[1]。
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。
资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。
出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。
均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。
发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。
病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。
Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。
30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。
治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。
术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。
其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。
行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。
一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。
待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。
吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。
同时放置肛管引流。
结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。
其余23例一期愈合。
Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。
由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）引言：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，结直肠癌的诊疗规范也得到了不断完善。
本文旨在介绍中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），以便医务人员正确指导患者，提高结直肠癌的诊断和治疗水平。
一、结直肠癌的分类与分期：结直肠癌根据病理类型可分为腺癌、黏液腺癌、浆液腺癌等。
而根据病理形态，结直肠癌可分为分化型和未分化型。
分期是评估结直肠癌临床进展和预后的重要指标，主要依据肿瘤的大小（T）,淋巴结转移（N）以及远处器官转移（M）进行分期。
目前常用的分期系统为TNM分期系统。
二、结直肠癌的早期诊断和筛查：早期诊断是结直肠癌治疗的关键。
对于年龄在50岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现潜在的结直肠癌或癌前病变。
此外，粪便潜血试验和结肠镜、CT结肠造影的联合使用也可以提高早期诊断的效果。
三、结直肠癌的外科治疗：1. 手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及患者的整体情况，可选择根治性手术、姑息性手术或联合放化疗手段进行治疗。
2. 根治性手术可分为直肠癌根治术和结肠癌根治术。
根据癌肿的位置和侵犯情况，手术方式可以选择根治性切除或保留肛门括约肌的方法。
对于肠系膜淋巴结转移，还需行术中淋巴结清扫。
3. 姑息性手术主要用于晚期肿瘤或存在远处转移的患者，旨在减轻肿瘤带来的症状，改善患者的生活质量。
