老年人安全用药与护理优秀课件

二、密切观察药物副作用
• 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化
• 常见的不良反应：变态反应——有无皮肤搔痒、 红斑；神经系统——头晕、耳鸣等；心血管反 应——血压下降、心律不齐；胃肠道反应——恶 心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性——少尿、无尿 等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停 药就医。
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋 白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容 积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少 剂量。
3）、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减 慢，容易产生药物蓄积中毒。
• 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维 拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%
尽量减少药物的种类
• 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
第三节 老年人的用药护理
药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁， 每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。 • 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适 当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰 竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
• 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
内容安排
• 第一节 老年人用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
第一节 老年人的用药特点
• 老年人药物代谢特点 • 老年人药效学特点
1、老年人药物代谢的动力学
1）药物的吸收 2）药物的分布 3）药物代谢 4）药物的排泄
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物不
良反应 • >80岁老人有25%出现药物不良反应
为什么要学习老年人用药?
3.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量、 用药的频率和疗效
• 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡, 哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物 如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率 在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。
4）、药物的排泄
• 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 • 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，
老年人安全用药与 护理
学 学习习目目标标
• 1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老 人具体情况的评估,对老年人用药进行 初步的指导,并表现出细致、负责与尊 重的态度
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百 姓安全用药”调查 显示，全国每年 5000多万住院病人 中，至少有250万人 与药物不良反应有 关，而引起死亡的 达19万人之多，平 均每天死亡约520人。
老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少 2. 细胞内水分减少 3. 组织局部血流量减少 4. 血浆总蛋白减少
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
Baidu Nhomakorabea 1）、药物的吸收
• 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的 过程。
• 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下 注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、 鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用 药。
• 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉> 皮下>肠粘膜>皮肤。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少
一、护理评估 二、密切观察和预防药物不良反应 三、指导老年人安全用药
一、护理评估
11 .用药史评估 22 .各系统老化程度评估 33 .服药能力评估 44 .心理-社会状况评估
用药史评估
• 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
第二节 老年人的用药原则
一、受益原则 二、5种药物原则 三、小剂量原则 四、择时原则 五、暂停用药原则
老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药
2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、 个体化用药
3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。
4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、 验方
5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
• 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的 时间推迟
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，
分解减少
2）、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少， 故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小， 血药浓度增加。
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、 硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容 积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
• 老人患病情况
服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。
④阅读能力。
⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能 力、吞咽能力、发现不良反应的能力
心理-社会状况评估
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
护理诊断
• 有受伤的危险：与服用药物有关 • 知识缺乏：缺乏安全用药的相关知识 • 潜在并发症：药物副作用性出现