一例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤破损护理体会

1例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤损伤的护理
范海霞保定市第二中心医院河北涿州072750
【摘要】对1例大便失禁伴腹泻致肛周皮肤损伤的患者进行肛门内置卫生棉条、康惠尔皮肤保护膜外贴保护等措施进行护理，8天后患者损伤的肛周皮肤痊愈。

【关键词】大便失禁腹泻肛周皮肤损伤护理
肛周皮肤损伤是大便失禁患者常见的并发症之一，因大便随时排出，肛周皮肤受到大便浸渍，加上反复擦洗局部皮肤等原因导致肛门周围皮肤易出现明显糜烂、溃疡甚至脓肿，极易发生肛周皮肤损伤，这不仅增加了患者的痛苦、妨碍原发病的治疗，还增加了患者的经济负担和护理人员的工作负担。

如何对患者肛周皮肤进行有效的护理是目前一直在探讨的问题，笔者将一例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤损伤的护理体会介绍如下。

1 临床资料
患者王某，男性，76岁，入院前因结核性脑膜炎导致嗜睡、双下肢活动无力，大小便失禁，长期卧床。

入院时患者已出现肛周皮肤淹红，面积约15×10cm2，多处散在小水泡，极易破溃。

入院后护理措施：安置尿管，定时翻身以防止局部受压，大便失禁时及时用温水清洁皮肤，更换医用尿垫。

入院后对患者肛周皮肤损伤的原因进行分析：①由于患者长期卧床，若翻身不及时可导致局部皮肤长期受压，缺血缺氧，致使皮肤失去正常功能而出现潮红和水泡。

②由于大便失禁伴腹泻，其肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，再加上细菌感染也易致肛周皮肤出现损伤。

③经常用毛巾清洁、擦洗局部皮肤，使皮肤失去了皮脂膜的保护和滋润，也增加了局部摩擦力而易引起肛周皮肤的损伤。

④使用透气性较差的尿不湿致使局部皮温增加，使组织细胞对氧的需求增加，从而使已有的组织缺氧更加严重。

⑤患者长期营养摄入减少，营养状况差、身体消瘦，使局部皮肤缺乏肌肉和脂肪组织的保护而易出现损伤。

2 护理措施
根据以上分析的原因，护理人员在配合医生积极治疗原发疾病的同时，采用个体化的护理措施对患者皮肤进行护理，具体措施如下：
2.1 加强营养摄入患者身体虚弱，嗜睡，护理人员遵医嘱通过周围静脉于氨基酸、脂肪乳补充营养。

2.2 肛周皮肤护理
2.2.1 肛门内置卫生棉条卫生棉条是一种妇女经期卫生用品，由一块安全卫生的纯白色棉绒紧密压缩而成，吸收力强，一旦与液体接触，便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀，能有效防止渗漏。

护理人员协助患者取侧卧位暴露臀部，取内置式卫生棉条1根，戴一次性手套，将卫生棉条蘸微量水后经肛门全部塞人直肠，外露线绳用脱敏胶布固定于患者臀部未受损处，以防止卫生棉条滑入直肠，并注意观察卫生棉条是否脱出肛门。

根据病人大便情况每3-4小时更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。

2.2.2康惠尔皮肤保护膜外贴保护。

用温水彻底清洁肛周皮肤，使用康惠尔蓝膜外涂肛周皮肤后，根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。

2.2.3 防止局部受压压力因素是导致局部组织缺血、缺氧而引起皮肤损伤的重要原因[2]。

护理人员根据患者的具体情况，帮助患者取侧卧位，左右侧卧位轮换，每2小时1次，尽量避免平卧位使患者已受损的皮肤再度受压和摩擦。

2.24 床单位的护理由于患者肛门中已塞入卫生棉，大大减少了床单位的污染率，因此，根据患者的具体情况撤去尿不湿，改用纯棉中单，使患者的床单位柔软透气，增加患者的舒适度。

3 结果
按照上述护理措施，实施2天后，患者局部水泡大部分消失，破溃面积明显缩小。

3天后，患者局部水泡全部消失，皮肤颜色由红逐渐变浅，无新水泡、甚至破溃感染出现，8天后，患者患处皮肤完整性、颜色、弹性均转为正常。

4 小结
如何有效的减少大便排出的次数，从而减少其对皮肤造成的刺激是大便失禁伴腹泻患者皮肤护理的重点。

和传统护理方法相比，置入内置式卫生棉条可通过阻止大便排出，保持肛周皮肤清洁干燥，避免其受到粪便的污染、侵蚀，还可有效降低由于经常清洁肛周皮肤而增高的机械摩擦频率，减少由于清洗过度导致的皮肤破溃和感染，同时还可减轻护理工作人员的工作量，保持良好的病房环境。

但对于肛门括约肌过度松弛的患者不宜使用。

而康惠尔透明贴是一种无菌粘性敷料，为特殊高分子材料制成的半透膜，透气不透水，透明贴能防止微生物的渗透，防止细菌侵入，能渗透水蒸气，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，黏性很好，集治疗、预防、固定于一体。

同时具有创面自溶作用，可维持湿性愈合环境，使创面保持湿润，在活动或揭撕敷贴时没有牵拉撕裂感，避免了伤口的粘连及肉芽组织损伤。

该透明贴易于观察创面皮肤的色泽、受损伤部位的范围、大小、伤口生长情况。

为创面愈合创造了一个适宜的环境，给压疮面形成了一个保护层，减少了压疮面与外界物品如患者所穿的衣裤以及与之接触到的床单的摩擦，而且给外界病原菌进入压疮部位形成了一个人为的屏障，这样在一定程度上降低了外源性病原菌的感染几率，有利于压疮的痊愈，它有很好的延展性，使患者用起来非常舒适。

国内外的学者也研究和总结了大便失禁或腹泻患者皮肤损伤的多种措施，各种措施的联合应用可增强对皮肤损伤的治疗和护理效果，但应根据患者的具体情况，如患者的身体状况，皮肤损害的程度等因人、因时、因地的实施，才能为患者提供最适合、有效的个体化护理方案。

参考文献
【1】雷伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报，2010，17（5B）：39.
【2】李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：86.
.【3】封红伟．水胶体敷料用于外伤性创面的治疗观察[J]．上海护理，2005，5(1)：。