孕产妇心理保健

产后抑郁
是指从开始分娩至产后一段时间内出现的以 郁闷、易伤感落泪、哭泣、不安、轻度情绪 变化、易疲劳，伴有焦躁、抑郁的状态。 发病原因：多种因素综合作用的结果，既有 生物学因素，又有社会心理因素。国外研究 认为，产后抑郁的发生主要是分娩后体内雌、 孕激素急速降低，使情绪不稳；产后抑郁的 发生与产前焦虑、抑郁情绪、家庭不和、缺 少亲情、有不良孕产史等有关。
（一）妊娠早期

对家人的要求 妇女一旦接受妊娠，希望家人分享快乐， 但更多的妇女是希望得到家人的关心和照顾。 由于妊娠期情绪变化较大，家人应给予理解， 多给予温暖、鼓励和支持，使孕妇顺利渡过 妊娠早期。
（二）妊娠中期


一般情况下妊娠中期孕妇心理状态比较平稳。 一般孕妇从不适应到适应了正常妊娠的生理过程， 感觉良好。大多数妇女在妊娠中期心理状态比较平 稳，表现为：宽容、友善、富有同情心、主动关心 别人、心境良好、对周围的一切都感到是那麽美好， 对未来的生活充满了希望。 胎动使孕妇确实感觉到小生命的存在， “胎儿是一 个独立的人”的观点逐渐增强了，这是母子关系的 开始。
（二）开展孕产期心理保健

1.孕产妇心理保健已成为围生保健的重要内容之一。 产前检查时应常规包括心理卫生指导与咨询；应当 告诉孕产妇在孕产期可能遇到什么样的心理障碍， 使她们及其家属提高认知、能早期识别异常；若发 现异常及早向医生反应求得帮助并在治疗中能与医 生很好的配合；注意对诱发因素的认识，对筛查出 具有各种发生心理障碍危险因素的孕妇给予特殊的 干预。
概论

妊娠、分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情 感、情绪复杂多变期，孕妇特别是初孕妇在这一时 期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪。 据文献报道产前焦虑抑郁症的发生率为8％ ～16.5 ％。产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势。目 前国外报道产后抑郁发病率为3.5%～33%，国内发 病率在10%～15%。在此过程中，孕产妇要经历各 种生理的适应性变化，承受社会、经济、家庭关系、 自身角度的转变与随之而来的问题、矛盾和压力。
妊娠期妇女的心理保健

孕妇自己也应有健康愉快的良好心境，学会 克服不良情绪，特别是焦虑情绪所发生的危 害，首先要独立自信，不要无端担忧，其次 是思想放松，怀孕要经过许多过程，早孕时 要经过早孕反应，分娩时要经过阵痛是自然 现象，如果害怕，情绪过分紧张，给自己的 紧张和痛苦反而会更大。
妊娠期妇女的心理保健
产程中的 心理保健
第一产程
早期：应让产妇尽量放松，自由活动，
照常进食，观察宫缩的间隔及持续时间， 多饮水，每小时排尿一次。
第一产程

晚期：此时产妇宫缩更强、间隔更短，更应全身心 的给产妇以支持、鼓励，尽量避免取平卧位。安慰 和鼓励的语言，使其增强信心和耐心，并指导其调 整节奏，产生有效的宫缩。可通过听录音及看有关 分娩知识的幻灯等方法，消除其紧张情绪，并在镇 痛时协助产妇作腰、腹部按摩，转移其注意力及痛 点，使其精神安定，再配合全身应用镇静药物和宫 颈局部应用解痉药物，往往会产生较好效果。

产后抑郁
预防和控制：从减少不良诱因、纠正不
良情绪方面入手。有研究显示，孕期采 取咨询、教育、个别指导等干预措施可 以降低产后抑郁的患病率。产后6周内 是产后抑郁症的高发时期，产后心理咨 询及干预是产后抑郁管理的有效方法。
如何预防产后抑郁 症的发生？
（一）加强婚前保健