4. 对于某些高危患者，如年龄较大、合并有严重基础疾病或肿瘤处于早期但手术难度较大者，可考虑行胶质微粒栓塞、射频消融等介入治疗手段。
四、结直肠癌的放疗和化疗：1. 放射治疗主要用于直肠癌的治疗，可通过提高切除术后近期疗效和远期生存率。
2. 化学药物治疗可通过靶向药物、化疗药物或免疫治疗等方式进行。
化疗有助于消灭微转移灶，改善手术效果。
五、结直肠癌的综合治疗：结直肠癌的综合治疗是指通过外科手术、放射治疗、化疗等多种手段综合应用，以提高患者的生存质量和生存期。
结直肠癌肝外转移外科治疗进展
结直 肠癌远 处 转移 最 常 见 的部 位 为 肝脏 ， 占 约 ３％ ～６％ ， ３ ０ 手术 切 除被 认 为 是 唯一 可 能 治愈 结 直
虑手术 治疗 。结直 肠癌肺 转移 的手术 方式 取决 于肿 瘤 的部位 、 小 、 围 。术 中仔 细 探查 十分 重 要 ， 大 范 术
肠癌肝转移 的治疗方法 ， 结直 肠癌肝 转移 手术后 ５ 年生存率达到 １％ ～ ０ ｌ 成为普通外科 医生 ４ ４ ％＿ ， Ｊ 关 注 的热 点 。但 是结 直肠癌 转移 部位 中超过半 数 为 肝外转移或肝转移合并肝外转移 ， 其中肝外转移常 带来 症状 ， 严重影 响 了患者 生活质 量 ， 且虽然 手术 而 治疗是肝转移癌的首选治疗方法 ， 但是不可切 除的 肝外 转移是 肝转 移癌 手术禁 忌证 ， 因此 ， 肝外转 移癌 的治疗 日 趋被普通外科 医生所关注。肝外转移癌较 常见 的部位为肺 、 、 脑 卵巢 、 、 骨 肾上腺等 ， 现将结直 肠癌 肝外转 移治疗 进展 综述 如下 。 肺转 移 肺是结 直肠 癌最 常 见 肝外 转 移 部 位 ， 发生 率 为 １ ０％ 一２ ５％ ｌＪ ２ 如 果 不 加 以 治疗 ， 中位 生 存 时 间 其 不超过 １ ０个月 ， 仅有 ５ 的患者可 以生存 ５年 以 ％ 上 Ｊ ９４年 ＢＭ ｃ ＿报 道 了第 １例结 直 肠 癌 肺 。１４ １ｏｋ４
一
前 的检查 ， 包括ｘ线、 Ｔ都有可能存在假阴性。对 Ｃ 于手术范围的选择 目前存在一些争议 ， 有的学者建 议肺叶楔形切除术 ， 有的则建议肺叶切除， 前者可能 保 留较 多 的肺 组织 ， 别 是 预 计 到这 些 患 者可 能会 特 存 在肺转 移灶 复发 时 ， 后 者 可达 到 淋 巴结清 扫 的 而 效果。Ｉ 等 建议 ： ｋ ｅ 如果肿瘤是初次发现的孤立 性病灶 ， 则推荐较大范围的手术方式如肺叶切除等； 如果肺转移病灶是全身播散性肿瘤的一部分 ， 则推 荐小范围的手术方式如肺叶楔形切除等。结直肠癌 肺 转移 灶 切 除 术 预后 各 家 单位 报 道 差 别较 大 ， ５年 生存 率 在９ ～ ８７ ％ ７ ． ％ 一 。结 直 肠 癌 肺 转 移 灶 手 术治疗预后可多个 因素影 响， 但不 同因素对预后的 影 响 目前 仍存 在 较 大 争议 。Ｉｏｅ等 对 １８例结 ｎｕ ２ 直肠 癌肺 转移 接受 手术治 疗患者 的预后进行 回顾 性 分析， ５年生存率为 ４ ．％ ， ５３ 其临床病例指标与预后 关 系 的单 因 素 分 析 发 现 ， 转 移 灶 数 量 、 位 （ 肺 部 单 侧／ 双侧） Ｃ Ａ水平 、 门或纵膈有无淋 巴结转移 、Ｅ 肺 以及 原发 癌 Ｄ ｋｓ ｕｅ 分期 与 患 者 预后 密 切 相 关 ， 进一 步 多 因素分 析 结果 显 示 ： 直肠 原 发 癌 Ｄ ｋｓＡ期 结 ｕｅ 和单 侧肺 转 移 是 患 者 获 得 良好 预 后 的独 立 影 响 因 素。ｕ 等 对 ６ ｎ ３例结直肠癌肺转移患者进行了 转移灶切除手术 ， 术后患者均接受 了以 ５Ｆ 一ｕ为基础 的化疗方案 ， ５年总体生存率为 ４ ．％ ， ３９ 无病生存率 为１．％ ； ９５ 预后影响指标单因素分析发现， 肺转移灶 的切 除方 式 （ 形 切 除／ 剖 型肺 叶 切 除 ） 肺 手 术 楔 解 、 前是否存在肝脏转移以及发生结直肠癌肺转移的时 间是影响患者预后 的重要 因素 ， 而与患者年龄、 性 别、 原发瘤 Ｔ Ｍ分期、 Ｅ Ｎ Ｃ Ａ水平 、 肺转移瘤大小 、 部 位无关 ； 多因素分析结果显示 ： 肺转移灶 的切除方式
