牙列缺损伴重度磨耗的咬合重建及修复

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４ ５
．
临 床 研 究 ．
牙列 缺损伴 重度磨耗 的咬合 重建及修 复
范丹 妮 王 星 探讨 牙列缺损伴 重度磨耗 咬合 重建及修 复方 法 。方法 本文重点介 绍了牙列 【 摘要 】 目的
缺 损 并 伴 有 严 重 磨 耗 ． 下 １ ３高 度 变 短 的 病 例 ． 用 固 定 义 齿 与 简 单 或 骀 垫 式 通 可 摘 局 部 义 齿 面 ／ 采
中华 １ ３腔医学研究杂志（ 电子版 ） ０ １ ｌ ２ １ 年 Ｏ月第 ５卷第 ５期 Ｃ ｉ Ｓ ｍ ｔ ｅ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｏ ｔｂｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ５ ｈ Ｊ ｔ ａ ｌ ｓＥｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｃ ｅ １， ｏ．Байду номын сангаасＮ ． ｎ ｏ ｏＲ ｃｏ ｉ ｏ ２ ５
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资料 与 方法
典 型病 例 ２ 患 者 ． ．７岁 。左 下第 一磨 牙 男 ５ 缺失 ， 下前 牙重 度磨 耗 导致 牙 冠变 短 ， 响美 观 ． 影 后
牙 区牙 齿 磨 耗 导 致 部 分 牙 咬 合 及 冷 热 刺 激 敏 感
面 下 １ ３高度 变短 。 明显 Ｔ ／ 无 ＭＤ症 状 （ ５ 。 图 ）
进行 联合性 修复 ． 以获得永 久性 咬合重 建治疗 。结 果 结论
对 牙列 缺损伴 重度 磨耗 的病 例 ， 通过 暂 可
时性 修复进 行过 渡 ． 定 义齿与 简单或 牙 垫式可摘 局部 义齿 进行联 合性 修复 以达到 满意 的疗 效 。 固 台
合理 的咬合重建修复治疗可有效恢复 患者正中颌位关系及正 常的咀嚼功能 、 治疗及 预防颞 下 【 关键词 】 磨耗 ； 牙列缺损 ； 咀嚼功能 ； 咬合 重建 ； 垂直距离
的垂 直距 离 和 暂 时 性 修 复体 的 过 渡 修 复 又 是 治 疗
计 划 成 功 与否 的关 键
牙齿 重度 磨 耗 因 上 下颌 的 磨 损 程 度 不 一 致 还 需 根 据 上 下颌 磨 损 情 况 和 咬合 距 离 降 低 的程 度 确
ＤＯ ： ０３ ７ ／ ｍ ． ｉ ｎ １ ７ — ３ ６２ １ ． ． １ Ｉ １ ．８ ７ ｃ ａｊ ｓ ．６ ４ １ ６ ．０ １０ ０ ４ ．ｓ ５
医院 ・ 口腔 医学 研究所 （ 范丹妮 ） ；惠 州市 Ｖ腔 医院（ Ｉ 王星 ）
通 信 作 者 ： 丹 妮 ， 子 邮箱 ： ｎ ａ ｎ＠ｙｈｏＣＢ．Ｉ 范 电 ｆ ｄｎ ｉ ａ ｏ． Ｃ ａ Ｏ Ｉ
中华 口腔医学研究杂志（ 电子版）２ １ 年 ｌ 月第 ５卷第 ５期 Ｃ ｉ ＪＳｏ ａ０ Ｒ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔｎ ， ｃｏｅ ０ ｌｖ １ ． ｏ５ ０１ Ｏ ｈｎ ｔ ｔ ｅ（ｌｃｏｉ Ｅ ｉｏ ）０ ｔｂｒ １， ０． Ｎ ． ｍ １ ｒ ｃ ｉ ２ ５
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本 文 采 用 咬合 重 建 修 复 治疗 牙 列 缺损 伴 重 度 磨 耗 所 导 致 的 咀 嚼功 能 较 低 ． 下 １ ３高 度 改 变 ． 面 ／
有 明显 颞 下颌 关 节 疾 病 的患 者 通 过典 型病 例 的
回顾分 析 ． 介绍 与 咬合 重 建相 关疾 病 的临床 诊 断与 修 复设 计 流程 ． 动及 固定 过 渡性 暂 时修 复体 的制 活 作方 法 与关 键 ． 以指 导 临床 诊疗 工作
牙冠 磨耗 已涉及 髓腔 的牙 齿进行 完善 根管 治疗后 制 作铸 造 桩 （ ６ ， 下 颌 全牙 列 进 行 烤瓷 冠 牙 体制 图 ）对 备． 利用 咬 合硅 橡胶 确 定 升高 咬 合后 的垂直 距 离 高
