外固定支架联合密闭负压引流治疗尺桡骨开放性骨折的护理

外固定支架联合密闭负压引流治疗尺桡骨开放性骨折的护理
目的外固定支架联合密闭负压引流治疗尺桡骨开放性骨折的护理方法及要点。

方法17例尺桡骨严重开放性骨折患者，清创后骨折用外固定支架固定，创面或创腔用负压封闭引流技术材料覆盖，接负压封闭吸引，7～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移，术后护理并进行正确的功能锻炼及健康指导。

结果患者创面均愈合，骨折一期临床愈合14例(82．4％)，延迟愈合3例(17．6％)，平均愈合时问为(6．5±2．8)个月，无l例针道感染，未发生深部感染及骨髓炎、釘孔感染、关节功能障碍等并发症。

结论密切的创面护理观察，有效的持续负压引流是护理的关键。

标签：负压封闭引流；护理；尺桡骨开放性骨折；外固定支架近年来，高能量致尺桡骨骨开放性骨折并伴有严重的软组织碾挫伤与缺损逐年增加，由于损伤较重，如处理不当可能导致软组织坏死，感染，骨外露，骨髓炎等并发症，严重者可导致截肢，处理较为困难。

2010年6月~2013年5月本院使用负压封闭引流联合内外固定治疗尺桡骨骨严重开放性骨折患者取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾2010年6月~2013年5月本院治疗的17例尺桡骨严重开放性骨折患者，男13例，女4例，年龄,20~64岁，受伤至手术时间2～8．5 h，左侧9例，右侧8例；致伤原因：绞伤7例，交通伤6例，高处坠落伤4例，软组织缺损面积约（5 cm×5cm）～（15 cm×8cm），骨外露面积约（2 cm×1cm）～（6cm×2cm）。

1.2方法①对创面进行充分清创，修复损伤的血管神经及肌腱。

彻底清除创面失活组织，尽量保留骨折周围软组织，使尺桡骨被覆盖，避免骨外露；②对尺骨骨折先予以成功复位，并用三棱针固定，以恢复患肢长度；再对桡骨骨折进行复位，用外固定架固定时，根据骨折远端的具体情况，决定外固定架是否超腕关节固定。

③根据软组织缺损面积，采用VSD覆盖创面，并间断缝合边缘，将生物透性薄膜黏贴密闭整个创面并密封引流管，确保不漏气。

术后接床头中心负压装置，持续20～60 kPa负压吸引，注意观察引流通畅情况，于术后8d左右拆除VSD，观察创面肉芽组织生长情况。

肉芽组织生长良好，创面新鲜，血运丰富的进行植皮或带血管肌瓣转移。

1.3结果17例平均接受负压封闭引流治疗8．6d，无1例因使用此方法出现副作用。

12例合并大块皮肤软组织撕脱创面原位回植皮肤大部分成活，外形平坦，遗留少量坏死皮肤区域经过换药后愈合；5例合并软组织缺损的创面均未见脓性分泌物，创面或骨外露创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，触之易出血，二期行皮瓣移植或游离植皮均成功。

随诊6～12个月，所有外固定架均拆除，创面愈合平坦，14例骨折愈合，3例6个月时骨痂愈合欠佳，考虑延迟愈合，经骨折断端加压或断端自体骨髓注射后愈合。

2护理
2.1术前护理一般护理:①注意患者神志，严密观察生命体征的变化，首先处理危及生命的损伤，积极纠正休克，及时建立静脉通道。

②密切观察患肢肿胀、渗血及肢端的感觉、温度、颜色、血运、足背动脉的搏动情况，警惕骨筋膜综合征的发生。

③在搬运过程中为了避免骨折断端的移动而使邻近的血管、神经受损伤，须将患肢妥善放置，用夹板或肢具固定，勿扭曲及粗暴搬运患肢。

2.2正确连接负压封闭引流装置VSD 出管方向，原则上朝向心的方向。

但是在实际操作中，以方便引流为主。

负压控制在20～60kPa。

2.3术后护理负压封闭引流护理:保持有效负压引流是治疗成功的关键[1]，也是护理的重点内容。

①定时查看中心负压吸引装置连接及压力是否正常，及时排除异常，如停电后需重新调整负压值；设备带中心吸引总开关处于常开状态，总开关及负压表上避免家属挂放物品，以免影响负压的正常值；中心负压值维持在20～60kPa，根据创面大小调整负压值，如创面大，密封面上有微小漏气时，负压值设置偏高些，一般大于30kPa，保证创面的充分引流[2]。

当有血管神经损伤修复时，负压不大于40kPa。

术后48h内持续吸引，48h后持续吸引或采有吸5min 停2min的间断吸引。

一次负压引流可维持有效引流5~7d，7d后拔除或更换，最长不要超过10d。

护士要勤巡视、检查各衔接是否密封，保持各部衔接紧密，导管连接通畅。

保持吸引管无打折、扭曲，妥善固定好引流瓶及吸引管，避免牵拉引起管道脱落。

防止VSD材料内引流管被压或折叠，避免创面受压；选用半透明的引流瓶，更换引流瓶时为防止管内液体回流，要先夹住引流管，再关闭负压，然后更换。

检查VSD 是否塌陷，引流管形是否存在，如没有塌陷则封闭失败，要查找漏气之处，听到漏气声来查找漏气的位置。

最常见的漏气位置为引流管或珊氏固钉的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处，需保持患者创面密封性，定期检查VSD 材料情况，观察VSD材料是否塌陷、于结变硬。

3讨论
联合使用能取长补短，既稳定了骨折，又加快了创面的愈合。

骨折创面渗出物多，传统的处理方法为更换敷料，但频繁的换药会加重患者的痛苦，而负压封闭引流技术的应用使创面的处理发生了革命性的变化。

VSD替代传统清创、换药的方法，不仅提高了一期植皮的成活率，对于延期处理的创面，亦有预防感染、促进软组织修复、进而缩短病程的作用，为修复手术提供了良好的条件，免去患者多次换药的痛苦，减轻了护理工作的负担。

参考文献:
[1]裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2008：14.
[2]马虹，孙强，田卓民．负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(8)：697.。