老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定修复
牙列重度磨耗伴缺损患者两种咬合重建治疗的效果比较
牙列重度磨耗伴缺损患者两种咬合重建治疗的效果比较蒲萍【摘要】目的探讨牙列重度磨耗伴缺损患者两种咬合重建治疗的效果比较.方法选择在我院接受治疗的牙列重度磨耗伴缺损的老年患者60例,将患者随机分为两组,A组患者30例,接受合垫式可摘局部义齿重建治疗,B组30例,接受固定义齿重建治疗.半年后针对患者进行复查,复查内容包括患者的主观感受、咀嚼效率和颞颌关节功能.结果接受固定义齿患者的满意度更高、舒适度更高,造成的食物嵌塞情况更少,两组差异有统计学意义.接受固定义齿患者和合垫式可摘局部义齿患者在治疗后其咀嚼能力都有很大的提升,且B组患者的咀嚼能力比A组患者更高(P<0.05);治疗后,两组患者的颞颌关节功能提高,但是两组间差异无统计学意义.结论固定义齿治疗牙列重度磨耗伴缺损患者其效果更好,患者舒适度、满意度更高.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)007【总页数】3页(P103-105)【关键词】牙列重度磨耗;牙列缺损;老年人;咬合重建【作者】蒲萍【作者单位】北京瑞程医院管理有限公司瑞泰口腔医院特诊科,北京100107【正文语种】中文【中图分类】R783在不同年龄阶段，牙齿磨耗程度不同。
牙齿磨耗是指在没有菌斑和龋坏的情况下，牙齿硬组织发生的丧失[1]。
随着年龄的增加，牙齿磨耗的速率、牙齿数、磨耗程度都会增加。
当牙齿硬组织的丧失程度与比年龄快，不成正比，开始有害牙齿健康时，就可认为是牙齿重度磨耗[2]。
这种病理性的牙齿磨耗对于牙周、面部形态都有不同程度的影响。
随着年龄的增加牙齿磨耗必不可免，老年人的牙齿磨耗率达到了100%，达到重度磨耗的有45.4%，另外常有老年患者伴有牙列缺损[3]。
通常情况下，对于这类患者多采用咬合重建的方式来改善患者的情况，能够减轻其临床症状，提高咀嚼能力，改善生活质量。
本文通过两种不同的咬合重建治疗牙列重度磨耗伴缺损的老年患者，来探究两种咬合重建治疗模式的效果。
牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察
嘱患者 于永久 性 修 复 ３个 月 后 复诊 ， 价 患 者 的 评 咀嚼功 能 与颞 下颌 关节 功能 。 Ｉ３ １ 咀嚼功 能评 价 ．． 优 ： 嚼 功 能 明显 改善 ， 咀 咀 可 嚼大部 分食 物 ， 括硬 质 食 物 ， 包 同时 偏 侧 咀 嚼 习 惯 纠 正 ， 面外形 、 颜 表情 、 发音 功 能 得 以恢 复 ； 能够 咀 嚼 良： 多数食 物 ， 患者容 貌 、 音等 得 以明显 改善 ； ： 发 差 只能 咀 嚼较 软 的食 物 ， 者 容貌 、 患 表情 、 发音 功 能 改 善 不 明 显
患者 合并有 不 同程度 的颞 下颌关 节疾 病 。ｘ线 片 检查
示两 侧颞下 颌 关节前 问 隙变宽 ， 间隙变 窄 。 后
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１ ３ ２ 颞 下 颌 关 节 （ｅ ０ｏ ｎ ｉ ｌｒ ｏｎ， ＭＪ 功 ．． ｔ ｒｍａｄｂ ａ ｉｔ ｒ ） ｍｐ ｕ ｊ
或恶 化 。
（０５± ． ） ６ ． ８５ 岁。患 者均 存在 牙列 缺 损 ， 中 Ｋ ｎｅｙ 其 ｅｎｄ
Ｉ ７例 ， 类 Ⅱ类 ｌ ４例 ， Ⅲ类 ６例 ， Ⅳ类 ９例 ； 他余 留牙 其 过 度磨 耗 ， 均表 现为垂 直 高度 显著 变 短 ， 平均 面下 １３ ／
高度缩 短 ， 问 垂 直距 离 缩 短 ， 嚼 功 能 不 良。ｌ 颌 咀 ９例
１３ 疗 效 评 定 标 准 ．
伴 牙列 缺损 的患者 进 行 咬合 重 建 后 ， 行烤 瓷 冠 和 固 再
定 义齿联 合 修 复 ， 得 了较 好 的 临 床 效 果 ， 报 道 如 取 现
下。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
选 取 ２０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 间清徐 县 人 民 医院 口腔科 就 诊 的 牙 齿 重度 磨 耗 伴 牙列 缺 损 患 者 ３ ６ 例 ， 巾男性 ２ 其 ２例 ， 性 １ 女 ４例 ， 龄４ 年 ７～７ ０岁 ， 均 平
牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察
牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察目的研究分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果。
方法选取我院2015年6月～2016年3月收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例，按照治疗的先后顺序分为对照组和应用组，每组患者28例。