度 ． 咬合 硅胶 连 同模 型送 技 工 室进 行 热凝 树 脂 的 将 暂 时冠制 作 ， 为过 渡性 的临时 修 复 体 （ ７～８ ； 做 图 ）
选 取 ２０ ０ ７年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 于 中 山大 学
治 疗 方 法 ： １ 对 患 者 在 息 止颌 位 情 况 检 查 息 （）
附属 口腔 医 院就诊 需 进 行 咬合 重 建 的 患 者 １ ０例 ．
止 颌 间隙 的大 小 ． 于 ２ｍ 的 部分 为 可 升 高 的垂 大 ｍ 直距离． 临床 中可 同时 参考 升 高后 Ｘ线关 节 片 中髁
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颌关节疾病 、 善美观 。 改
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重新 建 立正 常 的生 理 性 的骀 关 系 ． 除 因殆 异 常 而 消 引 起 的 口颌 系 统 紊 乱 。 颞 下 颌 关 节 （ ＭＪ 、 嚼 使 Ｔ ）咀 肌 、 三者 相 互协 调 ． 复 其 正常 的功 能 胎 恢 咬合 重 建 的适 应 证 包 括 ： １ 全 牙 列 的牙 齿 重 （）
度 磨 耗 ． 面形 态 破 坏 ． 颌 咬合 垂 直 距 离 降低 而 导 致 肌肉疲劳酸痛和 Ｔ ＭＤ 患者 ：２ 多 数 牙 缺 失 ． 留 （） 余
牙 有 严 重磨 耗 ， 冠 短 小 ， 直 距 离 过 低 者 ； ３ 牙 牙 垂 （）
缺 失 ． 牙 移 位 ． 殆 牙 伸 长 导 致 颌 紊 乱 而 无 法 以 邻 对 常 规 义齿 修 复者 ；４ 咬合 或 颌 位 异 常 引 起 口颌 功 （） 能 紊 乱者 ［ 咬合 重建 因具 体 情况 有 不 同 的修 复方 法 ． 括 可 摘义 齿 修 复 、 包 固定 义 齿 修 复 、 摘 一 可 固定
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作 者 单 位 ： １０ ５ 广 卅ｌ中 山 大 学 光 华 口腔 医 学 院 ・ 属 口 腔 ５０ ５ ， 附
定 是 进行 单颌 还 是双 颌 的重 建 ｌ 进 行 咬合 重建 的 ４ 同 时 ． 系统 检 查 患 者 的 口腔 情 况 ， 患 者 有 进 行 要 如 性 牙 周 病 ． 病易 感性 高或 即将 过 渡 到全 口义齿 的 龋
其 中男 ６例 ． ３例 ． 龄 ４ 女 年 ０～８ ２岁 。患者 出现 牙
列缺损 、 常咬合 关系丧失 、 正 咬合垂 直距离降低 、 水 平颌 位关系 异常及美 学 异常等 ． 部分伴 有 Ｔ ＭＤ症
状。
突于关节盘的位置和面部外观而定 （ 本例患者可升 高 的垂 直距 离 大 约 为 ３ｍｍ） （ ） ： ２ 由于 下颌 牙列 磨 耗 较严 重 ， 因此采 用单 颌 下 牙列 的 咬合 重建 对 因
义 齿联 合 修 复及 全 口义齿 修 复 咬 合重 建修 复 的 关 键 在 于 制定 正 确 的治 疗 计 划 而 如 何 确 定 正 确
牙 齿重 度 磨 耗 伴 牙 列 缺 损 的 目 的是 通 过 修 复 进 行
咬合 重建 以改 善 口颌 系统功 能 ．恢 复生 理状况 的颌
机能 咬 合重 建包 括纠 正颌 位 、 复 面部 垂直距 离 ． 恢
患者 原则 上暂 不 给予 咬合 重 建治疗
采 用 可摘 局部 义 齿对 其 余缺 牙 进行 修 复 ． 中上 颌 其 为 殆 垫式 可摘 局 部义 齿 （ ３～４ ；６ 义 齿 制作 完 图 ）（）
成 后 检查 上下 牙列 咬合关 系 及垂 直 距 离恢 复 情况 ． 并 长期 复查 及追 踪患 者 的 Ｔ Ｊ 况 （ Ｍ 情 至今 ２ 内进 年 行 多 次复查 ）
Ｖｅ ｔ ａ ｄ ｍｅ ｓ０ ｒ ｃ 】 ｉ ｎ ｉｎ ｉ
牙 齿重 度 磨耗 伴 牙 列缺 损 可使 颌 位 关 系改 变 ．
咬 合 支 持 高 度 降 低 ， 下 １ ３变 短 ， 但 影 响 美 观 面 ／ 不 而 且导 致 咀 嚼肌 疲 劳 ． 重者 可 导 致 颞 下颌 关 节 紊 严 乱综 合征 （ ｍ ｏｏ ｎ ｉｕａ ｉ ｒｅｓＴ ｔ ｐ ｒｍａ ｄｂ ｌｒ ｓ ｄ ｒ． ＭＤ） 修 复 ｅ ｄｏ