不断提高结直肠癌复发与转移的外科治疗水平
、
情况分为密切随访组及 非密切随访组， 结果发现 密 切 随 访 组 死 亡 率 （ １ ％ ）较 非 密 切 随 访 组 ２ ．８ （５７ 明显降低 ； ２ ．％） 定期检测血清癌胚抗原（ Ｅ Ｃ Ａ） 水平及结肠镜检查对 降低 总死亡率有 显著影响； 与 非 密切随访 组 比较 ， 密切 随访 组 更 容 易发 现 无 症 状 的复发肿瘤病灶（ 分别为 ６ ３ ． ％和 １． ％） 较非 密 ８９ ， 切 随访组平 均提 前 ５９ ．１个月 发现 肿瘤 复发 ， 复发 肿
汪建 平
结直 肠癌 是最 常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 计 每 年 预
瘤 根 治 性 切 除 率 明 显 升 高 （ 别 为 ９ ９ 和 分 ．％
全球结直肠癌的新发病例数为 １０万人 ， ０ 死亡人数 高达 ５ 万人 ， ０ 这些患者基本上都是死于肿瘤 的复发 与转移。肿瘤局部复发和肝、 肺转移是结直肠癌复 发 与转 移的主 要形 式 ， 于这 些肿瘤 患者 ， 对 若不采 取 外科 干 预 治疗 ， ５年 生存 率 ＜５ ， 时切 除复 发 与 ％ 及 转移 的肿瘤病 灶仍然 能使部 分 患者达 到根 治性切 除 的手术效果。 因此， 外科手术治疗复发转移性结直 肠癌 是 患者获得 长期 生存 的唯 一手段 。本 文针对 该 领域存在的问题和发展 方向， 阐述提高复发转移性 结直 肠癌 治疗水 平 的一 些想法 。 建立系统的术后随访制度 ， 及时发现结直肠 癌 的复发 与转移 国内仍然有不少 医疗机构， 给患者完成结直 在 肠癌 手术及 辅助 性放 化 疗 后 ， 乏 对 患者 进 行 系 统 缺 的随访 ， 导致 患者 再次 出现症 状就 诊 时 ， 已经 失去 手 术切除肿瘤的机会。 结 直肠 癌 术 后 约 ８ ％ 复 发 发 生 于 ２年 内， ０ 仅 ２ 一 ％左右 的复发发生于 ５年 以后， ％ ５ 早期复发症 状 隐匿难以发现， 因此在术后 ５年 内定期随访复查 是早期发现结直肠癌 复发转移的重要手段。结直肠 癌复发转移 的主要部位有 吻合 口、 局部淋 巴结、 盆 腔、 肺、 肝、 骨等。因此， 我们强调应 当根据结直肠癌 复发 与转移 的特征 ， 定期 对患 者进行 病 史询 问、 体格 检 查 、 瘤标 志物 检 测 、 腹 盆 腔 Ｃ 肿 胸 Ｔ检 查 、 以及 结 肠镜检查。Ｔ ｎｒ ｊｄ ａ ａ等 针对结直肠癌根治术后 的 随访完成 了一项荟萃分析研 究， 纳入 的 ８ 随机研 项 究 中包括 ２２ ９ ３例 结直肠 癌根 治术 后患 者 ， 根据 随访
无法治愈的结直肠癌的姑息性外科治疗
通信作者 ： 邵永孚 ， 电子邮箱 ： ｕｉ ｈ ｎ２０ ＠ｒｈｏ ＣＩ．ｎ ｗ ｔｃｅ ｇ０ ２ ￣ｏ．ＯＩｃ ｅ Ｔ
其余患者没有出现需要手术的急性并发症。作者 由 此认为， 无症状出现远处转移的无症状患者 主要死 于肿 瘤 转 移 ， 于 原 发 病 灶 的 可 能 性 较 小【 。 死 ６ Ｊ Ｈｇｓｉ ｉ ｈ等回顾性分析 了腹膜种植转移、 ａ 肠梗 阻合并 腹水的结直肠癌 的治疗效果 ， 发现腹水的量有预后 意义。在进行解除肠梗 阻的手术 时， 如果腹水 的量 超 过 １０ｍ ， ０ ｌ治疗 成功 的可 能性 明显下 降 。
一