对照组患者实施牙合垫式可摘局部义齿修复，应用组患者实施固定义齿修复治疗，对比两组患者治疗后的咀嚼变化、美观度等。
结果两组患者修复后，应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组。
结论两种方法都具有良好的修复效果，而重建固定义齿的修复效果具有美观度高、舒适性强，基牙继发龋发生率较低等众多特点，对患者改善颞下颌关节功能和改善咀嚼功能以及提高患者的生活水平的意义非常重要。
Abstract：Objective To study the analysis of severe tooth wear and defect of dentition occlusal reconstruction of the clinical effect of fixed denture.Methods In our hospital in June 2015 to March 2016 for severe tooth wear with dentition defect in patients with 56 cases，according to the order of treatment were randomly divided into control group and application group，28 cases per group.Patients in the control group received occlusal splint removable partial dentures，and the patients in the application group were treated with fixed denture restoration.The masticatory changes and beauty of the two groups were compared.Results After the restoration of the two groups，the improvement of temporomandibular joint function in the application group was significantly better than that in the control group.Conclusion The two methods have good repair effect，and the restoration of fixed denture has many advantages，such as high aesthetic，comfortable and low incidence of secondary caries.It is very important for patients to improve temporomandibular joint function and masticatory function，and to improve the living standard of the patients.Key words：Teeth；Severe wear；Denture defect；Occlusal reconstruction；Fixed denture repair随着人们生活质量的不断提高，对口腔牙齿的健康关注度也逐渐上升。
老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的固定修复
老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的固定修复【摘要】目的探讨老年人重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的方法及临床效果。
方法回顾分析老年牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者20例的临床资料，进行修复并咬合重建固定义齿修复，修复后的1年和2年分别评价临床效果。
结果20例固定活动联合修复病例1年复查，均良好。
2年复查，1例不敢咬硬物，其余良好。
结论对牙列缺损伴重度磨损的的老年患者咬合重建固定义齿修复，恢复了牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者口颌系统、咀嚼肌、颞下颌关节的生理平衡关系，患者咀嚼效率得到明显改善，效果理想。
【关键词】老年人；牙列重度磨耗；牙列缺损；咬合重建；固定修复牙列缺损伴重度磨耗是老年人常见病和多发病，通常会导致临床牙冠变短，垂直距离过低，咬合关系不稳定等问题，严重地影响了咀嚼功能，还严重影响患者的容貌、发音功能，使颌间距离变低，严重者可引起颞下颌关节紊乱病[1]。
