13消渴小便不利淋病脉证并治第十三

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【讲解】
３.茯苓戎盐汤 茯苓、白术－健脾利湿 戎盐：青盐 咸寒，润下渗利，可助水脏， 益精气，利水消瘀
――病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。 ――见症 尿后余沥不尽，色不黄
刺痛不显 伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白
◎此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分药。 提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。
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第4、5条
脉浮，小便不利，微热消渴者， 宜利小便发汗，五苓散主之。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水 逆，五苓散主之。
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【提要】寒与水结，气不化津的小便不利证治。
【讲解】 １.症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪 不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。 2. 治法：化气行水，利小便，发汗。 3. 方药：五苓散 桂枝，辛温通阳，解表（除表邪）助膀胱气化 二苓＋泽泻－淡渗利水，降阴升阳助气化 白术－健脾利水，绝其化源 ―――表里分消
大便必坚—胃热津伤，加之偏渗， 肠道失润
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消渴证治
• 肺胃热盛，津气两伤—白虎加人参汤（12） • 肾气亏虚—肾气丸（3）
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第12条
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加 人参汤主之。
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【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。
【讲解】 １．症状：
渴欲饮水――热盛伤津 口干舌燥――虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力 舌尖红，苔黄腻 可见小便频数 （突出气化――――饮入之水≠津液）
3、淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾 虚、膀胱热结有关。
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第2条
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为 劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消 谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚 数相搏，即为消渴。
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讲解
1．以脉论病机
浮――浮而无力――卫气不足－卫虚气浮不敛
上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 程钟龄在《医学心悟》中承王肯堂之说立有治法：
治上消者宜润其肺，兼清其胃；
治中消者宜清其胃，兼滋其肾；
治下消者宜滋其肾，兼补其肺。
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概述
2、小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道 不痛。是许多疾病过程中的一个症状。
《金匮》所论主要为 水气不化 湿热瘀结 上燥下寒 脾肾两虚
消渴小便不利淋病 脉证并治第十三
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杨景锋
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概述
一.三病概念：
1、消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久 则形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃 津伤、肾虚三个方面。
《内经》对消渴的病因认为有：
饮食不节
胃肠积热
情志失调
气血郁滞
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五脏虚弱
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概述
王肯堂在《证治准绳》中将其分为：
滑石：－清热利湿 ――病机：湿热夹瘀，气机不利 ――见症 尿黄热不利
舌苔黄腻
泄热化瘀利窍。
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【讲解】
２.滑石白鱼散
白鱼－书虫子，又叫蠹鱼，功能利小便。
乱发（烧炭）－血余炭，消瘀止血。 滑石－清利湿热。
――病机：湿热血瘀 ――见症: 尿中带血
尿道刺痛
――血淋
＋少腹胀满 ――滑石白鱼散，清瘀利尿
寒水停蓄下焦－气化无权－下寒
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２.主症
小便不利 口渴唇燥 ＋腹部畏寒喜暖，甚或水肿
３.治则：温阳化气，蒸津利水 ４.栝蒌瞿麦丸
栝蒌根、山药－润燥生津，止渴于上 茯苓、山药－补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓－渗导水气于下 附子－温阳化气
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栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。
故大便坚硬。
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第8条
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引 食，大便必坚，小便即数。
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讲 解 本条承第二条讨论中消病机及证候。
候中焦脾胃 病机：趺阳脉
数：主热盛
胃中有热（胃热气盛）
胃热 消谷
消谷（多食善饥）—胃热消谷
引饮（大渴多饮）—胃热津伤 证候
小便数—水为火迫，偏渗膀胱
消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述 下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。
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２．治则：温补肾阳，蒸津化气 ３．肾气丸
痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多
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小便不利证治
• 上燥下寒证—栝蒌瞿麦丸（10） • 湿热挟瘀—蒲灰散、滑石白鱼散（11） • 脾肾亏虚—茯苓戎盐汤（11） • 膀胱气化不行—五苓散（4、5） • 水热互结伤阴—猪苓汤（13）
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第10条
小便不利者，有水气，其人苦渴， 栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓
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【提要】上燥下寒的小便不利证治。
【讲解】 １.“上燥下寒”病机的判断
从主症小便不利入手 化源不足，阴虚内热
小便不利 湿热蕴结 肾阳亏虚，气化失司
肾阳虚－不能蒸腾津液，津不上承－上燥
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第13条
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 者，猪苓汤主之。
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本条讨论阴伤水热互结之小便不利的证治。
水 热 互 结 伤 阴 证
寸口脉
心肺阴虚燥热
（候心肺） 迟――血脉不充――营气亏损－营虚燥热内生
正常――沉而和缓 趺阳脉 （候脾胃） 今见浮而数，― 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外。
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讲解
2．症状： 消谷善饥—“胃热则消谷，令人心悬善饥 小便溲数—胃热气盛，迫津偏渗膀胱 渴欲饮水—津液亏耗，不能上承，饮水以自救故多饮。 大便秘结—津液亏耗，加之偏渗膀胱，肠道无津以润
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２．治法：益气清热养阴 ３．白虎加人参汤
白虎汤 人参
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第3条
男子消渴，小便反多，以饮一斗， 小便一斗，肾气丸主之。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu14
【提要】肾气亏虚的消渴证治。
【讲解】
１．症状 消渴－口渴消水而不解 小便反多 饮一斗，小便一斗。 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症。
栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－实
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第11条
小便不利，蒲灰散主之；滑石白 鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰 滑石
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【提要】论述小便不利的三种治法。
【讲解】
1.蒲灰散
蒲灰 《本草纲目》－蒲席烧灰
《医学纲目》－蒲黄 《食鉴本草》－香蒲