和 内生殖器 ， 属于后 盆腔脏器切 除。扩大 的盆腔切 除包括 切 除骨性 骨盆 。虽然 有作者 将盆 腔脏器 切 除 列入姑息性切 除的范畴， 但适合这种手术的患者少 之又少 ， 该手术的致残率和手术风 险极 高。手术耗 时 ３５ １ ， ． ～ ０ｈ 估计失血量 ３０ ５０ ｌ手术并发 ８０— ００ｍ ， 症 ４ ％ ～ ０ ， 时 因手术 并发 症 ２次 入 院 ， 者 ５ ６％ 有 患 因此在医院度过余 生【 。综合 以上考虑 ， ８ Ｊ 盆腔脏器 切 除 只适 合那 些预 期 寿命 较 长 、 盆腔 或 者会 阴疼 痛 难 忍 的患者 。 如果结直肠癌局部浸润比较局限， 可以选择的手 术方法包括：Ｐ 、 ａ ｍ ｎ手术、 ＡＲＨｒ ａ ｔ 或者结肠造瘘。 选择哪种手术方式主要取决于原发病灶 的位置和大 小。部分学者认为 Ｈ ｒ ａ ａ ｍ ｎ手术优于 Ａ Ｒ 因为前者 ｔ Ｐ， 没有会 阴伤 口愈合 的问题 。Ａ Ｒ是 低位 直肠 癌 唯一 Ｐ 的姑息 性手术 治疗。纽 约 Ｍｅ ｏ ａＳｏｎＫ ｔｒ ｇ医 ｍ ｒｌ ｌａ—ｅｔｉ ｉ ｅｎ 院接受姑息性手术切 除的 ８ Ｏ例 Ⅳ 期直肠癌患者， ６ ５例Ｌ Ｒ、１ Ａ Ｒ ４例 Ｈ ｒ ａ 。 Ａ １例 Ｐ 、 ａｍ ｎ ｔ 二、 局部 切 除 局部姑息性切 除是 姑息性手术切 除的重要 内容。 局部切 除包括 内镜 下切 除 和冷 冻治 疗。局 部姑 息 性 切除属于微创手术， 适合那些由于严重的伴随疾病无 法接受开腹手术 的患者。放置支 架、 激光打 孔 虽然也
从TME、TSME及CME结直肠癌规范化外科的治疗
Maurቤተ መጻሕፍቲ ባይዱr等报道TME可以使直肠癌总局部复发率由 20.8%，降至5.9%，5年和7年无瘤存活率分别由 60.4%和58.5%，提高至65.3%和65.3%。
TSME理念是对TME的完善和拓展。
随着TME的广泛应用，高位直肠癌术后并发 症如吻合口瘘的发生率也随之增高，同时临 床证实局部复发率并未下降，人们逐渐认识 到TME主要适用于直肠中下部的进展期直肠 癌。
Kim等1276例TSME局部复发率5.4%。
TSME术后同样应对所有Ⅱ期以上病人行辅 助放化疗。
CME的提出为规范结肠癌的手术治疗 带来了希望。
TME、TSME的提出，为直肠癌手术治疗有 了规范性的指导措施，而结肠癌的手术治疗 目前尚未达成共识。
2009年Hohen-herger等首次将直肠癌TME 的概念推广应用到结肠癌，提出CME作为一 种理念来规范结肠癌的手术治疗。
从TME、TSME及CME结直肠癌 规范化外科的治疗
TME概念的提出和广泛应用规范了直肠癌的 外科治疗，改善了治疗效果。
直肠系膜：指直肠周围被直肠固有筋膜包裹的含有 脂肪纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结和肠系膜下动 脉分支等结构。
英国外科医生Heald于1986年提出了TME的概念， 目前已成为国内外直肠癌根治的标准术式。
争议：是否常规需要暴露肠系膜上动脉根部 和常规行Kocher切口暴露肠系膜上动脉根部 也有争议。
结直肠癌外科规范化治疗的基本原则是保证 系膜完整化，按照解剖层次锐性分离，根部 高位结扎主干血管，保证合适的切除肠管长 度。
将TME、TSME和CME甚至更新的理念在微 创平台上不断进行融合是结直肠癌治疗规范 化水平和程度提高的必经之路。
原则：中低位直肠癌行常规的TME，切除直 肠全部系膜，而对于高位直肠癌行部分系膜 切除术。
直肠癌的外科治疗及进展
(1739~1908)
(1908~1939) (1939~1979) (1979~1990) (1991~目前)
第一阶段 直肠癌局部切除阶段 （时间跨度从1739~1908） ( 一)
最早由法国医生Faget于1739年倡导经会阴部 的直肠癌切除术，操作完全在腹膜外进行。术后 病人大多死于会阴部感染。 后由英国外科医生Alligham于1879年将此手 术进行改良，即在原手术基础上同时加作左腹股 沟部的结肠造口，以控制术后会阴部的感染 。
具体方法：病人侧卧，骶部切口切除尾骨和S3-5骶骨 → 进
入直肠后方 → 进入盆腔。切除直肠和肛门，行骶部的结肠造 口。后发现切除肿瘤后，也能将直肠作端端吻合，而出现了最 早的直肠癌保留肛门手术。但术后吻合口漏发生率高达20%左 右，5年生存率30%。
Kraske手术图示1 1
2 3
Kraske手术图示2
