ERCP术后护理ppt课件

出血
+ 术后第2天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜 损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经 再次胃镜检查，证实为胆管黏膜损伤和十 二指肠乳头切开处向外渗血，立即予去甲 肾上腺素针局部止血处理，并遵医嘱予制 酸止血抗纤溶药物使用，保持静脉补液通 畅，禁食，吸氧，心电监护等。
穿孔
+ 一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳 头切开长度超过胆总管十二指肠段所致， 临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热 和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区 域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可 采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减压，静 脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管 引流，防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜 炎，密切观察病情变化;保守失败行外科手 术修补。
+ 1.要向患者解释引流的重要性和必要性。经 常检查并妥善固定引流管，引流管在体外 要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和 床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌 纱布包裹避免逆行感染。
+ 2.保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录 引流液的性状、量以助于判断病情。引流 初期，引流量较多，每日可达500～1000ml， 后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流 液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞 或是否置入胰管，应调整体位，保证引流 通畅。
病情观察
+ （1）密切观察患者的面色、体温、脉搏、 呼吸、血压、SpO2的变化；
+ （2）密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹 胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；
+ （3）密切观察大便的颜色、量、性状以及 可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶 等对患者的病情密切观察并及时记录、汇 报。
鼻胆管引流管的护理
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低血糖
+ ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化， 及早发现低血糖早期症状，如 饥饿感、心 慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术 后患者床旁备含糖溶液或水 果糖，若出现 低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡 萄糖溶液。
出院指导
+ 指导患者出院后应注意休息，保持良好的 饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告 知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食， 多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查 血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝 胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀 及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
交流各自的心得。
+ 3）向患者解释检查过程中可能出现的不适 以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、 注意力、与医生的配合好坏都会影响到检 查的进展。
+ 4）也可通过和外科手术相比较，突出内镜 治疗的优点，帮助患者消除疑虑，以轻松 的心态接受检查和治疗。
术前准备
+ 术前禁食8h、禁水4h，并检查禁食情况， 患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去 除义齿及金属饰品。术前检测血常规、血 型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能 等，行心电图及胸片检查了解心肺功能， 备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度检 测。
心理护理
+ 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERC术成功与否的首要 条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于 患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术 有一定恐怖心理，医护人员及家属更要热情细心体贴关怀 患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
+ 1）在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法。 + 2）请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们
急性胰腺炎
+ 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之 一，术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现 持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者。 予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、 抑制胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲 肽)和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变 化等。
急性胆管炎
+ 胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、 黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克 表现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆 管扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、 抗感染及解痉补液治疗，观察生命体征变 化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等， 监测出凝血时间，高热时物理降温。经处 理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下 适当扩大乳头切开或放置鼻胆引流管。
+ 3.定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑 100ml 1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣 堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，
冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力
不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清， 每日引流量在300～400ml以上，无感染征 象者可暂时不必冲洗。
并发症的观察和护理
+ 1.急性胰腺炎 + 2.急性胆管炎 + 3.出血 + 4.穿孔 + 5.低血糖
一般护理
+ (1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适 当延长卧床时间；
+ (2)术后12 h及24h查血淀粉酶，24h后查尿 淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常;
+ (3)术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理， 保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患 者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸 等情况进行饮食调整。如无并发症发生， 常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为 正常饮食。
ERCP的护理
什么是ERCP术？
定义：ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影， 指 经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处 插管，做胰胆管造影。
பைடு நூலகம் 护理措施
+ 1.心理护理 + 2一般护理 + 3.病情观察 + 4.鼻胆管引流管的护理 + 5.并发症的观察和护理 + 6.出院指导