婚前通过各种健康教育形式，使欲婚青年了 解性生理、性心理、性卫生；计划受孕和避 孕方法的正确选择；孕期保健、新生儿保健 和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学 知识。婚前保健对提高妇女生殖健康的自我 保健意识与能力，对已婚夫妇掌握科学的避 孕方法，减少计划外妊娠，起到了积极作用。
（一）妊娠早期

性欲变化 一般认为孕早期妊娠妇女的性欲减低， 性交频率和快感均锐减。这个时期需要与其 丈夫或伴侣公开、真诚地交流。一些孕妇更 需要其丈夫或伴侣的关心和关爱。性欲受疲 劳、恶心、抑郁、痛苦、担心、焦虑、关心 以及乳腺发育的影响，而这些可能都是妊娠 早期的正常反应。
（一）妊娠早期

情绪变化 妊娠早期的情绪变化主要为焦虑，一方 面是对自身的焦虑，另一方面是对妊娠过程 能否正常进行的焦虑。怀孕影响着她们的生 活（特别是有工作者），她们不得不承担新 的责任，有着许多焦虑：是否具有成为母亲 的能力、家庭支出、家务管理以及她们的一 些亲人能否接受她们妊娠的事实等等。
第三产程

胎儿娩出后，多数产妇已筋疲力尽，此时可 嘱产妇休息，要注意产妇的血压、脉搏、出 血情况及软产道的裂伤情况。如新生儿有异 常情况，应及时处理，但要避开产妇，以免 增加其精神负担。

分娩结束，可让产妇与新生儿多接触。产后 第二天可与产妇夫妇一起回忆分娩过程，畅 谈分娩经验。让夫妇尽量分享正面的感受， 可补充夫妇遗忘的内容。使产妇充满信心， 在全身性放松的情况下与医护人员密切配合， 最大限度地调动自己的主观能动性，最大限 度地发挥本身作用。
妊娠期妇女的心理保健


在妊娠晚期还要教会自数胎动的方法，以便随时掌 握胎儿的健康状况，从而保证孕妇的心身健康。对 入院的孕妇应热情接待，耐心做好思想工作，带她 熟悉环境，细心讲解待产与分娩的有关知识，使其 对产程有所了解，讲明分娩是正常的生理现象。 对恐惧心理，应以亲切的语言、温和的态度耐心地 解释，以真正同情心，多给一句安慰和鼓励，让其 有依托感觉，对分娩全过程心中有数，增强对分娩 的信心，对医务人员产生信任感和安全感，以最佳 心理状态顺利分娩。
孕产妇心理 保健
天津医科大学总医院妇产科 牛秀敏
概论
随着医学模式由传统的生物医学模式转 为现代的生物-心理-社会医学模式，人们开始 关注心理因素对孕产期过程的影响，孕妇的 精神心理因素成为影响分娩的四个因素之一。 一个无异常情况的孕妇能否顺利完成孕产期 这一生理过程，与孕妇的精神状态及家人和 医护人员的言行有密切的关系。
大多数孕妇在妊娠晚期会感到呼吸 困难、尿频、背痛、便秘和静脉曲 张。由于子宫的增大，性交发生障 碍，性交的位置及性满足方法的改 变都可能因为她们的不适而失败。 因此，需要夫妻之间真诚的交流以 及相互协商。
妊娠期妇女的心理保健

孕妇在妊娠各期的心理变化均不相同，对妊 娠期心理状态的影响除生理改变外，人际关 系是影响妊娠时心理状态的重要因素。许多 文献表示孕妇与其母亲的关系会影响到她妊 娠时的心理状态。一般来说孕妇如果能够顺 利的接受作母亲的职责，那么在妊娠期间她 们发生心理上的压抑和冲突都比较少。
心理因素对产程的影响

