晶体病

晶体病--白内障

白内障的定义：

晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可使晶状体蛋白发生变性形成混浊。

裂隙灯显微镜下，大多数成人的正常晶状体会有不同程度的轻微混浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，并不属于白内障。

白内障可按不同方法进行分类：

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。

2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。

3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。

4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。

5.按晶状体混浑程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

白内障引起的症状有：（1）视力障碍：它与晶状体混浊程度和部位有关。晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小，程度较轻，但也可以严重影响视力。特别在强光下，瞳孔缩小后进入眼内光线减少，视力反而不如弱光下好。只有当白内障引起视力障碍时才有临床意义。（2）对比敏感度下降：在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。（3）屈光改变：核性白内障时晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视。如果晶状体内部混浊程度不一，还可能产生晶状体性散光。（4）由于晶状体纤维肿胀和断裂，使晶状体内各部分的屈光力发生不一致的变化，产生类似棱镜的作用而引起单眼复视或多视。（5）晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，干扰了视网膜成像，一些患者会出现畏光和眩光。（6）晶状体核颜色改变可产生色觉改变，混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患眼对这些光的色觉敏感下降。（7）混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损。

白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（age-related cataract）是最常见的白内障类型。通过裂隙灯进行检查，60岁以上老年人中大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的混浊。不过大多数病例病情进展缓慢，且不影响视力。在部分病例确实因晶状体混浊而影响视力此时年龄相关性白内障的诊断才真正具有临床意义。

∙ 1 流行病学

∙ 2 病因

∙ 3 临床表现

∙ 4 诊断

∙ 5 检查

∙ 6 治疗

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。由于它主要发生于老年人以往习惯称之为年龄相关性白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。一般认为，氧化损伤在这类白内障的形成过程中起主要作用。流行病学研究表明，紫外线照射、酗酒吸烟、妇女生育多心血管疾病、精神病、机体外伤等与这类白内障的形成有关。

在世界卫生组织和美国中国眼科研究所的支持下自1996年开始对中国两个地区进

行了防盲治盲项目评价研究。研究结果显示，在50岁及50岁以上的人群中，白内

白内障的发生是多种因素综合作用的结果比如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面。其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。

检查

根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性核性和后囊膜下混浊性白内障。事实上各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况。皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65%～70%；其次为核性白内障占25%～35%；囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5%

1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障（cortical cataract）是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。

2.核性年龄相关性白内障核性年龄相关性白内障（nuclear cataract）远不像皮质性白内障那样具有复杂的形态学变化和发展阶段。核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，尔后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月数年或

更长的时间在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时核心部呈淡黄色对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见裂隙灯检查可在光学切面上以密度差别勾画出混浊的轮廓。

3.囊膜下混浊性白内障囊膜下混浊性白内障（subcapsular cataract）是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型混浊多位于后囊膜下呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始呈小片状混浊与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉（polychromatic luster）现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。临床上常常发现视力同晶状体混浊程度不相符合的情况仔细检查方可发现后囊膜混浊是其主要原因。当前囊膜下出现类似改变时囊膜下透明区消失可演变成前囊膜下白内障。这种类型的白内障多发生在60～80岁年龄组但在成熟期或过熟白内障以晶状体全面陷入混浊为特点，其前囊膜下受累必然是一种并发现象，不应与此相混淆。

并发症：在年龄相关性白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。

根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断在有关白内障的流行病学调查中，由于诊断标准不同，研究结果将有很大差异。各研究资料之间难于进行相互比较，因此必须制定出明确的诊断标准和规范的调查方法。中国采用的白内障流行病学调查，主要参照如下3个标准来进行。

1.世界卫生组织（WHO）盲与低视力标准矫正视力＜0.05为盲；≥0.05～＜0.3

为低视力；

2.特定年龄段标准专为调查某一年龄段的白内障患病情况而制定的标准。如年龄≥50岁，晶状体混浊，而无其他导致视力下降的眼病等采用这种方法调查的结果仅说明特定年龄段白内障患病状况。