第四阶段 吻合器技术和TME原则阶段 （时间跨度从1979~1990） (一)
二十世纪七十年代以前，直肠癌手术的保肛率如此之低除 了认识和观点上的落后之外，中下段直肠癌行保肛手术在技
术上还有许多难以克服的困难。70年代初肠道吻合器的问世
和成功应用，给胃肠外科医生提供了极大的方便，也给中下 段直肠癌病人术中的保肛手术在手术技术上提供了极大的帮 助，可以毫不夸张地说，吻合器技术在直肠癌术的应用具有 划时代的意义，它改变了直肠癌手术的历史，也使直肠癌手
手术。
第四阶段 吻合器技术和TME原则阶段 (五)
当外科医生们为取得如此高的保肛率兴奋之余，也注意 到了，几十年来直肠癌手术后的整体疗效一直没有得到明显 的提高。术后5年存活率一直徘徊在50～60%，局部复发率一
直居高不下，达25～30%。对此学者们一直在不断地思考和
杨烈-转移性结直肠癌的外科治疗
ESMO指南---转移性结直肠癌(mCRC)诊疗
（management of patients with metastatic colorectal cancer）
"预后"(肝转移灶切除后复发风险、生存率)评分体系：
临床危险评分(CRS）模型 ①原发灶周围淋巴结阳性 ③肝内转移灶数目> 1个 ⑤CEA > 200 ng/ml
ESMO指南---转移性结直肠癌(mCRC)诊疗
（management of patients with metastatic colorectal cancer）
"预后"(肝转移灶切除后复发风险、生存率)评分体系：
临床危险评分(CRS）模型
Tomlinson JS.等采用 CRS模型对520例行 肝转移癌切除患者进
不 可 切 除
无肠梗阻或出血
化疗
有或即将梗阻；出血
原发癌姑 息切除
每 2月 定 期 评 估
可 切 除
6
NCCN指南---同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
pT1-2N0M1 可 切 除
直肠切除+同时或分 期转移灶切除术 pT3-4，any N,M1 或any T,N1-2,M1 直肠切除+同时或 分期转移灶切除术 放化疗 放化疗 直肠切除+同时或 分期转移灶切除术
将mCRC分为4组：
Group 0 可切除 (resectable) Group 1 潜在可切除 Group 2 不可切除 (Unresectable) (potentially resectable) Group 3 不可切除 (Unresectable)
结直肠癌肝转移97例外科治疗分析
结直肠癌肝转移97例外科治疗分析随着生活水平的提高和人们饮食结构的改变，结直肠癌（colorectal cancer，crc）在我国普通人群的发病率承逐年增高的趋势。
其远处转移是影响crc预后的重要因素，肝脏转移在crc 远处转移中最为常见。
且肝转移是结直肠癌患者死亡的重要原因，资料表明，结直肠癌肝转移患者的平均生存时间只有一年半左右。
因此如何通过合理有效的治疗延长患者的生命是医师面临的问题。
本文回顾性分析我院收治的97例结直肠癌肝转移患者的临床资料，探讨几种治疗措施对预后的影响。
1、材料与方法1.1 一般资料：收集我院自2007年3月至2010年12月收有较完整随访资料的结直肠癌肝转移患者97例，男68例，女29例，年龄35-86岁之间，中位年龄61.3岁。
原发肿瘤位于结肠62例（其中：右半结肠43例，乙状结肠19例），直肠35例；同时伴肝转移66例（66.7%），异时肝转移31例（33.3%）；病灶位于单侧肝脏36例（左肝10例、右肝26例），双侧肝脏61例。
肝转移灶最大直径＜3cm82例，3-5cm6例，＞5cm3例。
肝转移灶1个76例，2个19例，超过3个2例。
所有病例均经术前、术后ct证实，或术中探查或切除标本做病理学检查证实。
1.2分组：根据患者接受的治疗方法分4组为：（1）肝转移灶切除术组：25例中，手术探查发现肝转移者10例，其中单个转移灶7例，多个转移灶3例。