近年来黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科对此类患者进行修复并咬合重建固定义齿修复，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1 本组20例，选自2010年1月至2011年1月在黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科就诊的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者。
男11例，女9例，年龄56～67岁，平均61岁。
均表现为垂直高度显著变短，咬合异常，咀嚼效率降低，8例患者合并不同程度的颞下颌关节疾病。
经临床检查及影像检查，患者的咬合均有不同程度的紊乱，未见骨关节疾病。
1.2 诊断和治疗。
①仔细询问既往病史，对患者进行系统及完整的口腔及颞下颌关节及咬合检查。
了解患者主观要求，结合牙列磨耗的程度，息止颌间隙的大小，颌曲线形状，牙列缺损及缺牙部位和数目等，制定合理的修复计划，制取上下颌模型，灌注石膏模型。
②修复前进行全口牙周洁治，对要保留的天然牙进行系统的牙体牙髓治疗，可利用的残根也要尽可能保留，行桩核冠修复。
③过渡性修复体。
调磨口内余留牙，确定垂直距离，用患者息止颌位时鼻底至颌底的长度再除以3 mm的息止间隙，即为垂直距离升高的数值。
牙齿重度磨耗患者的固定咬合重建修复
牙齿重度磨耗患者的固定咬合重建修复关键词：重度磨耗咬合重建固定修复牙列严重磨耗在中老年口腔病人中比较常见，引起该病症的原因有很多，例如习惯性紧咬牙、夜磨牙、过大咬合力等，常引起牙本质的暴露、牙合曲线及牙合平面位置的异常、面下1/3距离降低，进而导致牙齿敏感、颞下颌关节功能紊乱、咀嚼肌功能异常、面容衰老等[1]。
临床工作中对这类患者需要进行咬合重建治疗，提高其咀嚼功能，改善颞下颌关节功能，进而提高患者生活质量。
本文结合1例典型的牙列重度磨损患者的实际情况，对咬合重建治疗技术方法进行一定的探讨。
患者，男性，45岁。
近5年来，全口牙齿磨耗严重，有4颗磨牙已出现牙髓炎症状并行根管治疗，咬合关系错乱、咀嚼效率下降，要求修复。
既往体健，否认系统疾病史，无药物过敏史。
患者颌面部左右基本对称，面下1/3过短，唇部肌肉松弛，侧面轮廓为直面形。
双侧颞下颌关节髁突动度基本一致，无弹响及疼痛，开口度38mm，开口型↓。
11、12、21、22、31、32切端重度磨耗，暴露牙本质，32、33、34、44、46舌倾，35、45唇向错位，37牙合面重度磨耗，16、17、27、36牙合面重度磨耗，牙本质暴露，牙合面可见充填物。
牙尖交错位时，上下牙列没有广泛均匀的接触关系。
上下牙列中线不一致，11、12与31、41、42、43之间反牙合，上前牙、下前牙龈缘线位置异常、不协调（见图1）。
牙合曲线异常，息止牙合间隙为6 mm。
曲面断层片检查：22根尖1/3吸收，23埋伏牙，14先天缺失，16、17、27、36已行根管治疗。
双侧髁突形态基本对称，双侧下颌升支宽度基本对称，关节髁突无明显退行性变。
关节薛氏位片检查无明显异常。
诊断：（1）16、17、27、36牙体缺损（2）前牙反牙合（3）牙列重度磨耗。
治疗方案：（1）正畸治疗后修复治疗，但患者拒绝正畸（2）制作17-27稳定型牙合垫式义齿，拟升高垂直距离，戴用牙合垫观察至少3个月，若双侧颞下颌关节区及咀嚼肌区无明显不适，可行全口固定咬合重建修复治疗，患者选择此方案。
烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效
烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效摘要】目的探讨伴牙列缺失的老年牙齿重度磨耗患者的咬合重建方式。
方法选取76例牙齿重度磨耗伴缺失老年患者，均为2014年8月至2015年8月期间我院接收的患者，随机分为对照组（予以普通义齿修复，n=38）与观察组（予以烤瓷和活动义齿联合修复，n=38），观察两组治疗疗效。
结果观察组患者相比于对照组患者临床疗效显著要佳（P<0.05）；修复后，两组患者Helkimo评分均显著降低，而观察组降低更为显著（P<0.05)。
结论烤瓷和活动义齿联合修复能有效提高老年牙齿重度磨耗伴缺失患者的治疗疗效，减小功能障碍，具有推广价值。
【关键词】疗效；活动义齿；烤瓷；牙齿重度磨耗伴缺失牙列重度磨耗伴缺失在老年人群中较为常见，表现为牙本质过敏、咀嚼肌肉疼痛不适、食物嵌塞、咀嚼效率低下等症状，不仅影响进食还影响面部美观。
本研究中，通过资料回顾性分析，探讨老年人牙齿重度磨耗伴缺失的咬合重建方式，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取76例牙齿重度磨耗伴缺失老年患者，均为2014年8月至2015年8月期间我院接收的患者，排除严重心脑血管疾病；前期做过类似治疗；不配合治疗；凝血功能不全等患者，本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
