牙齿重度磨耗伴牙列缺损老年人咬合重建的临床观察

３ 讨 论
牙齿重度磨耗伴有复杂 的牙列 缺损是老 年人 口腔 多发 病之 一。通 常会导 致临床 牙冠变短 ， 直距 离过低 ， 垂 咬合 关 系不稳定等 问题 。给修复工作带来很 大 的难度 ， 恢复这类 患
３ １ 引起重度磨耗 的原 因 （ ） ． １ 后牙交错缺失或全部缺失 ， 余 留牙重度磨 耗 ， 缺隙处 对 （ 牙合 ） 牙过 长 。（ ） ２ 夜磨 牙 ， 紧 咬牙致全牙列重度磨耗 。（ ） ３ 食硬物 ， 胃反酸导致牙齿磨耗 ３ ２ 修复前调 （ ． 牙合 ） 是十分必要 的。 由于牙缺失后造 成
者的垂直距离 ， 重建 咬合关系 ， 增加 咀嚼功能 ， 已成为广大学
者关 注的焦点之一 。本文通过对 ２ 例患者采用 固定义齿 和 １ 可摘局部义齿联合修复 重建 生理咬合 ， 复垂直距 离 ， 恢 增加 咀嚼效能 ， 取得 了满意效果 。
１ 资料 与 方 法 １１ ２ 老年患者 ， 性 １ 例 ， 性 １ ． １例 男 １ 女 ０例 ， 龄 ５ 年 ５—６ ， ５ 平 均６ Ｏ岁 。有 的 患者 部 分 或 全 牙 列 重 度 缺 损 ， 床 牙 冠 短 ， 临 咬
是绝对的 。需做咬合重建者 ， 咬合升高量应 根据 口颌系统功 能障碍的程度 ， 机体 的适应性 ， 临床冠根 比， 状突的位置来 髁 综合考虑。升高后应 至少保持 ２～３ ｍ的生 理息止 （ ｍ 牙合 ） 间隙 ， 保持 良好 的平衡 （ 牙合 ）３。 Ｌ ］ ３ ４ 水 平颌位关 系改 变对颞下颌关 节的影响 当多个后牙 ．
好 。活 动义 齿 卡 环 断 裂 。
变 了下颌的正常运动 ， 也会导致咀嚼肌和关 节发生相应 的改 变 。咬合 重建 病例往往 在正中关 系建 （ 牙合） 使下颌髁突位 ，
于关 节凹居中偏 前 的位 置 。临床 上要检 查患 者在反复 咬合 时（ 牙合 ） 托是否有前移或扭动 ， 具体方法术者可将两小指插
［］ ３ 马轩祥 ．口腔修复学［ ． Ｍ］ （ 收稿 日期 ：００ ５ ２ ） ２ １ ．． ６
邻牙倾斜或移位 ， （ 对 牙合 ） 牙伸 长或过锐 ， 过陡 的牙 尖及边
缘嵴形成 ， 都可影 响修复 效果 和阻碍下 颌 的各 种功能 活动 。 对正 中关系 （ 牙合 ） 与正 中 （ 牙合 ） 间的 （ 牙合 ） 扰与 早接 干
触， 以及 阻碍 上 下 牙 列 间 平 衡 滑 动 ， 损 整 个 口颌 系 统 功 能 有
一
次。
缺失 ， 不但会影响有效的咀嚼 ， 还会因失去 （ 牙合 ） 的支持 ， 使
面下 １３垂直 距离 变 短 ， ／ 对颌 位 产生 影 响。如在 闭 口运 动 时， 突向后 移位 ， 髁 压迫后区组织 ， 会造成 颞颌关节的结构 改
变 。若 只 有 一 侧 的后 牙 缺 失 ， 者 形 成 偏 侧 咀 嚼 习 惯 ， 改 患 即
１３ 修复效果衡量标准 ． 良好 ： 自述咀嚼功能 明显改善 ， 肌疲 劳感消失 ， 咬硬物无 不适 。颜面外形 ， 表情及发音功能得 以恢 复。固定活动义齿 固位 良好。 较好 ： 自述咀嚼功能正常 ， 肌疲劳感减 轻 ， 咀嚼大部分 可 食物 ， 颜面外形 ， 表情及发音功能改善 明显 ， 固定义齿使 用 良
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
ｌ０・ ４
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｄｅ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ｙ ｈ ｎ ｍａ
牙 齿重 度 磨 耗 伴 牙 列缺 损老 年 人 咬合 重 建 的临床 观 察