术后b超、ct检查发现肝转移者15例（6个月以内2例，7一12个月5例，13一24个月7例，超过24个月1例），其中单个转移灶11例，多个转移灶14例。
25例中发现肝边缘有转移灶而同期切除肝转移灶者8例，2例肝动脉结扎加无水乙醇注射，3例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4一6个月后再行二期手术切除，10例分期手术切除肝转移灶。
行肝癌不规则切除6例，左半肝切除3例。
手术死亡率为0。
术后并发症发生率为17.8（5/28）2例皮肤裂开，1例肝脓肿，1例肠粘连，1例肺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大约20％的结肠癌伴有家族聚集性 结直肠癌的遗传易感性包括Lynch综合征（又称之为
HNPCC）和家族性息肉病（FAP）等 Lynch综合征约占所有结直肠癌的2-4％，是DNA错配修
复（MMR）基因发生胚系突变的结果 NCCN指南2014版推荐对<70岁的CRC患者进行MMR蛋白
检测以排除Lynch综合征
➢ 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多 发腺瘤或多发肠癌
➢ 局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送 病理检查
NCCN指南2014版
预后良好的组织学特征： ➢ 1或2级分化；无血管、淋巴管浸润；切缘阴性
ECCO指南黏膜下层浸润癌分度
➢ECCO指南对黏膜下层深度进行细分 ➢认为T1(sm1)肿瘤可仅接受局部切除
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如 下条件：
①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
适应症：横结肠中段肿瘤 手术范围：
➢ 血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠 动脉部分分支
➢ 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 ➢ 需充分游离升结肠和降结肠
手术范围及吻合示意图
乙状结肠癌根治术
全结肠切除术
适应症：
➢ 家族性腺瘤性息肉病 ➢ 溃疡性结肠炎恶变 ➢ 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠 回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
经肛门内镜显微手术
（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）
应用特殊的器械经肛门切除直肠肿瘤的手 术方式
可应用于早期直肠癌的外科治疗
局部切除后标本的固定与切缘标示
局部进展期直肠癌的外科治疗
推荐行术前放疗或放化疗 必须争取根治性手术切除 在根治肿瘤的前提下，尽可能保持肛门
结直肠癌的外科治疗
一、结肠癌的外科治疗
结肠癌的基本治疗流程
术前评价 临床决策 手术治疗 辅助治疗
（一）术前评价
影像学评价：结肠镜、钡灌肠、CT… 病理学评价 肿瘤标志物 其它检查
（二）临床决策
（三）手术治疗总体原则
➢ 全面探查，由远及近 ➢ 建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除 ➢ 推荐锐性分离技术 ➢ 推荐由远及近的手术清扫，建议先处理肿瘤滋养血
（四）手术方式
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 全结肠切除术
手术应处理的血管
右半结肠切除术
适应症: 盲肠、升结肠、横结肠肝曲的肿瘤 手术范围:
➢ 末端回肠10-20cm ➢ 肿瘤远端结肠10-15cm ➢ 血管：回结肠动脉、升结肠动脉、中结肠动脉右
支 ➢ 淋巴结清扫范围：系膜区域淋巴结+肠系膜根内脏神经