将入选者随机分为对照组（n=38）与观察组（n=38）。
观察组中，女18例，男20例，年龄60-78岁，平均（68.5±5.2）岁，对照组中，女17例，男21例，年龄61-79岁，平均（68.9±4.8）岁。
在年龄，性别等资料上，两组老年患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法将普通义齿修复用于对照组患者的治疗，患者可自行摘戴。
将烤瓷冠联合活动义齿修复用于观察组患者的治疗。
修复前进行颞下颌关节薛氏位片和全口曲面断层片检查，制定咬合重建方案。
进行相关牙体、牙周疾病治疗，制取分析模型，确定治疗方案。
牙齿重度磨耗伴牙列缺损老年人咬合重建的临床观察
牙齿重度磨耗伴有复杂 的牙列 缺损是老 年人 口腔 多发 病之 一。通 常会导 致临床 牙冠变短 ， 直距 离过低 ， 垂 咬合 关 系不稳定等 问题 。给修复工作带来很 大 的难度 ， 恢复这类 患
３ １ 引起重度磨耗 的原 因 （ ） ． １ 后牙交错缺失或全部缺失 ， 余 留牙重度磨 耗 ， 缺隙处 对 （ 牙合 ） 牙过 长 。（ ） ２ 夜磨 牙 ， 紧 咬牙致全牙列重度磨耗 。（ ） ３ 食硬物 ， 胃反酸导致牙齿磨耗 ３ ２ 修复前调 （ ． 牙合 ） 是十分必要 的。 由于牙缺失后造 成
者的垂直距离 ， 重建 咬合关系 ， 增加 咀嚼功能 ， 已成为广大学
者关 注的焦点之一 。本文通过对 ２ 例患者采用 固定义齿 和 １ 可摘局部义齿联合修复 重建 生理咬合 ， 复垂直距 离 ， 恢 增加 咀嚼效能 ， 取得 了满意效果 。
１ 资料 与 方 法 １１ ２ 老年患者 ， 性 １ 例 ， 性 １ ． １例 男 １ 女 ０例 ， 龄 ５ 年 ５—６ ， ５ 平 均６ Ｏ岁 。有 的 患者 部 分 或 全 牙 列 重 度 缺 损 ， 床 牙 冠 短 ， 临 咬
是绝对的 。需做咬合重建者 ， 咬合升高量应 根据 口颌系统功 能障碍的程度 ， 机体 的适应性 ， 临床冠根 比， 状突的位置来 髁 综合考虑。升高后应 至少保持 ２～３ ｍ的生 理息止 （ ｍ 牙合 ） 间隙 ， 保持 良好 的平衡 （ 牙合 ）３。 Ｌ ］ ３ ４ 水 平颌位关 系改 变对颞下颌关 节的影响 当多个后牙 ．
好 。活 动义 齿 卡 环 断 裂 。
变 了下颌的正常运动 ， 也会导致咀嚼肌和关 节发生相应 的改 变 。咬合 重建 病例往往 在正中关 系建 （ 牙合） 使下颌髁突位 ，
老年人牙列缺损伴有重度磨损的修复治疗分析
老年人牙列缺损伴有重度磨损的修复治疗分析【摘要】目的对老年人牙列缺损伴有重度磨损的修复治疗方法及效果进行分析。
方法选取牙列缺损伴有重度磨损老年患者36例，采取义齿修复与咬合重建等方法进行修复治疗，对患者展开为期1～2年随访，观察修复治疗效果。
结果36例患者1年随访时优良率为86.11%，第2年随访时优良率为80.56%。
结论在对老年人牙列缺损伴有重度磨损进行修复治疗时，利用暂时垫与其他正确修复治疗方法可取得满意修复效果。
【关键词】牙列缺损；重度磨损；老年患者；修复治疗牙列缺损伴随牙齿重度磨损是临床多发病症，在老年人口中发病率较高，可导致患者颌位关系发生变化，降低咬合支持高度，致使患者面下1/3处变短[1]，不仅会对患者容貌及咀嚼功能造成影响，同时还会引发颞下颌关节功能紊乱综合征[2]，给老年患者正常生活造成严重影响。
对牙列缺损伴随牙齿重度磨损进行修复治疗，主要目的是经修复对患者咬合功能予以重建，对患者口颌系统功能加以改善，促使生理状况和机能得以恢复。
为对老年人牙列缺损伴随牙齿重度磨损的有效治疗方法进行探讨，作者对陕西省凤翔县医院于2008年7月～2011年8月收治36例牙列缺损伴有重度磨损的老年患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2008年7月～2011年8月收治牙列缺损伴有重度磨损的老年患者36例，其中男22例，女14例，患者年龄为52～77岁，平均为（65.4±2.3）岁；根据Kennedy分类标准对牙列缺损情况进行分类：I类6例，Ⅱ类17例，Ⅲ类5例，Ⅳ类8例。
息止颌间隙6～7.9mm，平均间隙为（7.1±0.2）mm。
其中27例患者除重度磨损外有垂直距离下降现象。
1. 2 方法①修复治疗前处理。
对患者口腔展开X线检查，建立可对患者口腔中牙齿综合情况加以全面反映的口腔模型，对患者口腔基牙予以全面检查，清洁牙齿并进行龋齿填充。
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老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的固定修复
【摘要】目的探讨老年人重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的方法及临床效果。
