口腔解剖学大题总结完整版考试必考

口腔组织病理学——第一章口腔颌面部发育

一般可将人出生前的发育分为三阶段：

1．增殖期:此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚层胚盘的形成．

2．胚胎期:指受孕后第3~8周,此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

3．胎儿期:受孕后第9周至出生．腭的发育在此期的开始阶段完成。

第一节神经嵴、鳃弓和咽囊

一、神经嵴的分化

胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成。发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟，隆起的外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

第4周,两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中,位于神经嵴处的神经外胚层细胞,未进入神经管壁,而是离开神经褶和外胚层进入中胚层,这部分细胞即神经嵴细胞。

神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，演化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。

1．神经系统组织：包括施万细胞（Schwann），面神经的膝状节，舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各脑神经相联系的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞，脑膜。

2内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

3．软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区大部分结缔组织，又称外胚间叶组织或外胚间充质。包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。横纹肌、腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞。

4．皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮

二、鳃弓及咽囊的发育

鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。

胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟；在咽侧者称咽囊。

鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚层；咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外，由内胚层被覆。鳃弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神经嵴细胞围绕。鳃弓内部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。

鳃弓、咽囊及其衍生物

颈窦：第二鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了二、三、四鳃沟和三、四、五鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成的一个暂时的由外胚层覆盖的腔。以后的发育中消失。残余形成囊肿或瘘管。

发育异常：

1．腮瘘：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相通即称鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。

2．先天性耳前窦道、瘘管。第一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，多为先天性。

第二节面部的发育

一、面部发育过程

起源：额鼻突、第一鳃弓

㈠面突的分化

胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突拉特克囊(Rathke pouch)：

约在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷,此囊不断加深,囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞,此后囊退化消失．此囊的残余可发生颅咽管瘤

㈡面突的联合和融合:

第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合

第7～8周联合完毕，颜面各部初具人形。

面突及其衍生组织

二、面部发育异常

畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。

唇裂（cleft lip）: 面裂（facial cleft）:横面裂、斜面裂

第三节腭的发育

一、腭的发育过程

腭指介于口腔和鼻腔之间的组织。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的发育使口腔和鼻腔分开。由两个突起发育完成：前腭突（原腭）、侧腭突（继发腭）

嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成一个盲囊，称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起联合部位的上皮变性，嗅囊延长，最后与口腔相通。

二、腭的发育异常

腭裂（cleft palate）

颌裂（cleft jaw）

腭突融合线处可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿

第四节舌的发育

一、舌的发育过程

起源：第一、二、三、四鳃弓

突起：侧舌隆突、奇结节和联合突

联合线处形成一个浅沟称界沟(sulcus terminalis)。

二、舌的发育异常：

分叉舌——罕见。侧舌隆突未联合或联合不全。

正中菱形舌——舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域。舌乳头呈不同程度萎缩。以前认为是奇结节未消失形成的残余。近来证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。

异位甲状腺——舌盲孔附近的粘膜下、舌肌内，也见于舌骨附近和胸部。

甲状舌管囊肿——甲状舌管未退化或部分上皮残存可形成

第二章牙的发育

第一节牙胚的发生和分化

牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。

一、成釉器的发育

（一）蕾状期：

牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，如同花蕾，称为牙蕾。

牙蕾细胞类似基底细胞，周围有间充质细胞增生。

（二）帽状期：

上皮芽继续生长，体积增大，底部凹陷，形状如帽子。外周的间充质细胞也增生聚集。此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。

（三）钟状期：

随着成釉器的长大，上皮凹陷加深，形如钟状。外周的间充质细胞也继续增生。

此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。

1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。

2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。

3．星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞呈星形，有较长的突起。细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。

4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。与釉质形成有关。

5．釉结、釉索：

釉结为内釉上皮局部增生。

釉索是由釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索。

以上均为暂时性结构。

二、牙乳头

牙乳头细胞为成釉器包围的未分化的间充质细胞。

在内釉上皮细胞的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞。

牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓。

三、牙囊

牙囊由成釉器外周的间充质细胞呈环形排列而成。

牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。

第二节牙体组织的形成

一、牙本质的形成

在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。

随后，成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成 I 型胶原。

最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维粗大。

牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。

除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本质。髓周牙本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直。

二、釉质的形成

釉质矿化分四期：

I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。

II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。