产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统 发生功能紊乱，影响了正常的子宫收缩。焦虑使体 内儿茶酚胺增高，子宫收缩力受到影响。同时这种 心理状况影响饮食纳入，又消耗大量体力，进而能 量不足、内分泌紊乱、电解质异常，均可影响子宫 肌纤维收缩力，产程延长。有实验证实，猕猴在紧 张情况下胎盘血流量减少并可发生胎心率的改变。 所以产妇对分娩的恐惧和焦虑可以引起心理性难产， 胎儿窘迫，产后出血，产后抑郁症等。

生男生女是自然选择，对家庭生活琐事也要 胸襟开阔，避免生闷气和发怒，同时孕妇还 要尽量不看有恶性刺激的电影和电视以免引 起过度的情绪波动，只有这样保持乐观良好 的心情，才能使胎儿健康发育。
妊娠期妇女的心理保健

妇产科医护人员应通过与孕妇谈心，摸清其 心理状况，有针对性地做好细致耐心的解释 工作，加强孕期保健，开展孕妇学校，使孕 妇懂得妊娠的生理卫生知识、早孕的征象、 孕期母体的变化、孕妇情绪对胎儿的影响、 乳房护理。同时还应进行宣教工作，使孕妇 懂得孕期保健的重要性，使其主动定期产前 检查，以便及时发现和治疗妊娠期合并症及 并发症。
对孕产妇进行心理咨询与指导

分娩过程具有丰富的社会、心理因素的参与， 它已经不再是单纯的分娩接生的技术问题， 随着医学模式的转变，人们已经开始关注社 会及心理因素对分娩过程的影响。
对孕产妇进行心理咨询与指导

因此，产科医护人员应该十分重视孕产妇的心理状 态，不但要排除其生物性难产因素，同时也应洞察 其非生物学的难产因素，运用心理学知识实施治疗， 对孕产妇进行分娩前的科普宣教，提高对分娩这一 自然生物学过程的认知水平，使她们能正确对待分 娩过程及由此而产生的生理、心理问题。临产前做 好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，这对于 有产科并发症，需行产钳、剖宫产等手术产终止妊 娠的妇女及平时处世不良的、情绪控制能力差的妇 女尤为重要。
妊娠期妇女的心理保健

在妊娠这个特殊时期，家人尤其是丈夫要分享幸福，解除顾 虑，稳定情绪，不要没出生就口口声声喊儿子，这样暗示您 很喜欢儿子，给孕妇增加心理压力，担心如果生下的是女儿， 丈夫是否会不高兴，是否会对她冷遇。在生活上要给予帮助、 体贴、照顾,孕早期有择食反应，丈夫既要满足其需要，做些 可口的饭菜又要限制其暴饮暴食，孕妇腹部不断增大，活动 受限，丈夫要给予帮助，比如剪脚指甲、系鞋带等，多陪孕 妇散步、观花赏景、多听音乐，通过腹壁和孩子情感交流， 和妻子一起关注胎儿的生长发育，使妻子有一个平静、安祥、 幸福的心境，以保证胎儿的健康发育和分娩期顺利。
妊娠期妇女的心理保健

妇女妊娠期是一个特殊时期，做好妊娠期心 理保健，可减少妊娠期并发症和合并症，可 缩短产程，降低难产率，减少产后并发症， 可提高出生人口素质，还可以促进医患关系 的和谐，避免医疗纠纷的发生。
分娩期 心理特点
影响分娩的心理因素

分娩是一自然生物学过程，然而在人类，分娩往往 构成重大的应激事件，尤其对产妇更容易出现一些 心理变化，而焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应。 适当的焦虑可提高个体适应环境的能力，可伴随有 交感神经系统适度激活，对适应环境有益。而过度 的焦虑不利于适应环境，抑郁通常是人们经过反复 应对而不能奏效，从而备受挫折的结果。过度焦虑 或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内 分泌激素的改变，使宫缩减弱，是助产率增加和产 后出血增加的一个可能因素。