（4）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔4～8 周进行手术 [短程放疗后1-2周手术]
（5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器 切除
管
➢ 推荐手术遵循无瘤原则 ➢ 推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔 ➢ 如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根
治性手术机会，则无首先姑息性切除原发灶必要
早期结肠癌的手术治疗
T1N0M0结肠癌：建议局部切除
➢ 如果是非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠 切除术加区域淋巴结清扫
➢ 直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除 加区域淋巴结清扫
括约肌功能、排尿和性功能
外科治疗原则
（1）遵循全直肠系膜切除原则：
➢ 直视下锐性分离骶前间隙 ➢ 远切缘至少距肿瘤远端2cm ➢ 直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5cm ➢ 中下段直肠癌行全系膜切除
TME
A B
（2）切除引流区域淋巴脂肪组织
➢ 肠旁淋巴结：必须切除 ➢ 侧方淋巴结：不常规清扫 ➢ 第三站淋巴结：尚无定论
淋巴结
右半结肠切除示意图
结肠肝曲与右侧输尿管、十二指肠 的位置关系
左半结肠切除术
适应症：横结肠脾曲、降结肠、乙状 结肠的肿瘤
手术范围：
➢ 血管：降结肠动脉、乙状结肠动脉 ➢ 淋巴结：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋巴
结
根据肿瘤位置可适当调整切除范围
胃结肠韧带 脾结肠韧带
胰尾
脾曲的游离
横结肠切除术
日本大肠癌诊疗指南—早期肿瘤内镜处理 sm1指浸润深度<1000µm
局部进展期结肠癌的手术治疗
➢相应结肠切除加区域淋巴结清扫 ➢区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结三站 ➢对具有遗传性非息肉病性结直肠癌家族史，或有明显的结肠 癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠 切除术 ➢肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除
镜下结构的解剖与分离
肠系膜下动静脉的显露
输尿管的显露
腹腔镜与开腹手术的比较
肿瘤学指标和预后：
➢ 淋巴结检查数量：NS ➢ 切缘阳性率：NS ➢ 3y-DFS: NS ➢ 3y-OS: NS
二、直肠癌的外科治疗
（一）直肠癌的术前评价
推荐MRI或经直肠腔内超声
➢ 提供肿瘤的临床分期 ➢ 明确与周围脏器的关系 ➢ 评价肿瘤对各种治疗的反应
FAP恶变全结直肠切除
（五）结肠癌的腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术的优势
➢ 创伤更小、全身炎症反应更轻 ➢ 术后恢复快，平均住院日缩短 ➢ 伤口并发症减少 ➢ 切口更美观
3D腹腔镜手术
腹腔镜直肠癌手术
腹腔镜手术的不足
➢ 手术时间延长 ➢ 视野暴露受限 ➢ 探查不充分 ➢ 部分病人止血困难 ➢ 中转开腹 ➢ 依赖医生经验 ➢ 学习曲线长 ➢ 费用增加 ➢ 1% Trochar转移
（二）直肠癌的外科治疗
早期直肠癌（T1N0M0）的局部切除
经肛门切除必须满足如下要求： （1）侵犯肠周径＜30％； （2）肿瘤大小＜3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内；
（6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据