方法回顾分析老年牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者20例的临床资料，进行修复并咬合重建固定义齿修复，修复后的1年和2年分别评价临床效果。
结果 20例固定活动联合修复病例1年复查，均良好。
2年复查， 1例不敢咬硬物，其余良好。
结论对牙列缺损伴重度磨损的的老年患者咬合重建固定义齿修复，恢复了牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者口颌系统、咀嚼肌、颞下颌关节的生理平衡关系，患者咀嚼效率得到明显改善，效果理想。
【关键词】老年人；牙列重度磨耗；牙列缺损；咬合重建；固定修复
牙列缺损伴重度磨耗是老年人常见病和多发病，通常会导致临床牙冠变短，垂直距离过低，咬合关系不稳定等问题，严重地影响了咀嚼功能，还严重影响患者的容貌、发音功能，使颌间距离变低，严重者可引起颞下颌关节紊乱病[1]。
近年来黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科对此类患者进行修复并咬合重建固定义齿修复，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 本组20例，选自2010年1月至2011年1月在黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科就诊的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者。
男11例，女9例，年龄56～67岁，平均61岁。
均表现为垂直高
度显著变短，咬合异常，咀嚼效率降低，8例患者合并不同程度的颞下颌关节疾病。
经临床检查及影像检查，患者的咬合均有不同程度的紊乱，未见骨关节疾病。
1.2 诊断和治疗。
①仔细询问既往病史，对患者进行系统及完整的口腔及颞下颌关节及咬合检查。
了解患者主观要求，结合牙列磨耗的程度，息止颌间隙的大小，颌曲线形状，牙列缺损及缺牙部位和数目等，制定合理的修复计划，制取上下颌模型，灌注石膏模型。
②修复前进行全口牙周洁治，对要保留的天然牙进行系统的牙体牙髓治疗，可利用的残根也要尽可能保留，行桩核冠修复。
③过渡性修复体。
调磨口内余留牙，确定垂直距离，用患者息止颌位时鼻底至颌底的长度再除以3 mm的息止间隙，即为垂直距离升高的数值。
制定可摘式局部义齿，试戴2～3个月。
每2周进行一次复查，观察患者是否能适应垂直距离的升高，并及时调牙合至最适颌位，以患者感觉舒适、咀嚼有力、颞下颌关节症状消失或明显减轻为度[2]。
④永久性修复。
根据试戴过渡义齿最终确定垂直距离作为标准，进行基牙预备，制作固定义齿[3]。
1.3 修复效果评价标准：良好：自述咀嚼功能明显改善，肌疲劳感消失，咬硬物无不适。
颜面外形，表情及发音功能得以恢复。
固定活动义齿固位良好。
较好：自述咀嚼功能正常，肌疲劳感减轻，可咀嚼大部分食物，颜面外形，表情及发音功能改善明显，固定义齿使用良好。
活动义齿卡环断裂。
较差：自述咀嚼功能低下，只能吃软食，咀嚼硬物时疼痛[4]。
2 结果
20例固定活动联合修复病例1年复查，均良好。
2年复查， 1例不敢咬硬物，其余良好。
3 讨论
牙列重度磨耗伴有牙列缺损的患者经常规义齿修复效果不十分
理想。
牙列严重磨耗常常表现为牙体硬组织解剖形态的破坏、导致牙合平面位置和牙合曲线的异常以及颌骨位置关系的改变[5]，使垂直距离降低，咀嚼无力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。
临床上升高咬合量一般不超过5 mm。
暂时性修复重新建立咬合关系不可缺少的关键步骤。
咬合重建时一定要注意确定合适的咬合平面，制作义齿时一定要注意整个牙列的咬合曲线，咬合重建不是一次性完成的，咬合重建者先试戴暂时性颌垫或过度义齿2～3个月，颌重建是在上颌还是在下颌，由口内牙齿磨耗的程度来决定，只要合理设计、精心制作、各种修复形式都可通过改善和恢复颌曲线。
我们对牙列缺损伴重度磨损的的老年患者咬合重建固定义齿修复，恢复了牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者口颌系统、咀嚼肌、颞下颌关节的生理平衡关系，患者咀嚼效率得到明显改善，效果理想，值得推广。
参考文献
[1] 吕冲，陈昌晖，汲平.重度磨耗伴牙列缺损的一次性咬合重建修复.广东牙病防治，2010，18（5）：233236.
[2] 李如明.牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察.山西职工医学院学报，2012，22（3）：3839.
[3] 刘先庆，范立红，吴静.老年人牙列重度磨耗的固定义齿联合修复18例分析.中国误诊学杂志，2010，10（12）：29682969.
[4] 李俊.牙齿重度磨耗伴牙列缺损老年人咬合重建的临床观察.中国民族民间医药，2010，26：140.
[5] 白乐康，张晓燕.牙列重度磨耗重建中的固定修复治疗.临床口腔医学杂志，2004，20（2）：107108.。