虑 。升 高后 应 至少 保 持 ２～３ ｍ 的生 理 息 止 （ 合 ） ｍ 牙 间隙 ， 持 良好 的 平衡 （ 合 ） 保 牙 。
【 关键词】 咬合重建
【 中图分类号 】７ １４ ５ Ｒ８． ＋
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】０７ ８１ （００ １ — １０一 １ １０ — ５７ ２１ ）９ ０４ Ｏ
李 俊
大连 ｌ６ １ １０ １ 辽宁省大连新 区口腔医院 ， 辽 宁
【 摘
要】 目的 ： 探讨咬合 重建 的颌位建在哪里 ， 应建高度 。方法 ： ２ 例牙齿重度磨耗 ， 牙合 ） 对 １ （ 面形态破 坏 ， 咬合垂直距离降低 ， 无修
复间隙 ， 无法单纯以可摘局部义齿进行修复的病例进行咬合重建 ， 观察修复效果。结果 ： 对全牙 弓（ 合） 牙 面进行再造 ， 改正 （ 牙合 ） ， 位 恢复合 适的垂直距离 ， 建立正常 的水平（ 牙合 ） 位关系 ， 患者都很满意 。结果 ： 的咬合距离抬高 ， 患者 咀嚼 ， 美观功 能得 到很好的恢复 ， 无牙周炎症 和颞 下颌关节的异常。结论 ： 需做咬合重建 者， 咬合升高量应 根据口颌系统 功能障碍 的程 度 ， 机体 的适应 性 ， 临床冠 根比 ， 髁状 突的位置来 综合考
２ 结 果
２ 例 固定活动联合修复病例 １ １ 年复查 ， 良好 。２年 复 均 查 ， 例 活 动 义 齿 卡 环 断 裂 。 １例 不 敢 咬 硬 物 。３年 复 查 ， １ ～
例可摘局部义齿压痛 ， 月未戴。 ２个
［］ １徐君 伍 ．口腔修复理论与临床［ ． Ｍ］
［ ］ 明宜 ， ２何 聂丽萍， 何明弟 ， ． 等 颌垫式 可摘 局部义齿修 复 Ｔ ＭＤ患者 牙列缺 损的探讨［ ］ Ｊ ．口腔颌 面修复学杂志 ，０２ ３ ４ ２ ２— ３ ２ ０ ， （ ） ３ ２４
协调的（ 牙合 ） 干扰都必须 消除。调 （ 牙合 ） 应少量 多次调磨 牙体组织 ， 保持正 中（ 牙合 ） 牙尖 高度 ， 不降低颌 间垂直距 离 ，
合紧。有 的患者因牙列缺失未及时修复或牙冠 崩裂 ， 后牙 使
区咬合关 系异常或丧失 ； 牙区呈深覆 （ 前 牙合 ） 甚至下前 牙 ， 咬在上前牙腭 侧牙 龈上 。有 的 患者 因长 期偏侧 咀嚼致 （ 牙
合） 接触不 良。有 的患者为先天性牙列不齐没有正常 的咬合 接触 。还有重度反（ 牙合 ） 病例 。 １２ 修复过程 ： ． 确定修 复后 的垂 直距 离 ， 移颌 位关 系 ， 转 制 作过渡塑料（ 牙合 ） 垫式可摘 局部义齿 ， 试戴 ３个 月 ， 每月复
查 １次 ， 以观察恢 复的垂直距 离是 否合适 。并及时调 （ 牙合 ） 至最适颌位。根据 （ 牙合 ） 垫式义齿 最终确定 的垂直距 离及 水平颌位关 系 ， 将有 利用 价值 的残 根 和残 冠行 固定 义齿 修 复， 牙列缺损 行铸 造 支架 可摘 局部 义齿 修复 。嘱半年 复 诊
磨除过长牙 ， 恢复正确 的咬合 曲线 ， 使之恢 复 良好 的（ 牙合 ） 功能。每次复查也 要 检查 是 否 有 （ 合 ） 扰 ， 牙 干 进行 调 （ 牙 合 ） … 。 ３３ 咬合重建 升高量 的问题 目前仍存 在不 同的观点 ， ． 一 般 咬合垂直颌位关 系升高量不 超过 ５ ｍ 。作者认 为这不 ｍ
入患者外耳道 ， 感觉并 比较咬合时两侧髁突 向后撞 的力是否
等量 。还 可 将 两 示 指 放 于颞 部 ， 感觉 并 比较 咬合 时 两 侧 颞 肌 是否等量收缩 。 ３５ 活 动 义 齿 最 好 选 用 硬 度 较 高 的 牙 齿 。 ．
参 考 文献
较差： 自述 咀 嚼 功 能低 下 ， 能 吃 软 食 ， 嚼 硬 物 时 疼 痛 只 咀